1、肺癌的护理内五科：黄丽玲2017年07月16日,查房内容： 1、肺癌的相关知识 2、肺癌患者的护理 3、肺癌患者的健康指导,肺癌的相关知识： 1、概念 2、病因 3、症状 4、检查 5、临床分期 6、治疗,概 念,肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。,病因,1 、吸烟：根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。,2、与大气污染有关，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘
2、埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。,3、职业因素：目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。,5、人体内在因素：如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。,症状肺癌的早期症状： 持续2、3个月以上的刺激性干咳（常由于外部刺激如冷空气，运动后，气味，呼吸感染诱发的无痰的咳嗽），咳痰（黏液痰，痰中带血）、胸痛（不规则的隐痛或钝痛）、胸闷、气急、肺反复发生
3、炎症。尤其是40岁以上的中老年人，咳嗽声音如果呈高音调金属音时，要高度警惕肺癌的可能性。,肺癌的晚期症状：常规治疗无效的或是反复发作咳嗽，发热，恒定的钻痛样胸痛，咯血，喘鸣，声音嘶哑，检查可发现大量胸腔积液或心包积液，自发性气胸，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现恶液质（极度消瘦，皮包骨头，贫血，无力，卧床，精神衰颓，全身衰竭等）。,体征,肺癌继发感染时肺部听诊可闻及干湿啰音，转移至胸膜或心包可并发胸腔积液或心包积液，肿瘤压迫上腔静脉时可发生面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，肿瘤转移至锁骨上淋巴结可出现淋巴结肿大.肿瘤转移至脑、骨、肝等部位也可引起相应的
4、症状和体征。,检查,1、痰脱落细胞学检查：简便易行，但阳性检出率不过50%80%，且存在1%2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。2、经皮肺穿刺细胞学检查：适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。,3、胸腔穿刺细胞学检查：怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。 4 斜角肌和锁骨上淋巴结活检：对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。,5 血清肿瘤标志；
5、 6、单克隆抗体扫描； 7、X线诊断为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。 8、CT检查； 9、磁共振（MRI）； 10、支气管镜检查；,肺癌的临床分期 目前国际通用的是1997年的肺癌TNM分期： T-原发肿瘤 N-区域淋巴结转移 M-远处转移,治疗,肺癌治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法和基本手段。但仅20%30%的病例有手术指征，约65%70%的病例为不适宜手术的、期患者。即使能够手术，手术后约有70%的患者发生复发和转移。化疗和放射治疗可以明显提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措
6、施。,中医临证分型：1、肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。2、肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔或舌体瘦小、苔薄。3、气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有淤血斑、苔薄。,4、痰热阻肺证：痰多咳重，痰黄粘稠，气憋胸闷、发热，舌质红，苔黄腻或黄。5、气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午汗潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。,姓名：阮富华床号：37床性别：男年龄：47岁 职业：农民婚姻状况：已婚住院号： 6308464入院时间：2017年
7、7月7日 中医诊断：癌症（气虚毒聚证）西医诊断：肺癌,现病史,患者于2016年1月20日因无明显诱因下出现痰中带血到江西省肿瘤医院诊治，2016年1月21日江西省肿瘤医院查肺部CT示：1、肺癌伴纵膈淋巴结转移可能性大。2、上腹部及颅脑扫描未检出明确病变。2016年1月22日查纤维支气管镜示左上肺癌，右肺癌？病理示左上肺：鳞状细胞癌。,今由家属送入我院门诊求治，拟“肺鳞癌化疗后”收入我科住院治疗。患者10余天前出现右侧背部疼痛，为持续性阵发性加重的胀痛，伴纳差，睡眠一般，食欲欠佳，大、小便正常，近期体重下降约5公斤。,护理查体 体温:36.8 呼吸:20次/分 脉搏：93次/分 血压：120/7
8、8mmHg ,神志清楚，精神差，面色萎黄，形体消瘦，步入病房。少气懒言，言语清晰，语声低微，未及呻吟，呃逆。体气正常，未及异常气味。舌质红、苔少，脉细弱。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。伸舌居中。颈部正常对称，无强直。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏脾脏肋下未触及肿大，无肾区叩击痛等。脊柱活动未见异常 ，四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常。神经系统检查：生理反射正常存在，病理反射未检出，双下肢无水肿。,诊断： 中医诊断：癌症 中医证候：气虚毒聚证 西医诊断：肺癌,护理诊断,便秘 与长期卧床、饮食、心理有关；焦虑 与获知癌症、担心疾病
