1、麻黄连翘赤小豆汤在肾脏病中的应用,目录,一.原方简介,二. 应用依据,三.具体应用,四.应用演变,一.麻黄连翘赤小豆汤的简介,* 出自汉代名医张仲景著的伤寒论* 第262条 曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。,原方组成及服法,麻黄二两，去根 连翘（根）二两， 杏仁四十个，去皮尖 赤小豆一升， 大枣十二枚，掰 生梓白皮一升，切 生姜二两，切 甘草二两，炙 （生梓白皮现多用桑白皮替代） 上八味，以潦水（下雨后在地面上汇聚的水）一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。,古代医家对该方解析,ADD YOUR TITLE,1.钱潢：麻黄汤，麻黄、桂枝、
2、杏仁、甘草也，皆开鬼门而泄汗，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。减桂枝而不用者，恐助郁热也。.赤小豆除湿散热，下水肿而利小便。.梓白皮性苦寒，能散湿热之邪，其治黄无所考据。连翘根，陶弘景云：方药不用，人无识者。王好古云：下热气，故仲景伤寒瘀热用之。（伤寒溯源集.阳明病篇）2.尤在泾：此亦热瘀而未实之证，瘀热在里者，汗不得出，故以麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒，以清热于里；大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。（伤寒贯珠集.卷四）,ADD YOUR TITLE,3.吴谦等：用麻黄以开其表，使黄从外而散，去桂枝者，避其热也；佐姜枣者，和其
3、营卫也；加连翘、梓白皮以泄其热；赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效。（医宗金鉴.订正仲景全书.伤寒论注）4.王晋三：麻黄连翘赤小豆汤，表里分解法杏仁、赤小豆泄肉理湿热，生姜、梓白皮泄肌表湿热，乃以甘草、大枣奠定太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳。（绛雪园古方选注.卷上）,方解及主治归纳,麻黄，杏仁，生姜意在辛温宣发，解表散邪,连翘，桑白皮，赤小豆 旨在苦寒清热解毒利湿,甘草，大枣 意在甘平和中健脾,解表清热 利湿退黄 健脾和中,原方治阳明湿热蕴结兼表的发黄证治,二. 在肾病中的运用依据,*素问.藏气法时论记载“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重。”肾脏病变
4、以水肿为主要特点，可归属于中医“水肿”范畴，其中外邪偏胜者属“风水”。,*素问至真要大论说：“诸湿肿满，皆属于脾”。素问水热穴论云：“肾者至阴也，至阴者盛水也；肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。水肿不仅与肾有关，还与肺、脾相关，治疗水肿，应注重宣肺、健脾、益肾。,古代医家对治疗水肿宜宣肺的认识,素问.汤液醪论载：“去宛陈莝”，指的是祛瘀行水法，又载：“开鬼门，洁净府”。鬼门，即汗孔，提出水肿可用发汗法治疗。,明代医家张景岳提出水肿宜从肺脾肾论治。应宣肺、健脾、益肾。,清代医家汪涵墩指出水肿应治气，一治肺气，即开鬼门之谓也。,,清代医家叶天士治疗肿胀也常用宣肺、利小便、
