1、疑难病例讨论,孙建刚,病例1：病史,患者，男，45岁，因上腹部不适就诊。体格检查：腹软，上腹部轻压痛。实验室检查无异常,超声,CT,结论？,淋巴管囊肿,讨论,淋巴管囊肿，又称淋巴管瘤、淋巴管水瘤。病因是由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。 可单发或多发。常位于颈部、腋下、纵膈内 。,腹腔淋巴管囊肿多来源于胚胎残余组织，内衬单层扁平或柱状上皮，有时由于感染原因，可无内衬上皮，多见于女性， 多位于肾脏附近、结肠后或胰尾处。,超声表现,可见较薄的囊壁结构，囊内透声好，有分隔，无血流信号。囊肿周围边界清晰，囊腔形态不随体位移动而变形。,鉴别诊断,胰腺假性囊肿：有胰腺炎或胰腺外伤的病史；位于胰腺周边，可以有
2、较厚的壁。腹腔脓肿：临床症状、实验室检查、体格检查；动态过程；壁厚薄不均；内部脓液回声；周边粘连。肠系膜囊肿：表现基本一致。输尿管囊肿 ：应伴有肾盂、输尿管形态变化；往往发生在末端。,病例2：病史,男性，47岁，无明显症状；体格检查无明显压痛点。有高血压病史，血压平时150/90左右，一周前有尿路结石病史。血象正常，CRP正常。儿茶酚胺类激素水平正常。,超声（9.16）,超声（10.2）,MR（9.16）,右肾内下方见一个类圆形长T1长T2信号影，大小约31*38mm，弥散受限，增强扫描可见环形强化，周围见条索状长T1长T2信号影，累及腰方肌筋膜。右肾内下方占位性病变，首先考虑良性占位，建议必
3、要时穿刺检查。,诊断,异位嗜铬细胞瘤？错构瘤？慢性炎症？,讨论,肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。肾外错构瘤报道较少，容易误诊。,错构瘤的典 型病理学特征是 缺乏 弹力纤 维 的厚壁血 管 、可 能存 在核异质性 的平 滑肌细 胞及成 熟脂肪三种成 分 以不 同 比例 混 合 。错构瘤的典型声像图表现：一类高回声型；一类是洋葱瓣样一层高回声一层低回声。,鉴别：嗜铬细胞瘤,多起源于肾上腺髓质，占90%，其余10%发生在交感神经节或肾上腺外的嗜铬组织，如腹膜后、腹主动脉旁、颈动脉旁。儿茶酚胺类激素分泌过多，引发高血压。圆形或椭圆形，多数直径在3-5cm；边界清楚，边缘呈高回声；内部为中等或低回声，当较大时往往发生囊性变或出血；CDFI示肿块内血流丰富。,腹膜后恶性淋巴瘤,常位于脊柱或腹膜后大血管周边。圆形或椭圆形，边界清。内部多均匀低回声。淋巴融合现象。肿瘤较大时缺血、坏死。全身情况。,腹膜后肉瘤,形态不规则。内部回声高低不均，以低回声多见。瘤体内也可以出血、坏死、囊性变、钙化。,转移性淋巴结,圆形或椭圆形，边界清，内部回声与原发肿瘤类型相关。可以淋巴融合，呈分叶状或不规则。肿块增大后也可以坏死、纤维化。内部血流信号丰富。,
