1、角膜塑形镜问答(那些年，我们一起把医生问的快要抓狂的问题)现在家长为了孩子的视力健康付出的努力是巨大的，网上检索文献各地拜访名医张口专业词汇那都不是事儿，作为一名医生，深深感到其中的压力和使命，为了满足专业级家长的求知欲，也为了提高经验不足的验配医生的应答能力，今天总结了一些经常被家长问到的比较有杀气的问题，希望能对双方都有所帮助。1. 舒润液和护理液含有防腐剂吗？会不会对眼睛造成影响？答：呃这个问题杀很大，排名第一！有点类似于“游泳之后要不要点眼药水预防感染”一样让人纠结。理论上来说，不含防腐剂肯定是最好的，不过护理液不含防腐剂是肯定不行的，因为试剂本身就是要杀菌抑菌，所以护理液不要过多入眼
2、是正确的，哪怕是免冲洗的剂型。舒润液的功能有润滑、保护、湿润及排气泡等多种作用，对剂型的粘滞度有一定要求。不含防腐剂的药水理论上有两种，一种是单支独立包装，用一次就扔掉。另外一种就是特殊设计的瓶子，让液体和空气只出不进单向流动。前者市面上是有的，后者因为造价高昂一般不用于传统药水。独立包装不含防腐剂的人工泪液类药水需要一次用掉，不能在空气中搁置，否则容易被空气中病菌污染，同时剂型模拟眼泪成份，所以一般偏稀薄，而这两点在瓶装舒润液就有明显优势，所以两者各有利弊吧。大家不要对防腐剂谈虎变色，目前使用的药品防腐剂都是经过 SFDA 确认对人体无害的剂量。不过，到底孰优孰劣，专家到底有没有一致的推荐呢
3、？我想呃也让专家们先讨论讨论吧2. 如果戴了 ok 镜白天的裸眼视力一直保持在 1.0，是不是可以认为度数没有加深？答：这个问题也有很大迷惑性，排名第二！今天可以负责任的告诉大家：这样认为图样图神泡 ！戴 ok 镜后的裸眼视力受很多因素影响，不仅仅是度数，还和镜片形状、安定位置、角膜健康、佩戴时间等有关。另外，因为考虑角膜弹性，塑形镜的降度设计一般会比真实度数多，所以就算戴镜一年或两年后的裸眼视力仍旧达到 1.0，也不可以简单的认为度数没增加，对于佩戴 ok 镜来说，视力不是一个敏感的指标，因为受影响的因素太多。同理，如果视力下降了，也不能简单的认为一定是度数加深了。那要怎样才能知道度数有没有
4、加深呢？好吧，这就是医生存在的价值了3. 如果佩戴 ok 镜后白天的裸眼视力达不到 1.0 算不算失败？会不会反而造成度数加深？答：不会。青少年佩戴 ok 镜的最主要目的是控制度数增长，白天的裸眼视力提高是第二任务，当然，白天视力好会更完美，但受限于种种因素，比如近视度数高、角膜散光大、曲率过平或过陡、角膜偏厚、眼睑过紧或过松、夜间睡眠睑裂闭合不全、镜片偏位等原因，部分孩子戴后的视力差强人意，即使调整镜片也不一定达到 1.0。但即使这样，对孩子的近视控制依然有效，如果能达到 0.8 或不影响学习生活，可以不做处理，如果感觉模糊，可以白天补戴适当度数的框架眼镜。4. 医生口中常说的“点脱”和”点
5、染“是什么意思？是不是角膜发炎了？答：点脱和点染的全称分别是角膜上皮点状缺损和角膜上皮点状染色，是医生使用裂隙灯（必要时配合荧光素钠染色剂）观察患者角膜表面时发现的，简单来说是一种角膜的轻微损伤，不是发炎。角膜有五层，最表面那层叫上皮层（如图）：上皮层很薄，就像鱼的鳞片，在干燥、风沙、倒睫、揉眼、异物等情况下有可能产生“鳞片” 脱失，这是一种佩戴隐形眼镜比较常见的问题，多数症状轻微，患者自身没有感觉或少许异物感，一般通过停戴可很快自愈，不留瘢痕。如果脱失面积较大，可配合使用上皮修复药水。对于频繁发生的点脱要寻找原因。5. Ok 镜戴久了会不会让角膜变薄？会不会影响将来做近视激光手术？答：这个不
6、需要讨论，也没有争议，答案是不会。角膜厚度的数值仅仅是一个生理参数，不会对眼睛健康及视力有影响。目前没有数据显示长期佩戴角膜塑形镜会让角膜变薄，不过在角膜塑形镜的佩戴过程中，由于压迫角膜中央区引起泪液及角膜上皮移行，可造成角膜中心厚度暂时性变薄约 1020 微米，但这种变薄会在停戴塑形镜后完全恢复，不会影响日后近视激光手术的实施，也不会对角膜安全造成影响。6. Ok 镜戴了几年以后停戴会不会有报复性的反弹？答：ok 镜能确实的降低近视加深速度，避免将来高度近视的发生，而不是仅仅推迟加深时间。在佩戴过程中近视度数停滞或少量加深，停戴后只会把以前原有度数弹回，不会补偿性快速反弹。7. Ok 镜会不