5、通逐 大便、温通阳气、活血通利法。其中宣肺法常选清宣开肺的平淡之品。,现代医家对从肺论治肾病的认识,肾炎肇始于肺卫受邪，肺为五脏之华盖，在五行属金，肺朝百脉，主一身之气，开窍于鼻，外合皮毛；又肺为娇脏，不耐寒热，外邪侵袭，首先犯肺，因此治肺能源清节流。,吴大真，王凤奇，王雷.现代名中医肾病治疗绝技 .北京:科学技术文献出版社,2004：41.,肺主一身之气,为水之上源；肾为先天之本，主水，司开合，若母病及子、子病及母，可导致肺肾两伤，肺气不宣，肾失开合。故吕承全教授认为治疗肾病风水证宜解毒利湿，宣肺利水，用麻黄连翘赤小豆汤加减，除湿热，宣肺气，调肾气，则水自利。,罗珊珊, 吕昆, 张琳琪, 吕
6、宏生. 吕承全教授经方治验举隅J. 河南中医. 2009. (05): 439-441.,麻黄连翘赤小豆汤虽为治阳黄之方，但究其方主要组成，麻黄发汗解表，宣肺利水；连翘解表清热；赤小豆淡渗利水；杏仁宣肺降气，合之宣肺解表，利水消肿，故亦可治肾病风水。,王治中. 史纪贤老中医经方新用举隅J. 甘肃中医. 2006. (04): 13-14.,小结,麻黄连翘赤小豆汤乃辛宣、苦泻、甘淡于一炉之方，可宣肺发汗，且兼能利湿，因而可用于治疗肾病水肿。又风水常因汗出逢风，风气内入（外感肺卫受邪）所致，尤宜于治疗风水证。,含有伪麻黄碱，伪麻黄碱有显著利尿作用。,含有一定皂草普物质，具有通便、利尿 和消肿之功。
7、,具有抗菌作用，且含有芸香苷，具有保持 毛细血管正常抵抗力，降低毛细的脆性和 通透性的作用。,现代药理研究机制,木村正康（日）.汉方药理学. .北京:中国医药科技出版社,2006.,麻黄连翘赤小豆汤,慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,肾病综合征,紫癜性肾炎,三.在肾病中的运用,1.用于急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎，广义是指一组病因发病不一致，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球率过滤降低为特点的肾小球疾病，属中医“风水”的范畴。,风邪外袭，风水相搏，水肿迅速自上而下发展，常表现为肺经症状，水气过剩，土失于制，湿困脾土，内蕴湿热，如素问.六微旨大论说“高下相召，升降相应，而变
8、作矣。”肺为水之上源，清其源则流自结。故拟麻黄连翘赤小豆汤加减，外则解表散邪，内则宣肺利水消肿，且健脾益肾。 体现肾病从肺论治思想,提高小儿急性肾炎的总有效率,此研究将84例小儿急性肾炎患者，随机分为对照组和治疗组各42例，对照组采用常规西药治疗，治疗组是在常规西药治疗基础上服麻黄连翘赤小豆汤加减，结果对照组有效率显著高于治疗组。,李东明.中西医结合治疗小儿急性肾炎的临床疗效观察J.临床研究,2009,16（17）:45-47.,提高急性肾炎的痊愈率,此研究对治疗组156例表现为浮肿、恶寒、发热、咽喉肿痛、血尿、蛋白尿、高血压、血沉增快,抗链球菌溶血素“O”(ASO) 500u的急性肾小球肾炎
9、患者应用麻黄连翘赤小豆汤合越婢加术汤加减治疗，对照组常规西药治疗。可见治疗组痊愈率显著高于对照组。,在上述实验基础上，比较两组治疗1,2,3个疗程时浮肿消退，尿蛋白转阴的例数（10天为 1个疗程，1个疗程间隔 2-3天），可见治疗组平均疗程短于对照组。,缩短急性肾炎患者的治疗疗程,李凤启. 麻黄连翘赤小豆汤合越婢加术汤治疗急性肾小球肾炎156例J. 河南中医. 2010. (07): 634-635.,,麻黄连翘赤小豆汤加减不仅可提高急性肾小球肾炎的总有效率和治愈率，而且还可缩短治疗疗程，在改善临床症状如去除水肿、降低蛋白尿等方面较单纯西药治疗更具优势。,小结,临床加减应用,表邪重者加防风、荆
