1、第九章 传染病病人的护理,内科护理学之,光荣与梦想,永不褪色的记忆,永不褪色的记忆,南丁格尔誓词,传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。两者都属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，其中有传染性的疾病才称为传染病。,传染病危害人类的历史已经有几千年，在这漫长的历史中，传染病一直是人类健康的主要杀手，是人类生存的大敌。而人类与传染病的斗争一刻也没有停止过！传染病护理是传染病防治工作的重中之重!,传染病主要症状与体征,（二）发疹,（一）发热,一、发热,第二节 传染病人常见症状体征的护理,感染性发热：大多数传染病都可引起发热，如流行性感冒、恙虫病、结核病和疟疾等。非感染性发
2、热：见于肿瘤、结缔组织病、 及血液病。,发热常见于传染病，但并非传染病所特有。外源性致热原(病原体及其产物、免疫复合物、异性蛋白、大分子化合物、药物等)进入体内，激活单核-吞噬细胞、内皮细胞、B淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原如IL-1、 IL-6、 TNF、干扰素等。,内源性致热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢,使之释放前列腺素E2（PGE2）。后者把恒温点调高，使产热超过散热而引起体温上升。,发热程度： 临床检测体温分为口腔舌下体温、腋下体温、直肠体温(肛温) 。其中，口腔和直肠需探测3分钟，腋下需探测510分钟。以口腔温度为标准，发热的程度可分为：,发热程度： 低热：37.537.9
3、； 中度发热：3838.9； 高热：3940.9； 超高热：41以上。,传染病的发热过程可分为三个阶段：,体温上升期,极期,体温下降期,1)体温上升期：是病程中体温升高的阶段。体温逐渐升高，伴有畏寒，可见于伤寒、细菌性痢疾等；若体温急剧上升至39以上，伴有寒战，可见于疟疾、登革热等。2)体温持续期：是指体温升高到一定程度，并持续一段时间的阶段。见于症状明显期(极期)3)体温下降期：是指升高的体温缓慢或快速下降的阶段。有些传染病，如伤寒、结核病等多需经过较长的时间(如数天) 才能降至正常；而疟疾、败血症等则可在短期内(如数十分钟内)降至正常，同时常伴有大量出汗。,热型及其意义： 热型是传染病的重
4、要特征之一，具有鉴别诊断意义。可通过定时测量体温、绘制体温曲线进行观察。常见5种热型：,1)稽留热：高于39以上, 24小时相差不超过1，可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期。2)弛张热：高于正常体温，24小时相差超过1，常见于败血症。3)间歇热：24小时内波动于高热和正常体温之间，可见于疟疾、败血症等。,4)回归热：高热持续数日后自行消退，但数日后再次出现高热，可见于回归热、布氏杆菌病等。若在病程中多次重复出现并持续数月之久时，称为波浪热。5)不规则热：体温曲线无规律的热型，可见于流行性感冒、败血症等。,稽留热,弛张热,间歇热,波浪热,不规则热,发热的护理评估：,1、病史：流行病学特点 发热时间、热
5、型、伴随症状、退热情况。 是否伴有皮疹、黄疸、腹泻、头痛等。2、身体评估：体格检查，测量生命体征。 是否伴有皮肤颜色、有无皮疹等。3、实验室检查：血常规与病原学检查。,发热的常用护理诊断：,1、体温过高：与病原体感染释放致热原有关。2、其他护理诊断：如：营养失调低于机体需要量等。,发热的护理措施及依据：,1、监测病情变化：体温。发热过程、热型、持续时间、伴随症状，有无实施降温措施，观察降温效果及有无虚脱等。2、采取合适有效的降温措施： 物理降温：冰帽、冰袋冷敷等。药物降温：柴胡、安痛定等。,发热的护理措施及依据：,降温注意事项：1、防冻伤。2、休克表现及周围循环差者禁用冷敷及酒精擦浴。3、全身
6、皮疹及出血倾向禁用温水、酒精擦。4、药物降温避免虚脱。5、冬眠疗法。,发热的护理目标及评价：,1、病人及家属了解发热相关知识 2、体温正常,二、皮疹,第二节 传染病人常见症状体征的护理,发疹性传染病：传染病在发热的同时还伴有发疹。 皮疹（外疹） 发疹 粘膜疹（内疹）,疹子的出现时间、部位和先后次序等对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。时间：1痘2猩3天花，4麻5斑6伤寒。水痘的疹子主要分布于躯干；麻疹的皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，同时有口腔黏膜疹(科氏斑，Koplik spot)。,皮疹的形态可分为4大类： 1)斑丘疹：斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等。丘疹呈红色凸