7、会对角膜有远期的影响和伤害？答：角膜塑形术源于美国，起始于 20 世纪 60 年代，最新一代的材料和设计也已在全球使用了 20 余年，大量的真实数据未发现长期佩戴 ok 镜对角膜有明显远期影响，一切暂时性改变都会在停戴后恢复，这些参数包括：角膜曲率、角膜厚度、内皮细胞密度、角膜粘滞性、眼压等。当然，如果您认为 20 年的数据还不够可靠，也可以再等 10 年，就会有30 年的安全性报告了。8. 镜片总是偏位怎么办？是不是没戴好？答：ok 镜片直径一般略小于角膜直径，经过一夜睡眠，镜片有时不能完全居中，这种情况属于正常，多数对视力没有影响。镜片在睡眠时的安定位置与配戴手法无关，所以如果晨起取镜时发
8、现镜片偏位，不必自责，不是你们的问题，镜片偏位一般发生于角膜过平坦、散光大、度数深、眼睑过紧或配适不当，如果既往良好，突然发生偏位，并影响视力，可尝试停戴几天，待角膜形态恢复再重新佩戴，有时能转归回正位。如果偏位持续，并伴有重影、眩光影响视力，需要寻求医生帮助，协商改善方法。9. 重新检查一定要停戴吗？答：严格来说，定期停戴然后全面检查最安全最准确，因为不停戴无法精确测量近视度数，对角膜厚度、眼轴长度和角膜曲率的监测也受影响。所以，最好是每隔两年停戴一段时间，再做一次全面的检查。不过，如果条件不允许，在不停戴的情况下也是可以依靠经验完成新镜片的定制的。所以还是听您医生的判断吧。10. 佩戴 o
9、k 镜要停戴多久才可以验光配镜或者重新验配新镜片？答：原则是等到角膜的形态恢复到配戴前。我们医院曾做过不同时间的尝试，开始让孩子停戴 2 周，发现大概只有一半的孩子能恢复，后来延长到 3 周，发现大概 7080%可以恢复，而到 4 周绝大多数都可以恢复（表现在电脑验光曲率和角膜地形图曲率）。所以我们建议停戴 4 周后重新检查。当然，也有极少数 4 周后检查仍然未能完全恢复，遇到这种情况会建议他们继续停戴 1 周再查。11. 停戴期间会不会造成度数快速加深？答：万事不能两全，停戴 4 周期间就像没有防护的空窗期，理论上是有可能度数加深的，但时间较短，基本可以忽略，而且相对于角膜健康和安全，两年停
10、戴 1 个月的代价是值得的也是必须的。12. 眼轴长度的检查重要吗？答：眼轴长度是指从角膜前表面到眼球后表面的长度。眼轴的正常发育从出生（16mm 左右）到 20 岁停止，成人正视眼状态眼轴长度 24mm 左右。儿童及青少年的眼轴每年都会生长，同时，如果发生近视的话，增长更快。有资料说，眼轴长度增加 1mm，近视度数相当于加深 300 度？这点对于没有近视的成年人适用，但对于正在发育中的儿童是不适用的。测量眼轴的实际意义不像想象中那么大。眼轴长度的横向比较（不同个体之间）没有太多意义，同一个体的纵向比较也需要经验分析，儿童及青少年的眼轴增长不能直接判断为近视增加，按照 1mm 对应 300 度
11、的换算更是缺乏严谨，对于塑形镜患者来说，只能作为在不停戴的情况下根据经验估测患者度数增长的依据之一。如果一年或两年后眼轴长度和之前没有变化，基本可以判断度数没有增加，但如果眼轴变长了，也不能直接断定度数一定增加，要结合其增长数值和临床表现综合考虑，因为有可能是眼轴的自然发育增长。13. 夜间佩戴 ok 镜的时间是不是越长效果越好？答：推荐佩戴时间是 810 小时，近视控制效果和佩戴时间并无线性关系。当角膜形态稳定后就进入平台期，形态不再随佩戴时间延长而改变，所以就算连续佩戴 12 小时，达到的效果也和 10 小时是一样的。不建议经常超过 10 小时的过夜佩戴，因为过长佩戴对角膜供氧和内皮细胞的
