1、目 录临床输血管理制度 .1临床用血申请分级管理及审核制度 .2大量输血申请和审批制度 .3应急用血管理制度 .4Rh(D)阴性等稀有血型用血管理制度 .6输血标本采集管理制度及流程 .7附：输血标本采集流程 .8临床输血流程 .9输血注意事项 .10输血不良反应识别 .12输血不良反应处理预案及报告程序 .20附：控制输血严重危害处置流程 .23血液输注无效管理制度 .24输血传染性疾病管理及上报制度 .27附：输血传染病处理流程 .29紧急抢救配合性输血应急预案 .30临床输血过程血液质量管理制度 .34附：临床输血过程的质量管理监控及效果评价流程 .36输血护理管理工作督导、持续改进表
2、.37临床输血管理制度本制度根据中华人民共和国献血法 、 临床输血技术规范 、医疗机构临床用血管理办法等法律法规制定。1、决定输血前，严格执行“输血前告知制度”，医患双方签署输血治疗知情同意书。输血治疗知情同意书入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2、严格执行“受血者输血前检查制度”。临床医生应严格掌握输血适应症，详细要求参照临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南，附件四：内科输血指南。3、临床医生按照医疗机构临床用血管理办法的第二十条“医疗机构应当建立临床用血申请管理制度”的详细内容执行输血申请及审核制度。4、输血标本的采集、标
3、本接收、输血前检验、血液发放等步骤，医务人员应严格执行输血前核对制度。5、输血科的检验项目按照全国临床检验操作规程有关规定进行试验。6、临床科室取回血后，遵照临床输血技术规范第七章“输血”条款执行。7、临床科室对输血过程进行质量监控和效果评价。8、输血完毕，临床医生应对输血效果进行评价。9、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，血袋在病室保存 2 小时后送回输血科至少保存 1 天，按医疗垃圾统一处理。10、发生输血不良反应，医务人员应按照控制输血严重危害（SHOT）预案执行。临床用血申请分级管理及审核制度1、同一患者一天申请备血量800 毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生
4、提出申请，上级医生核准签发后方可备血。2、同一患者一天申请备血量在 8001600 毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，经上级医生审核，科室主任核准签发后方可备血。3、同一患者一天申请备血量1600 毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。节假日、夜间用血报总值班批准。急诊、抢救用血由经管医生同意后可随时向输血科申请，但事后应按照以上要求补办手续。大量输血申请和审批制度1、患者的血红蛋白低于 80 g/L 以下、血细胞压积低于 30以下才可考虑输血。申请量在 8
5、001600 毫升，由经管副主任医师或主治医师签字；申请量大于 1600 毫升，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。2、急救输血（大量失血、急性创伤、换血）：申请量在8001600 毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。3、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科或医务科申请大量用血（申请量大于 1600 毫升） ，事后要补办大量用血申请审批手续。4、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。应急用血管理制度输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺
6、血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定临床急救用血管理制度，在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时与中心血站紧急联系调配血液。2、 ABO 血型系统缺血时，各临床科室用血需由临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备血，然后由输血科报医务科备案，有记录。3、 Rh 阴性稀有血型输血，由于 Rh 阴性稀有血型血源缺乏，本院没有库存，首先联系输血科调配,同时临床积极进行抗休克治
7、疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务科汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。 由于患者有抗-D, 必须输注交叉配血相合的 Rh 阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术，可以输注 Rh 阳性献血员的血浆。 患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注 Rh 阳性红细胞程序，采取 Rh 阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类 Rh 阴性红细胞缺乏，不输 Rh 阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注 Rh 阳性
8、红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性） ；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 临床科室主任和输血科主任签字认可。 医务科报批或院总值班签字同意。输血标本采集管理制度及流程1、建立并实施输血标本采集流程，确保受血者标本标识正确、质量符合要求和交接正确。2、医生开出医嘱后，由护理单元执行医嘱。两名护士仔细核对合血、输血医嘱、化验单、交叉配血申请单上各项内容，确认无误后，打印条形码。3、护士选择输血专用试管，条形码，准备采血
9、用物。4、带用物到床旁，两名护士认真核对床号、姓名、年龄（腕带） ，并由患者或监护人姓名确认，解释交叉配血申请单、试管条形码上各项内容。采血时，随时观察患者反应，采集患者血样 3-4ml。5、采集血样后，采集护士和核对护士核对病人信息与血样信息后分别在交叉配血报告单上签名。将交叉配血报告单与对应标本同时送输血科备血。6、血样采集完后应在患者的床边迅速完成申请单和标本信息的复核，应强制操作人员执行该项规定。7、血样采集后应尽快送往输血科。合血标本在采集后 3 天内有效。8、除非情况紧急，一般情况下应尽量避免同一病人输血前检查标本和合血标本同一次完成采集。9、输血科工作人员应及时接收和处理标本，发
10、现不合格及送错的标本应及时反馈给送检科室，并进行登记。10、附：输血标本采集流程输血标本采集流程患 者 陪 人护 士选择合血专用试管 ，贴条形码 ， 准备采血用物评估患者局部 、 全身 、 心理 、 健康知识情况 ， 予以相关知识宣教及心理护理病室环境评估与准备操作者自身准备理解采集输血标本的目的 、 要求和意义 ， 积极配合 ， 准备到位两名护士仔细核对合血 、 输血医嘱 、血型化验单 、 交叉配血申请单上各项内容 ， 确认无误后 ， 打印条形码带用物至床旁 ， 两名护士认真核对床号 、 姓名 、 年龄 （ 腕带 ）， 并由患者复述姓名确认 ， 解释交叉配血申请单 、 试管条形码上各项内容采
11、血 ， 随时观察患者反应两人再次核对床号 、 姓名 、 年龄 （ 腕带 ）， 交叉配血申请单 、 试管条形码上各项内容整理床单位 ， 洗手 ， 交待注意事项及时送检电脑及交叉配血申请单上双人签名及执行时间临床输血流程输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静
12、脉注射生理盐水维护静脉通路；（2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；（2）核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。（3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；
