1、前 置 胎 盘,妇产科教研室 常爱红,定义:,妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘.发生率：0.20%1.57%; 8590%为经产妇.正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。,一、病 因,目前尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大,二、分 类 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：,完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）部分性前置胎盘边缘性前置胎盘 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下：,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,三、临床表现,症
2、状: 1.主要症状:妊娠晚期或临产时,发生的 无诱因 的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关.,体 征:,失血体征. 腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 临产后宫缩有间歇.,四、诊 断,1. 病史（主要是症状） 2. 体征 失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊。禁做肛诊） 3. 辅助检查 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或 部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎
3、盘边 缘7cm者，诊断即可成立） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。,五、鉴别诊断,胎盘早剥 其他原因引起的产前出血,六、对母儿的影响,产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高,七、预 防,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊 断，正确处理。,八、处 理,原则：止血补血；根据阴道出血量、有无休克、 孕周、产次、胎次、胎儿是否存活决定。方法；1.期待治疗 2.终止妊娠 3.产后处理,1.期待疗法,适应症：适于孕36周以前，或胎儿体重2300g .患者状态良好，胎儿存活。治疗措施：绝对卧床休息，间断吸氧.抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等纠正贫血 预防感染其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。,2.终止妊娠：,（1）剖宫产术-主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。,前置胎盘声像图,前置胎盘声像图2,