12、影响尚未有数据。14. 影响 ok 镜白天视力的因素有哪些？答：首先是眼睛的度数和散光，如果度数偏高或者散光偏大，戴镜后白天裸眼视力有可能不够好，其次镜片位置，偏位影响视力，还会有叠影眩光等感觉，其他比如眼压、角膜厚度、角膜形态、眼睑闭合状态和张力、睡眠时间、镜片松紧和配适等，都会影响白天视力。所以，不能单纯根据视力下降推断度数加深。15. 佩戴 ok 镜需要每周停戴一天让角膜休息吗？答：孩子佩戴 ok 镜的目的是为了控制度数加深，而近视控制的机理和塑形后的周边离焦有关（至少目前多数人认为是这样），停戴后角膜回弹，周边离焦变弱，视物模糊，之后重新带起时视力恢复，这种频繁交替对视力控制不利，所以
13、一般情况下不建议周期性停戴。但神秘的医学总是需要 but如果各种原因导致角膜频繁点脱无法消除或者有可能角膜缺氧（比如内皮细胞形态和密度改变），可在医生建议下根据情况定期停戴。16. 佩戴 ok 镜后可以游泳吗？可以泡温泉吗？之后需要滴眼药水预防感染吗？答：戴 ok 镜后的第二天是可以游泳、可以泡温泉的，前提是角膜没有任何疼痛或不舒服。至于是否需要预防用药，确实让人纠结。我个人观点还是不建议预防滴用抗生素眼药水，短期保护会造成后续继发问题，人眼本身有自洁和抵抗力。But可以再让专家们讨论讨论，期待有公认的结论！17.17.孩子戴镜后为何说看近的反而模糊？答：ok 镜是在角膜表面塑造一个中央扁平的
14、“凹面镜”，其原理与新配一副眼镜类似，而且这副“新眼镜”的度数较深，尤其是对既往戴镜度数较低或者未戴镜的孩子刚戴好 ok镜后会感觉视觉清晰明亮，甚至视近有些模糊费力，这是正常反应，一般会在几天内消除。如果这种视近困难多日持续存在，可让医生检查，确认是否存在过矫。2. 18.镜戴后视力不佳，为何补戴框架眼镜也看不到 1.0?答：有时因为近视度数过高或伴有散光，白天需要补戴一副眼镜，可是验光时发现视力矫不上去，这种情况确实存在，因为睡眠时镜片在角膜上无法保证完美的居中性，有时压平区也不够平滑，这些都会造成暂时性不规则散光和高阶像差，用常规镜片无法矫正。如果视力能够应付日常生活，可以继续佩戴观察，即
15、使白天视力达不到 1.0，对近视的控制一样有效，而且一般不会对角膜造成伤害。如果视力非常差，而且矫正视力无明显提高，可以和验配医生一起商量解决方案。3. 19.早晨镜片取不下来怎么办？答：镜片经过一夜睡眠会和角膜表面贴合紧密，有时较难取下。可再次滴入舒润液，用手指轻压下眼睑推动镜片边缘，让镜片翘起移动，或者用吸棒吸镜片边缘旋转移动后，再吸中央取下。如果以上方法也未能奏效，可先保持戴镜状态做其他事，镜片在眨眼状态下会慢慢滑动，过段时间再尝试取出。4. 20.镜片会碎在眼睛里吗？答：镜片材料是硬质的，但有一定弹性，用手指把镜片放在掌心轻压可以反折而不碎，理论上是不可能碎在眼睛里的，but不好意思，
16、又来了我做临床多年，确实遇到几例晨起镜片碎裂的，估计是镜片本身已有裂痕，经过一夜佩戴挤压，在眼中受力碎成两片。但请大家放心，就算这种低概率事件发生，也不会造成眼睛伤害，因为镜片的材料和眼部组织相容性很好，贴合度也高。那两例患者都很轻松的把碎片取出，眼睛无任何损伤。5. 21.如果镜片保养良好，度数也未增加，两年后是否可以继续使用？答：儿童的眼睛尚未发育成熟，角膜形态仍有变平趋势，ok 镜片参数有很多，设计降度只是其中一个，所以就算孩子度数没有增加，其他参数也有可能有变化。另一方面，镜片经过两年的使用，虽然表面的划痕磨损可以观察甚至镜片也可以重新抛光，但镜片弧面的轻微变形很难发现，为了确保继续佩
17、戴的近视控制效果，就算旧片保养良好，度数未变，也要定期更换。6. 22.Ok 镜是什么材质的？镜片是如何设计的？答：ok 镜是用一种高透氧的合成材料制作，这种材料既不是玻璃也不是塑料，也有别于普通框架镜片的树脂，您可以把这种材料想象成一种硬质的“纱窗”，既有一定硬度又能让空气流通。镜片的设计也和常规隐形眼镜完全不同，10mm 左右的镜片要有五六个不同弯度的弧段组合，每个弧段都需要根据患者角膜弯曲和近视度数调整定制。Custom- tailor 就是这种技术的门槛。7. 23.Ok 镜有度数吗？答：ok 镜本身是没有近视度数的，但由于其特殊弯度设计，镜片戴在眼睛中，依赖泪液的透镜效应，视力可以非
