1、2015ACR/EULAR痛风分类标准的解读,复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心复旦大学附属华山医院风湿免疫科,痛风 (gout)：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关,痛风的定义,高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过420mol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,o,c,c,c,c,o,o,c,HN,HN,HN,HN,1,2,3,4,5,6,7,8,9,2、6、8三氧嘌呤,高尿酸血症的定
2、义,既往标准,灵敏度 57.6%100%特异度 34.3%86.4%Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014.Malik A. J Clin Rheumatol 2009.,既往标准,2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风分类标准更新,2015分类标准与其他标准比较,新分类标准的衍生,*通过Delphi法，纳入痛风诊断“要素”；*通过SUGAR横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别；*对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾；,*分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序；*专家共识会议确定痛风诊断“要素”；*通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的
3、权重；,*通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ；*采用新分类标准，试用于SUGAR研究中的验证病例；*进一步确定新分类标准的特异性及敏感性；,总分23分大于等于8分可诊断痛风,2015更新标准,纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次肿胀、疼痛或压痛充分标准：有症状关节、滑囊或痛风石中检出MSU晶体（需有经验的检查者）若符合充分标准，则可诊断若不符合充分标准，则进入打分系统,临床标准,实验室指标,血尿酸：若血尿酸在4-6mg/dL（0.24-0.36mmol/L）记0分，若血尿酸4mg/dL（0.24mmol/L），扣4分；若某条目无法完成，相关情况无法评估，该条目计分为0分（unkno
4、wn/not done）；,影像学,B超：不管如何调整波束或角度，在关节软骨面均可见异常强回声，即“双轨征”，而假阳性的“双轨征”当探头调整角度后则会消失；双能CT：包括关节及关节外部位的尿酸盐沉积，应当使用双能CT分别在80kV和140kV获取数据；骨侵蚀：骨质破坏，边缘硬化，边缘悬垂，远端指间关节的鸥翼（gull wing）样畸形需要除外；,无论患者是否处于痛风发作期，均可使用此标准评分；评分的高低并不代表痛风的严重程度，而是疾病是否存在；有纳入标准，意味着必须有过至少一次的痛风急性发作，单纯高尿酸血症患者不在此列；负分制度的引入：1）关节滑液未查及MSU晶体，扣2分； 2）血尿酸水平4
5、mg/dL (0.24 mmol/L)，扣4分；影像学的引入：丰富了痛风诊断的手段，但一些没有条件的医疗机构无法应用；,2015分类标准特点,纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次 肿胀、疼痛或压痛,充分标准：是否有MSU？,不打分评价,YES,NO,YES,痛风,NO (UNKNOWN),根据标准进行打分评价,诊断流程,在线评分网址http:/goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz痛风分类标准APP（安卓版二维码，苹果版）,2015ACR/EULAR痛风分类标准的应用,病例示范,病史：81岁女性，反复双膝及双足关节肿痛10余年，未规律诊治，末次发
6、作为6个月前，期间症状缓解，此次再发12小时，4小时疼痛达峰，伴触痛明显，影响行走；体格检查：双侧膝关节、踝关节及足弓红肿，有触痛，全身皮肤未见结节或破溃；实验室检查：血尿酸:629.4mol/L；影像学：关节B超示双膝关节软骨面“双轨征” 。,病例1,关节B超,病例1是否符合新分类标准?,问题,病例1：诊断流程,纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次 肿胀、疼痛或压痛,充分标准：是否有MSU？,YES,NO (UNKNOWN),根据标准进行打分评价,病例1：临床评分,病例1：实验室指标,病例1：影像学,共计14分病例1符合2015痛风分类标准。,评分结果,病史：37岁男性，发作性双足趾疼痛2年，发作间歇可以缓解，平素未规律诊治。饮酒后再发3天，伴行走困难，故至我院急诊就诊。追问病史，患者发现右足趾处结节1年；体格检查：双足第一跖趾关节红肿，伴触痛，据检，右侧第一跖趾关节外侧可见痛风石一枚；实验室检查：血尿酸：未回报；影像学：未行。,病例2,病例2是否符合新分类标准?,问题,病例2：诊断流程,纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次 肿胀、疼痛或压痛,充分标准：是否有MSU？,YES,NO (UNKNOWN),根据标准进行打分评价,病例2：临床评分,病例2：实验室指标,病例2：影像学,共计11分病例2符合2015痛风分类标准。,评分结果,