7、出皮肤，可见于麻疹、恙虫病和传染性单核细胞增多症等。斑疹和丘疹均为充血疹，压之褪色。,皮疹的形态可分为4大类：玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热、风疹、伤寒、猩红热及柯萨奇病毒感染等传染病。,皮疹的形态可分为4大类：2)出血疹：也称瘀点，相互融合形成瘀斑。多见于肾综合征出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎和败血症等。3)庖疹：多见于水痘、单纯疱疹和带状疱疹等病毒性传染病，亦可见于立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。若庖疹液呈脓性则称为脓庖。,皮疹的形态可分为4大类：,4)荨麻疹：可见于病毒性肝炎、蠕虫蚴移行症和丝虫病等。有些疾病，如
8、登革热、流行性脑脊髓膜炎等，可同时出现斑丘疹和出血疹。皮肤焦痂发生于传媒昆虫叮咬处，可见于恙虫病等立克次体病。,Measles rash,Kopliks spots,Kopliks spots,斑丘疹,斑丘疹,瘀点瘀斑,庖疹,庖疹,发疹的护理评估：, 病史：皮疹出现的时间、顺序、部位等，有无其他不适如发热等。 身体评估：生命体征及全身一般情况。观察皮疹的大小，形态，有无融合，合并感染及消退情况，及全身皮肤粘膜有无红肿，淋巴结有无肿大。 实验室及其他检查：,发疹的常用护理诊断：,皮肤完整性受损：与病原体及其代 谢产物引起皮肤粘膜的损伤有关,发疹的主要护理措施, 观察出疹与消退情况，有无色素沉着，
9、结痂等。 保持病室空气流通，注意保暖，病人应卧床休息，保持病室环境清洁。,发疹的主要护理措施,局部皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，忌用酒精与肥皂水擦拭。内衣要清洁干燥舒适，勿抓挠，以免损伤皮肤。,发疹的主要护理措施,口腔黏膜疹的护理:保持口腔清洁,黏膜湿润。眼部护理：观察结膜充血、出血情况。防止继发感染。,3.毒血症状细菌毒素、病原体的各种代谢产物等，可引起多种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌、关节和骨疼痛等。严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等表现，也可引起肝、肾功能损害。,短暂休息后，再回来！,接下来，更精彩！,病毒性肝炎的护理,常用护理诊断、措施,1、活动
10、无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关（1）休息与活动：1）急性期、慢性肝炎活动期及重型肝炎应绝对卧床休息；待黄疸消退和肝功能好转后，可逐渐恢复活动，注意避免劳累。肝功能正常后1-3月可恢复日常工作、生活。,护理,2）卧床期间，与病人寻找舒适的体位，如抬高床头，并可适当采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力。如上下肢的循环运动。3）提供有利于病人休息的环境。4）病情好转过程中，可制定活动计划，循序渐进，以病人不疲劳为原则。,护理,（2）心理疏导：本病起病急或病程冗长，病情重，不宜治愈，需隔离，花费钱多，病人乏力，身体不适，进食少的特点，病人易产生紧张，焦虑，悲观等不良情绪，对康复不利，应与病人多沟
11、通，鼓励他们树立战胜疾病的信心。（3）生活护理：病情严重者加强基本的生活护理。,护理,2、营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能障碍，食欲下降、呕吐、消化和吸收异常有关（1）解释合理饮食的重要性，可以改善病人的营养状况，利于肝脏的恢复。鼓励病人多进食，可少量多餐，必要时可使用止吐药。,护理,护理,（2）饮食原则：急性期：清淡、易消化、高维生素的饮食，必要时可静脉补液。慢性病人：适当增加蛋白质的摄入。肝炎后肝硬化：以碳水化合物为主。给高热量，高蛋白质，多维生素、低脂少渣的饮食。有腹水时，给低盐或无盐饮食。伴肝昏迷时，应限制蛋白质的摄入。,护理,（3）戒烟、禁酒,（4）慢性肝炎病人，不宜摄入过多高糖
12、高热量饮食，避免诱发糖尿病和脂肪肝。（5）腹胀者，可减少产气食品摄入。（6）观察胃肠道症状。,3、体温过高：与肝炎病毒感染，或合并感染有关。与干扰素用药反应有关。,护理,4、潜在的并发症 ： 出血：1）早期发现，及时处理。 2）避免诱因。肾功能不全 ：1）病情观察：认真记录出入量，电 解质等。2）避免诱因肝性脑病：1）病情观察：生命体征、瞳孔、呼吸节律。 2）加强基础护理，防止褥疮，坠床，必要时用约束带。3）合理饮食。,5、有继发感染的危险 与肝功能障碍、机体抵抗力下降有关1）观察感染的症状、部位，注意体温，血象的变化。2）预防感染发生，加强环境卫生，消毒工作，减少探视，重病人做好基础护理，如