18、常清晰。Ok 镜就像一个模板来塑造角膜形态，不同度数的镜片在中央区的弯度不同。8. 24.有时看到病历资料上会有类似”4400/350”的数据，代表什么意思？后面那个是孩子度数吗？答：这组数据是镜片的代码，前面的四位数代表镜片其中一个弧段的弯度，后面的三位数代表中央区的设计降幅。其中 350 看起来像是孩子的近视度数，其实不是，和度数有关，但还要参考散光、角膜弯度、染色情况等，不能简单的认为后面就是孩子的近视度数或者ok 镜片的度数。9. 25.影响 ok 镜近视控制效果的因素有哪些？答：ok 镜控制近视的原理目前还没有完全探明，比较公认的是一种周边离焦的说法。就目前经验来看，角膜过平、度数偏
19、低、佩戴时间不足或间断佩戴是影响效果的几种因素，但总体来说还不能做很精准的预测。1 26.佩戴 ok 镜有时夜间会感觉疼痛是什么原因？答：人在睡眠时会有眼动，尤其做梦时眼珠左右摆动明显，有时会带动镜片移动引起不适。另外如果度数偏深、角膜较陡或配适偏紧，夜间泪液循环不佳，中央区泪液及上皮组织移行受阻，也会引发疼痛。不过这种不适多属偶发，如果复查角膜完好，可以不做处理，如果疼痛频繁影响睡眠，可尝试更换戴镜时的舒润液，如果仍然无效，可请验配医生协助诊断。27.佩戴 ok 镜，怎样判断孩子是不是眼睛发炎？答：眼睛发炎是家长最担心的问题，这种担心严重到孩子的任何眼睛不适都会归结为发炎。其实眼睛不像想象的
20、那么容易“发炎”，它的发生有几个条件，首先是完整的角膜屏障破损，比如角膜划伤、上皮点脱，这时眼睛会有异物感，有些发红，但这种情况不是发炎，多数只要停戴几天就能自愈。如果这期间卫生没搞好，有病菌进入眼睛，同时机体的抵抗力又较弱，天时地利人和都不在才会发生感染。感染的表现有眼红、畏光、流泪，疼痛，分泌物等，发炎的症状还是比较明显的，经历一次就不会忘记。大家有时感觉到的有点痒有点红，多数和过敏有关，而感觉异物感、疼痛伴随有红，有可能只是角膜上皮点脱，但无论不适的症状是如何，还是请医生协助诊断比较安全。28. 镜片弄碎（丢失）一片怎么办？答：镜片可以单独补一只。我的建议是：如果镜片处方在半年内，可以直
21、接按照原处方补片，如果镜片已使用半年到一年，征求医生意见，如果平时复查视力及角膜健康良好，也可以直接按照原处方补片，如果镜片已使用超过一年，建议停戴重新检查或让医生酌情给予新处方。多数情况下两只眼睛的弯度接近，如果度数不高且两眼相差不多，可以把剩下的那只镜片轮流戴两只眼睛，每只眼睛戴一晚（最好先和您的检查医生确认），如果度数超过 400 或医生确认不适合轮流戴，那就只能戴框架眼镜等新镜片定做了。29. 早晨摘镜感觉镜片太紧或者太松，是不是没配好？答：镜片过夜佩戴后的松紧不能作为配适的判断标准，不同的度数、散光、角膜弯曲和直径大小、眼睑松紧和镜片厚薄等都会影响早晨取片的松紧。只要取镜后眼睛没有不
22、适，白天视力良好，就没有问题。不过遇到以下两种情况可以找医生协助诊断，第一：转动眼球时镜片很容易滑到眼白或者低头眨眼有时会掉落。第二：戴镜总有气泡，很难排除干净，同时取镜非常困难，取后眼睛不适，甚至可见角膜压痕。30. Ok 镜可以戴到几岁？答：ok 镜本身没有明确的年龄限制，不过年龄过小配合困难，而且表达能力有限，风险相对大，一般 7 岁以上可以的，以医生检查时的判断为准。一般 18 岁左右度数发育稳定，就可以改戴框架眼镜、隐形眼镜或者接受近视激光手术了。但如果想继续佩戴 ok 镜也是一种不错的选择，可以一直戴到 40 岁甚至更长时间，只是那时会有老花眼问题出现，可以再和医生商量解决方案。
