1、胎心监护的分析 金坛区第二人民医院王兆霞,电子胎儿监护,电子胎儿监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和纪录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始高危妊娠孕妇酌情提前。,胎心基线率,1.定义：无胎动、宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率。通过监护仪面积的是一条波动起伏的带状曲线。曲线中央一条嘉祥县就是胎心率基线。2.分类：正常：110-160bpm 过速：160bpm 并历时10分钟 过缓：110bpm 并历时10分钟,临床上怎么判断？,基线是否正常（110-160bpm）有无胎动后FHR加速有无宫缩时（后）FHR下降分析各
2、种（减速）类型分析各种FHR基本变异类型结论（结合临床）,胎心率一过性变化,受胎动，宫缩，触诊及响声等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。,基线率变异性,定义：1分钟或更长时间基线率的起伏数。起伏形状似“正弦波”，但幅度和频率不规则。此“正弦波”与规则幅度和频率的正弦波不同。原因：胎儿交感与副交感神经互相拮抗，控制心率每心跳间时间不等，即瞬间胎心率有变化所以记录曲线是不规则的.分类:短变异 长变异,长变异:胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波振幅周期振幅：上下摆动之波的高（ bpm ）。周期数：1分钟内肉眼可见的波动数（cpm）
3、。 短变异：各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它换算成胎心率(60/t）时的差别，即STV,振幅分类： 无变异性 0-2bpm(基线变异性消失） 极小变异 3-5bpm (基线变异性减少） 一般变异 6-10bpm （正常） 中等变异 11-25bpm （正常） 显著变异 25bpm (基线变异性增加)周期分类： 不活跃 2cmp 中等 2-6cmp 正常 6cmp,基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义,主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其他：早产（32W）、无脑儿、胎儿睡眠状态镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂、胎儿心脏房室传导阻滞,细变异性增加的临床意义： 1、 妊娠周
4、数增加 2、脐带受压： 脐静脉受压回心血下降FHR代偿性上升 脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降,怎么通过细变异诊断胎儿窘迫？,胎儿睡眠周期：胎儿睡眠较少，持续1h以上，睡眠状态过久即无胎动，变异5bmp，应注意 胎盘功能下降：细变异性减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降，而后细变异减少。） 细变异减少到消失时间不一：因胎儿条件、缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）,FHR过速的临床意义,孕期FHR过速：大多无重要意义腹部触诊法所致：一般持续时间短母体发热、感染母体使用阿托品类药物母体贫血胎儿发作性心房性心动过速孕
5、妇心率快未成熟胎儿：迷走N差,分娩期FHR过速:窘迫信号，需重视,窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压,怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？,分娩过程：FHR进行性上升FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫FHR过速持续180bpm,FHR过缓的原因胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时升高脑流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临产意义：仅见于头部，且已破水常出现在宫口开大，6厘米左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度5080bpm或频发于产程早期考虑窘迫,FHR过缓的原因 脐带受压引起 临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治、
6、无意义 发生率30%宫缩频率，有意义 发生率75%窘迫,FHR过缓的原因（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫流血骤减缺氧 迷走神经刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高症、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧 心肌缺氧FHR下降,FHR过缓的临床意义,（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm一般无不良后果 100考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在第二产程，轻度下降不伴减速、变异、一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温、低血压 脐带异常、枕后位 考虑胎儿宫内窘迫： 110bpm，逐渐下降 120bpm，变异减少，晚减，变速异常 100bpm，持续3-5分钟以上,FHR过缓
7、的临床意义 缺氧致迷走神经N亢进和/或对心肌的抑制多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常LD频发产程早期严重宫缩正常LD频发基线过缓严重宫缩正常LD频发变异消失严重宫缩正常LD偶发宫口开无大害,严重变异变速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻醉药物、MgSO4） 胎头下降过速、 阴道检查等临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好 时间久脐带因素多见立即终止,正弦型,波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失振幅小者515bpm振幅达者3050bpm间期变异比较一致（3-5cpm）持时10分钟以上（中枢N控制紊乱）,减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢分三种： 1、早期
8、减速 2、变异减速 3、晚期减速,早期减速,早期减速特点,FHR曲线下降几乎于宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度70bpm，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。,轻型：胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。 重型：胎心率下降持续时间大于60秒振幅下降到低于60bpm。,变异减速,预测胎儿宫内储备能力,无应激实验：只在无宫缩，无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和纪录，已了解胎儿储备能力。本实验根据胎心率基线，胎动时胎心率变化（变异，减速和加速）等分为有反应型NST，可疑型NST
9、和无反应型NST，,NST适应症,高危妊娠自觉胎动少妊娠图或E3化验异常时间：多为32W后 门诊或病房可作为常规,NST分型,反应型无反应型混合型正弦型不满意型,NST的评估及处理（SOGC指南，2007年）,反应型NST,20分钟内，胎心率基线120-160bpm,细变异振幅6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速4次，则为NST反应型。意义：胎儿胎盘功能良好 无特殊情况1周复查临床：20分钟内无胎动及加速刺激继续 20分钟出现反应型 20分钟内现有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心平 稳反应型（醒睡周期明显） 20分钟恰在觉醒（胎动及加速正常）无需等到熟睡期反应型,无反应型NST,40分钟以上，
10、胎心率基线120-160bpm，细变异振幅6bpm，无胎动或有胎动无加速（或上升15bpm，或者15bpm15秒）,不满意型,记录不成功：孕妇不合作 胎动振幅胎背向后 羊水过多仪器不良 外界干扰,缩宫素激惹实验,又称为宫缩应激实验，其原理为诱发宫缩并用胎儿监护仪纪录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩产生：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。CST/OCT的评估及处理,方法,NST2040分钟0.5%催产素静滴，5滴/分钟，每5分钟加2滴，至每10分钟有3次宫缩（4060秒）正规宫缩后监护40分钟试验结束，监
11、护至宫缩消失,适应症,NST6分以上,禁忌症,妊娠晚期出血既往剖宫产史多胎妊娠羊水过多或过少先兆早产及宫缩松弛症产道及胎位异常,CST判断标准,阴性：40分钟以上，胎心率基线和细变异正常，无晚减、明显早减及变异减速。阳性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多法重度变异减速。可疑：散发晚减或散发变异减速，或频发早减。过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔2分钟）或宫缩持时90秒，并出现晚减或变异减速。,I类 满足下列条件： 胎心率基线110160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速加速 提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护不需采取特殊措施.,类,II 类 除了第I类和第
12、III类胎心监护的其他情况均化为第II类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。,III类 有两种情况: 1) 胎心基线无变异且存在下面之一 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心率基线110次/分） 2) 正弦波形。,CST减速机理及意义,常见于胎头进入骨盆的第一产程（宫口5-7厘米多见）机理：胎头受压脑血流下降暂时缺氧抑制交感神经、副交感神经胎心率下降意义：频发分娩早期应重视,小结,评估胎儿宫内情况结合妊娠不同阶段、母儿病情良好：基线正常、胎动加速缺氧：高危因素、基线过缓或过速、变异 小、晚减,欢迎批评指正,