13、口腔、皮肤护理，注意饮食卫生。及介入性操作的无菌。3）及时控制感染。,护理,治疗慢性乙肝的关键环节,免 疫 调 控,清 除 病 毒,治疗,6、潜在的并发症 用药后的反应（干扰素） 1）发热反应：多饮水、卧床休息，必要时物理降温或药物降温。 2）对症护理：伴有胃肠道反应，脱发，关节疼痛等。并注意注射部位的保护，减轻病人的痛苦。 3）有肝功能的损害，需定期复查，对症处理。 4）周围血象的改变：以WBC计数下降为主。 4）用药前的宣教。,护理,7、其他护理诊断：1、知识缺乏2、焦虑3、有皮肤完整性受损的危险：与黄疸、长期卧床、腹水形成等有关。,护理,1、知识缺乏：1）讲解关于疾病传播的知识、与家人的
14、隔离。2）充分的休息，营养，预防并发症是治疗各型肝炎的主要方法。 2、焦虑：与本病特征有关。以心理疏导为主，建立信心。3、有皮肤完整性受损的危险 皮肤瘙痒、腹水形成，长期卧床，加强基础护理。,保健指导：1、对病人的指导：慢性肝病病程长且易反复发作，注意个人生活调养；宣传肝病的家庭护理和自我保健知识，讲解本病的病因、诱因及传播知识。,护理,帮助慢性病人建立正确的行为：（1）积极的心态，生活规律，劳逸结合。（2）加强营养。避免三高饮食，忌烟酒。（3）用药慎重，以免加重肝脏负担。（4）做好家庭的消毒、隔离工作。（5）定期复查，合理治疗，规则用药。（6）病原学阳性者不得从事献血、托幼、 餐饮工作。,护
15、理,护理,凡接受输血、大手术应用血制品的病人、定期检测肝功能及肝炎病毒标志物，以便早期发现由血液和血制品所致的各型肝炎,2、预防疾病指导：甲肝与戊肝：消化道隔离，水源 与粪便的管理。乙、丙、丁肝炎：体液与血液的 隔离。,护理,（1）甲型肝炎：在甲型肝炎流行期间，易感人群均可接种甲型肝炎减毒活疫苗。（2）新生儿接种乙型肝炎疫苗的同时，如联合使用高滴度抗-HBV IgG（HBIG）注射，可提高保护率至95%。HBIG也适用于已暴露于HBV的易感者。,护理,3、预防接种：,（3）医务人员、患者家属、与 HBsAg阳性密切接触者可给予疫苗接种。,护理,流行性乙型脑炎简称乙脑。是由乙型脑炎病毒引起的以脑
16、实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%50%，可有后遗症。,概述,护理,乙脑恢复期患儿眼球向右斜视、精神呆滞,常用护理诊断、措施及依据,护理,主要护理诊断：1、体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关物理降温。病人应隔离至体温正常为止。,护理,2、意识障碍：与中枢神经系统、脑实质损害、高热惊厥、抽搐有关。休息与环境：病人应绝对卧床休息。昏迷病人应设单间，病房有防蚊、灭蚊措施。病室环境应安静，光线轻柔，避免各种刺激，各项护理操作也应轻巧。病室有一定的温度湿度，利于
17、病人舒适。,护理,病情观察：根据医嘱执行特级或一级护理。注意病人的意识、瞳孔大小、对光反射；体温、呼吸、血压的改变，血氧饱和度，有无惊厥、烦躁、抽动，肌张力的改变。认真观察并做好记录。观察病人的液体量，尿量等。,护理,对症护理和配合治疗：认真执行各定点治疗，如脱水剂等。昏迷患者，保持呼吸道的通畅，合适的体位，取下义齿，清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠与舌咬伤，可使用简易的口咽通气管，必要时行气管切开。呼吸衰竭可使用呼吸兴奋剂，伴抽搐者可使用镇静剂，但要注意呼吸有无改变。,护理,生活护理做好眼、鼻、口腔、皮肤的护理。遵嘱鼻饲药物及营养餐。定时翻身、拍背。做好胃管、尿管的护理。燥动病人可使用约束带。防
18、止病人坠床。肢体处于功能位，防止足下垂。,护理,3、气体交换功能受损：与呼吸衰竭有关。其他护理诊断：1、躯体移动障碍2、有皮肤完整性受损的危险3、有窒息的危险4、语言沟通障碍,护理,保健指导,1、预防乙脑,防蚊、灭蚊：,疫苗接种,2、及时发现和治疗病人：3、积极治疗后遗症。坚持康复训练。4、大力宣传本病的相关知识。在流行季节如有高热、头痛、意识障碍者，应第一考虑本病。,护理,预防,（一） 控制传染源 包括隔离病人至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪。搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种能有效地控制人群乙脑的流行。,（二）切断传播途径 主要采取防蚊、灭蚊措施，消灭蚊虫孳生地。,近年来，乙脑减毒活疫苗已被广泛应用，在安全和效果上优于乙脑灭活疫苗。疫苗接种应在乙脑开始流行前的1个月完成。接种时应注意过敏等不良反应，不能与伤寒三联菌苗同时注射，有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。,预防,小结与思考,1、传染病常见症状及体征的观察。2、病毒性肝炎的主要护理诊断及措施。2、流行性乙脑患者严把“三关”。,？思考题：1、怎样入手护理慢性肝炎患者。2、为什么说乙脑护理是关键。,谢谢大家！,
