1、2017年上半年骨1科护理安全汇报,骨1科,汇报内容,护理安全管理6S管理护理可控成本管理,2017年病人管理汇总分析,1,2017年给药安全汇总分析,2,2017年仪器及其他汇总分析,3,2017年护士应急能力汇总分析,4,Table of Contents,护理安全主要内容,存在问题：1.外出患者的管理：外出患者多，部分患者未请假外出或自行外出，我科46床患者，6月在心内科住院时自行外出，车祸致左锁骨骨折，后来本科治疗，科室护士对此类患者重点关注，术后第7天患者又自行外出在外晕厥，护士巡视病房发现病人不在，立即联系患者，知晓患者在外时晕厥摔倒，无外伤造成，汇报护士长及主管医生。2.围手术期
2、患者的管理：术前准备完成较迟，主刀医生签名经常次日晨会前完成。骨科术后功能锻炼宣教方式不够完善，病人不易掌握，依从性差。,护理安全病人管理,护理安全病人管理,3.分级护理巡视：白天巡视病房均在1小时以内，治疗较为密集，治疗、输液巡视在一定程度上起了及时观察病情的作用；夜间巡视存在以下问题：夜间交接未完全做到床边交接，夜间未按规范巡视病房，巡视延迟、甚至有病房不巡视现象，主要集中于个别护士。4.自杀倾向病人：骨科经常会收治割腕自杀的病人。5.高危跌倒：护士对高危跌倒患者的巡视不到位，特别是夜间巡视。,护理安全病人管理,整改措施：1.外出患者的管理：每个新病人入院均立即宣教相关护理制度，与医生沟通
3、，如自行外出，劝说无效，给予出院。2.围手术期患者的管理： 主刀医生签字在与家属或患者术前谈话时落实签名，护士坚决做到对未完成的不得送往手术室，手术室坚持不接。 制定骨科术后功能锻炼分阶段活动指导，手术回房，当日发给病人，图文并茂，患者容易理解；针对护士如何执行督促，我们运用功能锻炼进程表督查。评价：目前病人都能按照医院规章制度请假；主动医生签字都能及时完成；骨科术后功能锻炼分阶段表及宣教手册后，病人反应良好，能够及时并正确的配合功能锻炼康复治疗。,护理安全病人管理,3.分级护理巡视：夜间分级护理巡视实施整点定时巡视；如遇抢救病人、接待新入院病人和手术返回病人等情况，可根据轻重缓急合理安排并顺
4、延巡视时间。护士长每月一次采取现场督察或调取电子监控录像，查看夜间护士是否落实床头交接班、巡视是否及时。个别未落实的个别谈话，进行沟通，采用有关夜间分级护理巡视的案例与护士分析讨论，起到警示作用。 评价：夜间落实床头交接班，巡视及时。,护理安全病人管理,4. 自杀倾向的病人：把患者安排在便于观察和管理的床位（33-35床），患者家属须24小时陪护。每小时巡视记录，并做好病室日志交班和床边交接班。病房内应尽可能避免危险或潜在危险性物品的存在：如病人自带刀具、剃须刀片、玻璃杯、镜子、火柴、皮带、相关药品、医院的锐利器械等；并在尊重患者及事先通知的前提下采取安全措施, 以尽可能取得患者及家属的理解。
5、在护理记录单上记录所有取下的物品并交给患者家属。 评价：割腕自杀患者护士在晨会及微信群里时刻反应患者情况，患者情绪稳定。,护理安全病人管理,护理安全病人管理,5.高危跌倒患者巡视要求：根据护理部的夜间防跌倒/坠床床边物品措施落实核查表进行了整改，白班至少落实3次巡查，晨交接班、下午上班、日夜交接班。高危跌倒患者是夜间重点观察的患者，要求每小时一次巡视，查看预防措施是否达到要求。评价：高危跌倒患者安全措施到位，未发生跌倒事件。,存在问题：1.标准化床边给药：标准化床边给药流程落实以后，护士对更改流程不理解，未能按规范落实；BID用药有间隔不足5小时现象。2.长期口服药：患者每餐药物发放后，护士未