10、芥；浮肿重者，酌加重麻黄量；烦热口渴者，加石膏；湿热毒邪表现者加金银花、紫花地丁，去生姜；尿少，尿检见白细胞多者，加白花蛇舌草，尿蛋白多者加石苇、枇杷叶。,刘学文.古今效方临床应用. .辽宁科学技术出版社.258,预防急性肾小球肾炎的动物实验研究,电针组器具,实验研究对象,中成药,麻黄连翘赤小豆汤可以在模型大鼠急性肾小球肾炎的发生、发展过程中,对保护肾脏组织，减少免疫性损伤起到积极的作用。,张智, 张雪亮，闪增郁.解表利湿法预防大鼠急性肾小球肾炎作用机理的初步探讨J . 中国中医基础医学杂志. 2008. 14(7): 518-519.,骆和生,王建华.中药方剂的药理与临床研究进展M.华南理工
11、大学出版社,1991.47-49,107-108,146-147.,相关预防机制,2.用于慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎是一种临床概念，凡蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈，超过1年以上或伴有肾功能不全者，均属于慢性肾炎的范围。归属于中医“水肿”范畴。,慢性肾炎病情多有迁延，脾肾虚损为其素因，加之劳累过度，久病及肾，肾气不固，无权制水，或邪之所凑，其气必虚，兼以寒邪袭肺，致肺气不宣，脾运失职，三焦气化失利。取麻黄连翘赤小豆汤宣肺解表、健脾益肾利水的功效，可用于慢性肾炎。,,91例慢性肾炎患者,黄葵胶囊,麻黄连翘赤小豆汤加减,结果：治疗组24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、免疫球蛋白I
12、gG、IgA、补体C3改善优于对照组(P0.05,P0.01),随机分为,两组均给与西药对症处理,改善慢性肾炎患者症状,给予,给予,在上述研究中，进一步比较了两组患者的治疗有效率，结果发现治疗组临床总疗效显著优于对照组(P001)。,强胜，冯春俭，周春祥.麻黄连翘赤小豆汤加味治疗慢性肾炎的临床观察J.上海中医药杂志，2008,42(12):31-32.,提高治愈率,用于外感引发的慢性肾炎,仲景方中的麻黄连翘赤小豆汤原本治伤寒瘀热在里之小便不利、身黄等症，考其方药,究其病机,乃为表邪壅闭,湿热内蕴,正合风水湿热之病机,以本方既能解表散郁热,又能利湿清里热,既开鬼门又洁净府,故慢性肾炎因风热外感诱
13、发较多选用,疗效明显。,李俊彪，周莺.仲景方在慢性肾炎中的应用J.江西中医学学院学报,2001,13(4):185-186.,在西医常规治疗的基础上配合麻黄连翘赤小豆汤加味,不仅能够提高治愈率，显著改善慢性肾炎患者的临床症状与体征,减少尿蛋白,提高血浆白蛋白,同时能够提高体液免疫功能,为临床治疗慢性肾炎提供了现代理论依据。,小结,3.用于肾病综合征,肾病综合征属于中医学“水肿”范畴，责之于肺、脾、肾三脏，“以肾为本”，“以肺为标”，“以脾为制水之脏”，肺为水之上源，“肺失宣降”水道不通以致“风水相搏”泛溢肌肤发为水肿，而“肺气得宣”则水邪自通。,肾病综合征的治疗虽主要以激素及免疫抑制剂为主，但
14、大部分患者水肿症状明显，及早改善水肿是提高疗效的关键。因此可选用麻黄连翘赤小豆汤为基本方进行临证化裁。,90例难治性 小儿肾综患者,单纯激素,激素+麻黄连翘赤小豆汤（初治期）,结果：无论在疗效、降低复发率和减少激素副作用等方面,治疗组均有较好的效果，且治疗组有效率90%，对照组有效率73.3%。,随机分为,两组均给予西医常规治疗,改善症状，提高有效率,曹章超，郑健，柯詠亭.中西医结合治疗小儿难治性肾病60例对比观察J.福建中医学院学报，1996,6(2):1-3.,给予,给予,相关机理,小儿肾病综合征与肺脾有关，肺气郁闭,不能通调水道,下输膀胱,则水液的输布、排泄发生障碍，脾虚则不能制水,水气