9、预后有关疼痛 与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关,有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关活动无耐力 与疼痛 、体质弱有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关。,便秘 与长期卧床、饮食、心理有关； 护理目标：患者有规律排大便 护理措施：1、定时上卫生间，养成规律排 便的习惯；2、进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、粗粮等，适当增加液体的摄入；3、指导餐后12小时行腹部按摩：以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动；4、遵医嘱给予穴位贴敷治疗，每日2次，以达到泻热通便的目的。 护理评估：患者每2日解大便一次。,焦虑 与获知癌症、担心疾
10、病预后有关 护理措施：1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；2、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍化疗的注意事项；,3、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 护理评价 2017.07.09 09：00 因患者病情较重，焦虑症状较前无明显减轻，但能积极配合治疗。,疼痛 与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫有关护理目标：疼痛减轻，不影响休息护理措施：1、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系；护士不能以自己的体验来评判病人的感受。 2、解释疼
11、痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。,3、通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；4、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；5、做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等；6、做好家属的工作，争取家属的支持和配合；,7、药物止痛：遵医嘱中药给予益气清毒中药汤剂口服等治疗，具体方药如下：太子参25g、白术12g、茯苓15g、半枝莲30g、甘草6g、黄芪40g、白花蛇舌草25g、藤藜根30g、生牡蛎12g、陈皮12g。正确使用止痛药严格按WHO推荐的三级止痛法的原
12、则，从非麻醉性止痛药开始，无效时逐步升级到强麻醉性止痛药。护士切记按时给药，而不是按需给药，不要等到疼痛加重后才开始使用。特殊情况下可灵活掌握，临时增加止痛药。,护理评价 2017.7.8 13：49 患者疼痛较前稍减轻。 2017.7.14 09：00患者疼痛较前稍减轻。,有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关护理目标：患者住院期间不发生压疮护理措施：1、进高蛋白高维生素食物；2、督促患者翻身，避免摩擦，讲解其重要性；3、保持床单位平整、清洁无屑，及时更换床单位，每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥。；4、必要时使用防褥疮气垫床。护理评价：2017.07.08 09：00 患者未出现压疮；
13、2017.07.15 09：00 患者未出现压疮,有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关护理目标:患者不发生下肢深静脉血栓护理措施:遵医嘱给予中频脉冲电治疗，嘱下床活动，活动量逐渐增加护理评价 2017.07.09 10：00 患者未发生下肢深静脉血栓2017.07.12 10:00 患者未发生下肢深静脉血栓2017.07.15 10:00 患者未发生下肢深静脉血栓,活动无耐力 与疼痛 、体质弱有关护理目标：活动耐力较前增加护理措施：1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前，注意手和关节的活动，防止废用性萎缩；协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。,2
14、、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间；病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。3、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。,护理评价 2017.07.09 10：00 患者活动量及活动时间较前增加。 2017.07.15 10：00 患者活动量及活动时间较前增加。,营养失调 低于机体需要量 与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关护理目标：患者营养得到改善护理措施：1、中医给予耳穴埋豆（胃、交感、神门），以达到和胃止呕的目的。,2、家属烹调可口、不油腻、高营养、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量
15、多餐。如感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。3、告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。4、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。,5、其他支持疗法：静脉营养补充氨基酸和脂肪乳。护理评价 2017.07.08 15：00 患者住院期间体重未下降 2017.07.15 15：00 患者住院 期间体重未下降,健康指导,情志护理：患者精神压力大，情绪低落，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，积极主动配合治疗。保持心情愉快，学会自我心理调节，避免不良因素的刺激。控制情绪波动，防止病情恶化。生活起居：避免受凉，勿汗出当风；保证充分的休息，咳血者绝对卧床休息；经常做深呼吸，尽量把呼吸放慢；戒烟酒，注意避免被动吸烟。,用药指导：嘱病人遵医嘱用药，中药汤剂一般宜温服，有任何不适，及时提出。勿自行增减药量。 康复指导：指导恢复肺功能及肺活量的练习，合理使用止痛药，定期复查、随访。 预防感染：重视呼吸道的保养，注意天气变化，避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。避免吸入二手烟。,
