1、单击此处添加您的标题文字,心胸外科邹灵情,肋骨骨折病人的护理,定义,定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。,解剖特点,肋骨骨折以第4-7肋骨多见,一 病 因,外来暴力,40%,造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式,病理因素,直接暴力,间接暴力,混合暴力,病理性骨折,1.外来暴力,直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车祸撞击等。,间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，
2、易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或胸外心脏按压时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形.,混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的别处骨折(多段骨折),2.病理因素,多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。,二 病理生理,多 跟 多 处 肋 骨 骨 折,连 枷 胸、反 常 呼 吸,呼 吸、循 环 衰 竭,1.反常呼吸运动,胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩
3、大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。,胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。,2.胸壁软化区的反常运动,三 临床表现,症状,体征,局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状，严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。,局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。,辅助检查,影像学检查,实验室检查,胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质
4、、有无血气胸。,实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。,四 处理原则,采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓，减少断 端活动范围 。,1.闭合性单处肋骨骨折,固定胸廓,肺不张，肺部感染等。,防治并发症,固定，是最好的止疼方法。 药物：凯纷 地佐辛 吗啡等 肋间神经阻滞镇痛,镇痛,2.闭合性多跟多处肋骨骨折,.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化，解决反常呼吸运动，但不能解决胸壁内陷畸形。牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁内陷畸形。.内固定法: 用于骨折断端错位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机
5、辅助呼吸.预防感染：合理应用抗生素。,3.开放性肋骨骨折,对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。,五 护理评估,1.气体交换障碍,2.疼痛,3.潜在并发症,4.术后护理,1.气体交换障碍,肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。1、经口鼻导管或面罩持续给氧；2、呼吸训练；3、排痰训练；4、咳嗽训练；5、理疗；6、吸痰护理；,吸氧法,经口鼻导管或面罩持续给氧,腹式呼吸: 仰卧位 坐位 立位先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹，腹部之手随腹壁上抬，然后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹部
6、之手加压，膈肌上抬，缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。,鼻子吸气、口呼气。呼气时将口缩小似鱼嘴状并发出轻微声响。吸呼之比为1：2，慢慢呼气达到1：5为目标。,每分钟7-8次,每次1020分钟，每天2-3次。,呼吸训练,排痰训练,机械震动法,体位引流法,叩击法,手法协助咳嗽护士协助自我操作,咳嗽训练,应用负压吸出口腔及气道痰液或将气道误吸入的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅,吸痰法,1、评估疼痛的诱因、性质、胸闷、呼吸情况。2、体位护理：如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴
7、，尽量减少疼痛刺激。4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药熏蒸、穴位贴敷、中药膏剂外敷等方法，以达到行气消瘀，通络止痛作用；,2.疼痛,1、肺不张 (1) 肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道，因此，必须密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。(2) 鼓励患者咳嗽，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质，注意有无脓痰，痰中带血、有无咯血等。(3) 给予雾化吸入，定时湿化气道。,3.潜在并发症：肺部感染和胸腔感染,
8、2、肺部感染(1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。(2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗生素，及时完成各种治疗。,3、闭合性气胸(1)小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。(2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早复张。,4、开放性血气胸(1)以抢救生命为原则(2)紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。(3)使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因地制宜利用身边清洁器材如衣服等在病人深呼吸末时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引流
9、。,5.术后护理措施,（一）病情观察(1) 密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及疼痛的变化。(2) 观察胸部活动情况，有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。,（二）防止感染(1)监测体温变化，体温过高时，及时通知医生处理。(2)协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰、以减少呼吸系统并发症。(3)及时更换创面敷料，保持敷料清洁，干燥和引流管通畅。,健康指导,1、指导戒烟酒，夜卧早起，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠。2、指导患者在日常生活中主要安全，特别是老年人，避免摔倒。并且要注意钙磷补充，适当增加户外活动，增加日光照射，养成科学饮食习惯。,心理护理,1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和，神气清净。2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心健康。3、疼痛时出现情绪烦燥，使用安神静志法，要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,出院指导,1、休息与活动，保证充足睡眠，骨折已临床愈合病人可逐渐床边站立、床边活动、室内步行等。锻炼遵循由躺姿坐姿站姿的顺序，运动量由少渐多。2、出院一个月内仍要坚持深呼吸运动及有效咳嗽，避免出入人群密集场所，受凉感冒等。3、出院3个月后，复查X片，观察骨折处愈合情况4、遵医嘱用药，不适随诊。,
