1、ACL和PCL的解剖和功能,上海市第六人民医院骨科赵金忠,组织学,由致密胶原纤维组成90%为型，10%为型韧带与骨连接部位为特殊的过渡结构,基本属性,为关节内滑膜外结构由膝中动脉和膝下内外侧动脉供血具有本体感受功能维持膝关节前后向稳定性,ACL,起自股骨外髁内侧面的后侧部分起点呈新月形，弯弧向后向前内侧止于胫骨纤维走行中呈外旋状态,ACL,平均长度38mm，平均宽度11mm胫骨止点位于胫骨内侧髁间棘前外侧的髁间凹内,ACLMRI,在矢状面，呈较粗的低信号条索，在接近胫骨止点处可有分叉出现在冠状面，在髁间凹可见低信号影,ACLMRI,ACL显影中断、扭曲提示完全断裂ACL连续性存在但是增粗、水肿
2、，常提示部分损伤,ACL关节镜,在关节镜下对ACL损伤程度的诊断最为确切,部分损伤,完全断裂,ACL功能,为维持膝关节前向稳定提供86的阻滞力在膝关节不同伸屈位置都有相应部分纤维处于紧张状态,ACL,前内侧束在屈膝90紧张后外侧束在完全伸膝位紧张,ACL功能,抗拉伸强度为1725N，抗拉断强度2000N，低于剧烈运动时所产生的应力峰值与动力性稳定结构肌肉共同维持膝关节的稳定性,动力性稳定结构发挥作用有赖于ACL的本体感受反馈ACL上的本体感受装置由胫后神经分支支配,ACL功能,对于ACL功能不全的膝关节通过增强肌力能否代偿？,在屈膝至40时腘绳肌才有产生作用的力臂,不能！,ACL 功能不全,早
3、期并不一定引起疼痛 不行治疗有引起进一步损伤的危险,ACL 断裂后的软骨损伤,受伤时间,软骨损伤( II度)发生率,6个月,1 年,4 年,10 年,5%,18%,43%,99%,2 年,26%,6 年,82%,膝关节不稳导致关节过早退变,膝关节不稳导致软骨挫伤,膝关节不稳造成胫骨平台骨折,蓝柄样损伤的起始部位,完全不稳导致半月板损伤,完全不稳导致半月板损伤,PCL的解剖,平均长度38mm，与ACL相当平均宽度13mm,PCL,起自股骨内髁外侧面起点呈水平的新月形 上界呈直线、下界呈弧线,PCL,胫骨止点位于胫骨后髁间凹的后侧与外侧半月板后角有连接,止于胫骨平台后缘距关节线以远1cm的关节囊外
4、,PCL的解剖,PCL的解剖,可进一步分为前外侧束和后内侧束 前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成PCL实质的95%后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占PCL的5%,前外侧束和后内侧束,PCL生物力学,前外侧束在膝关节屈曲60-80紧张,后内侧束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张,PCL生物力学,PCLMRI,在MRI上PCL呈低信号的拐杖形在矢状位和冠状位上都有相应信号,PCLMRI,低信号影中断或者夹杂发亮影提示PCL断裂或者部分损伤,PCL功能,强度是ACL的2倍为维持膝关节后向稳定性提供95的阻滞力与外侧副韧带和腘肌腱共同维持膝关节的稳定性,PCL的功能,限制内外翻及外旋缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力,PCL断裂不经治疗将导致髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎,PCL损伤,比ACL损伤少见较少引起膝关节不稳症状多引起膝关节慢性疼痛较快继发关节囊韧带松弛出现明显症状时常有关节严重退变,Thank You！,
