1、心肺复苏术,2015 CPR 指南 李姝文2016.9,心肺复苏术CPR的组成,基础生命支持BLS 初期复苏或基础生命支持(BLS)或现场急救高级生命支持ALS或ACLS 二期复苏或加强生命支持(ALS)持续生命支持PLS 后期复苏或长程生命支持（PLS）,评估现场安全性,生存链一分为二 2015年美国心脏协会（AHA） 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系.,心肺复苏（BLS）的流程,“叫”评估意识“叫”呼救，启动应急反应系统（EMS）“C”胸外按压“A”开放气道“B”人工呼吸“D”除颤,“叫”评估意识,判断现场安全性检查病人是否有反应 轻拍肩部，大声呼叫“你还好吗”
2、 看病人反应,轻拍重喊,“叫”呼救，启动应急反应系统（EMS）,院外：高声呼救，呼叫其他人员前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话，携带AED。院内：拨打急救电话3062999，携带AED。,同时评估呼吸和脉搏,观察呼吸（主要是看胸廓有无起伏）同时触摸脉搏，时间为5-10秒触摸劲动脉搏动： 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2、方法：一手食指与中指置于患者气管正中部（喉结处）向一旁滑动两指的距离2-3CM至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,摆体位、松衣扣及注意事项,1.患者仰卧体位，置于平坦、坚实的表面。2.翻转、移动患者的时候注意保护颈椎。,C胸外按压,定位：胸部正中央，
3、胸骨下半段（两乳头连线中点）,C胸外按压,按压频率100-120次/min，按压深度5-6cm，每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。按压姿势：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只以掌根部接触按压处；上身前倾，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压。,C胸外按压,胸外按压（C）要点： 1.按压频率： 100-120次/min 2.按压深度：5-6cm 3.每次按压应让胸廓充分回弹 4.尽可能不中断胸外按压，中断时间应10秒 5.胸外按压：人工呼吸 = 30：2,婴幼儿胸外心脏按压
4、,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方。方法： 幼儿：双手按压或者一手手掌按压。 婴儿：一手食指、中指并拢下压（单人） 环抱法，双拇指重叠下压（双人）下压深度：胸部前后径的三分之一；婴儿：4CM；儿童：5CM频率：100-120次/分胸外按压：人工呼吸 = 30：2（单人）；15：2（双人）,A开放气道,最常用的方法为 保护颈椎的方法 仰面抬颈法 仰头抬颏法 托下颌法,B人工呼吸,口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管,B人工呼吸：口对口，口对面罩(单人),口对面罩手法：压、扣、提、吹、看,B人工呼吸：球囊面罩(双人),手法：EC手法固定面罩 1.C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面
5、罩，保持面罩密闭无漏气。 2.E法中指，无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 3.用右手挤压气囊：挤压气囊的1/2-1/3，使胸廓起伏，每次1S。,B人工呼吸,人工呼吸（B）要点： 1.给予足够的潮气量使胸廓起伏。每次人工呼吸均需持续至少1S （吹气）。 2.胸外按压：人工呼吸 = 30：2 3.如果建立了高级气道（气管插管），每6S进行一次通气(10次/分钟)，通气时不中断胸外按压。 4.避免过度通气，球囊面罩通气时，潮气量约为400-600ml。,D电击除颤,关于先除颤OR先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不
6、能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。除颤晚1分钟，复苏成功降低10%。进行单次电击除颤后立即心肺复苏而不是连续除颤等待结果。,D电击除颤,种类： 1.单向波形除颤仪：能量选择为200到360J。 2.双向波形除颤仪：能量选择为120到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。,D电击除颤,定位：胸骨（心底）电极板放在右锁骨下胸骨右缘（右侧锁骨中线第二肋） 心尖电极板放在左乳头旁腋窝中线上（腋中线第五肋）,D电击除颤,电击除颤（D）要点： 1.将患者去枕平卧于木板床上，松解衣扣，充分暴露胸部及除颤部位。检查患者是否
7、有植入性心脏起搏器，去除金属及导电物质，确定皮肤无潮湿、无敷料。 2.插上插头打开机器电源开关，确认为非同步状态。 3.正确涂抹导电糊。 4.选择正确的能量。 5.选择正确的除颤部位。,D电击除颤,6.分析心率时清场：环顾四周，牢记“你离开，我离开，大家都离开”。 7.确认为室颤。 8.充电。再次清场。 9.放电。 10.除颤结束，移开电极板，立即行2min的CPR。 11.评估患者。,儿童电极板的使用,AED的使用,再次评估,操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。时间10秒。如未恢复，继续操作5个循环CPR，如为室颤立即除颤，如恢复，进行高级生命支持。,再次评估,注意事项：如果有2名或更多急救者在场，应每2min更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,按压复苏有效指标,按压后能触及大动脉搏动。出现自主呼吸。病人面色、口唇、甲床、肤色逐渐转为红润。、扩大的瞳孔由大变小。神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射及对光反射出现。甚至手脚抽动，肌张力增加。,谢谢聆听！,
