1、鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 （ZY/T001.694） （中华中医药学会发布，中国中医药出版社，2012 年） 。（1）主要症状：鼻塞，可呈间歇性、交替性或持续性，可伴有少量粘液性涕或脓涕。（2）次要症状：头昏头痛、嗅觉减退等。（3）主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑椹样改变。（4）病程：病程持续 12周以上，或反复发作。 2.西医诊断标准参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第 7版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年） 。主要症状：鼻塞，可呈间歇性、交替性或持续性。可伴有少量粘液性或脓涕，头昏头痛、嗅
2、觉减退等。主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑椹样改变。（1）慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应敏感。（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲表面呈桑椹状，或息肉样变，对血管收缩剂反应不敏感。（二）证候诊断1.肺经蕴热，壅塞鼻窍证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕色黄量少；可有口干或咳痰黄粘等。舌尖红，苔薄黄，脉数。2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证：鼻塞时轻时重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，纳呆便溏等症。舌质淡，或有齿印，苔白，脉弱。3.邪毒久留，瘀滞鼻窍证：鼻塞持续不减，涕或粘黄或粘白，嗅觉减退，头昏头痛。舌质暗
3、红，脉弦或涩。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经蕴热，壅塞鼻窍证治法：清热散邪，宣肺通窍。推荐方药：辛夷清肺饮加减。辛夷花、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、麦冬、生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荆子等。中成药：香菊胶囊、苍耳子散等。 2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证治法：补益脾肺，宣通鼻窍。推荐方药：参苓白术散合苍耳子散加减。党参、白术、云苓、扁豆、陈皮、淮山药、砂仁、苡仁、桔梗、苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、诃子、荆芥、细辛等。中成药：参苓白术散、苍耳子散等。3.邪毒久留，瘀滞鼻窍证治法：行气活血，化瘀通窍。推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、辛夷花、白芷
4、、石菖蒲、丝瓜络、柴胡、蔓荆子、菊花等。（二）外治法1.滴鼻法：选用具有芳香通窍、活血通络的中药滴鼻剂滴鼻。2.中药雾化吸入：选用具有芳香化湿、活血通络的中药煎水蒸气雾化。 3.中药鼻腔冲洗：选用具有芳香化湿、活血通窍的中药煎水冲洗鼻腔。4.下鼻甲注射：可选用丹参注射液或红花注射液等下鼻甲注射。 （三）针灸疗法1.体针：可选迎香、鼻通、合谷、百会、攒竹、上星、印堂、阳白、四白、列缺、足三里、三阴交、风池、风府等穴。肺气虚加肺俞，脾气虚加脾俞。2.穴位贴敷：可选用具有通透作用的中药研粉，用香油调和，取少许放在胶布上，敷贴于双侧肺俞、脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。3.耳穴贴压：
5、可选择神门、内鼻、外鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用王不留行籽贴压。4.穴位注射：可选用丹参注射液、红花注射液等，选择迎香、太阳、足三里、上迎香，四白、曲池等穴位。5.灸法：可选择人中、迎香、风府、百会等穴，肺气虚配肺俞、太渊，脾气虚配足三里、脾俞，灸至局部发热为度。（四）其他疗法1.推拿：用手指于鼻梁两侧上下摩擦。2.中药足浴：可选用具有疏通经络作用的中药进行足浴，并配合穴位按摩，如足部鼻反射区、肺反射区、脾反射区等。3.物理治疗：根据病情需要，可选择微波、激光、射频消融等。（五）健康指导1.局部护理：指导患者正确擤鼻， 预防并发症，避免长期使用鼻腔减充血剂，防止造成“药物性鼻炎” 。2.
6、生活起居：注意气候变化，及时增减衣服。注意锻炼身体，参加适当的体育活动，增强体质，预防感冒，注意环境卫生，居室经常通风，避免粉尘长期刺激，积极防治伤风鼻塞。3.饮食调理：注意饮食卫生，戒除烟酒，饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物。4.情志调摄：鼓励患者树立战胜疾病的信心。三、疗效评价（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/T001.694） 。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。1.治愈：鼻塞完全解除，嗅觉恢复正常，鼻腔无异常分泌物，鼻粘膜肿胀消退，下鼻甲体积正常。疗效指数90%。2.显效：鼻塞基本解除，嗅觉部分恢复，鼻腔分泌物减少，鼻粘膜肿胀基本
7、消退，下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效指数66%。3.有效：上述症状和体征较治疗前有所缓解，但尚不稳定。疗效指数26%66%。4.无效：鼻部症状和体征无明显变化，疗效指数26%。（二）评价方法1.记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，再根据患者症状体征进行评分。2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后共 4次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。鼻窒分级量化评分标准主症及体征 0分 2 分 4分 6分鼻塞 无 轻度鼻塞间歇性鼻塞，闭塞性鼻音不明显，间断张口呼吸。持续性鼻塞，有持续闭塞性鼻音，或持续性张口呼吸。鼻涕 无 少量鼻涕粘液样或黏脓性涕，涕量稍多。粘液样或黏脓性涕，涕量多，且易成干痂。下鼻甲 无充血肿大下鼻甲充血肿胀，表面光滑有弹性，对血管收缩剂反应敏感。下鼻甲粘膜增生，肥厚。下鼻甲肿大，阻塞鼻腔。下鼻甲粘膜增生，肥厚，或伴有下鼻甲骨增生，下鼻甲呈结节状或桑葚状改变，下鼻甲肿大，阻塞鼻腔。对血管收缩剂反应不敏感。次症 0分 1 分 2分 3分嗅觉 无减退 嗅觉轻度减退 嗅觉减退，偶有正常 无嗅觉，久不闻香臭头痛、头昏 无 偶有头痛、头昏 头痛头昏较轻，不影响生活工作 头痛头昏严重，影响生活工作