15、盈盈,渗溢肌肤,流通四肢,则可致通身肿胀，故选麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，具有较好的利尿效果，而且对尿蛋白的减少、血浆白蛋白的升高及胆固醇的下降均有促进作用。,胡艳.麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮治疗小儿肾病水肿30例J.北京中医，2003，22(5):17-18.,,麻黄连翘赤小豆汤用于肾病综合征时，不仅可显著改善水肿症状，并可降低蛋白尿、提高血浆白蛋白、提高机体免疫力，有效减轻激素的不良反应、提高有效率，对小儿难治性肾病综合征也可收到良效。,小结,4.用于过敏性紫癜性肾炎,本病初期以邪实为主，感受毒热之邪，或热蓄日久，蓄结成毒，毒热迫血妄行损伤脉络，血溢于脉外，渗于肌肤，发为紫斑；毒热循经下浸于肾
16、，损伤脉络，而为溺血，故毒热迫血妄行是引起过敏性紫癜肾炎的主要原因，其表现为肌肤突出红色紫斑，分布稠密，痛痒不甚，舌红绛，脉滑数等症状。,,治疗当以清热解毒，凉血止血为主，冯骥骋主任以麻黄连翘赤小豆汤加味，此方既可清热利湿，又可解表祛风，正合疾病初期患者皮肤瘀点瘀斑发展迅速，此消彼起伴瘙痒，关节疼痛游走不定，这些都体现了风者，善行而数变，无风不作痒，风性游走的特点。,王汇丰. 冯骥骋主任医师治疗过敏性紫癜肾炎经验J. 内蒙古中医药. 2013. (18): 82.,麻黄连翘赤小豆汤是一首利湿祛风解表的良方，主要用于肾病水肿风水证的治疗，可改善临床症状、提高治愈率，临床较多用于急性肾小球肾炎及其
17、他肾病。现代药理学研究表明，该方具有消除水肿、降低蛋白尿、提高机体免疫力、降低激素不良反应等作用，其方在临床的应用也取得了可喜的成效，无论从中药配伍，还是药理分析，都证实了其治疗肾病的疗效可靠性。 因此，麻黄连翘赤小豆汤用于肾脏病具有非常广阔的前景。,5.小结,四.经方应用演变,汉代以后的医家对该方提出了各自的见解，现代医家从中深受启发，继承和传承思想，在该方基础上创立新方，更好的用于肾脏病中。,历代医家对经方认识,外有寒湿内有瘀热说 -金.成无己湿热郁于肌腠说-明末清初.张璐太阳阳明合病说 -清.吴谦湿热郁蒸于胃说 -清.钱潢热蒸肌肉气血说-清.唐宗海外寒内热说-清.沈又彭,我国著名中医肾病
18、学家杜雨茂在麻黄连翘赤小豆汤基础上自创清解散水汤（麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、猪苓、茯苓、泽泻、益母草、白茅根、石韦、炙甘草），用于急性肾炎发作期属风热证型者，疗效显著。,经方在现代演化,吕仁和教授创立疏散清肾汤（麻黄6g，连翘20g，赤小豆30g，桂枝10g，蝉蜕10g，金银花20g，黄芩10g，猪苓20g，山楂10g），适用于急性肾炎风寒化热证，特征为外感风寒未能尽解，化热生毒伤及肾体。,我院管竞环教授自创肾经水肿汤（黄芪、桂枝、山药、泽泻、茯苓皮、西洋参、猪苓、防风、地肤子、车前子、薏苡仁），利水消肿，且方中诸药皆归肾经，既可益肾健脾利水，还可宣肺，同样体现了宣肺、健脾、益肾并举的学术思想。,尽管我们目前有不少文章发现麻黄连翘赤小豆汤对肾脏疾病确有疗效，但缺乏真正意义上的循证医学证据，以及相应的基础性研究，有待今后更深层次的探讨。,展望,Thank You !,