6、及时巡查，个别患者不能及时服用。3.意外事件：2017年第一季度发生给药错误事件5件，超出质控指标，经过持续质量改进后，第二季度发生1件近似错误。,护理安全安全给药,整改措施：1.标准化给药流程：每日晨会后演练标准化床边给药流程，落实考核并督察，落实差的再演练再督察。护士输液及接液时，护理组长督察其规范性，BID间隔用药时间主要发生在某一人，与当事人谈话，进行沟通，组长定期追踪。组织科室每位成员参加护理部组织的给药错误案例分享。 评价：护士按照标准化床边给药流程落实给药，无给药错误意外事件发生。BID用药间隔时间大于5小时。,护理安全安全给药,2.长期口服药：早餐前与餐中口服药物由夜2护士发放
7、（6:006:30）；早餐后口服药物由各夜1护士发放（7:007:30）；中餐前与餐中口服药物由责任护士发放（10:3011:00）；中餐后口服药物由责任护士发放（11:3012:00）；晚餐后口服药物由夜2护士发放（17:00:17:30），护士发药后半小时也需做好病房巡视与患者服药情况检查工作；睡前口服药物则由夜1班护士发放（20:0020:30）。发药时如病人外出可在餐桌上放置口服药未发提示卡，并落实交接班。3.意外事件：科会上进行给药错误事件案例分享。 评价：个别病人家里带饭迟，不能按时服用，与家属沟通后食堂订餐，能准时服药。经过持续质量改进，5月、6月、7月均未发生给药错误现象。,护
8、理安全安全给药,存在问题：1.护士对微泵、监护仪的检测不熟悉，没有真正落实检测，准备术前监护仪时不检测。2015及2016年护士对电动吸引器检测不了解。2.按照规定医院门窗打开宽度不超过15公分，而1310、1312房间门窗打开宽度 25公分；整个人头可以钻出去，污洗间门窗可以完全打开。,护理安全仪器管理及其他,整改措施：1、监护仪使用前完成检测；每月微泵、电动吸引器由专管员检测。对各仪器检测进行规范化培训，科室落实考核。将各仪器的检测方式放于护理文件夹内，供护士参考学习，特别是2位年轻护士。 2.与总务科联系，对门窗关闭空间进行调整。 评价：每位护士认真完成培训并考核，7月随机抽考2016年
9、护士杜碧伦电动吸引器检测及使用，操作熟练。门窗打开宽度还未调整到合理宽度，再次汇报总务科科长。,护理安全仪器管理及其他,存在问题：1.科内2015年护士1名，2016年护士2名，2017年轮出2名高年资护士，年轻护士应急能力弱。2.骨科患者出现老龄化，伴随内科疾病，护士对非专科突发状况处理能力较差：比如舌根后坠、呼吸衰竭及心力衰竭等处理。,护理安全应急能力,整改措施：1.科内进行应急演练，每季度一次。第一季度火灾疏散演练；第二季度颈椎前路术后出现呼吸困难，第三季度骨筋膜室综合征的应急处理，选择病区真实案例，医护共同演练，提高应急能力。演练过程中主要存在问题：案例不真实。抢救物品在床边。没有医生
10、的配合。呼救的方式没有真正落实。整改措施： 案例真实，护士对病情了解。 抢救物品在护士站及治疗室。 医生全程陪同演练，充分发挥主导意识。 呼救方式：使用口袋书（电话簿），让家属拨打电话，使用公放形式，与医生联系。 评价：6月医院的安全检查，模拟心跳鄹停时，护士动作迅速，熟练。,护理安全应急能力,我们在努力,2.完善应急考核制度，参考邵逸夫医院，科室自制应急能力及专科护理巡查资料本。,护理安全应急能力,3.病房查房:经常到病情复杂多变的患者病房查房，要求护士提出与病例相关的现存或潜在的护理问题，多角度、多层次提出解决方法。4.情景模拟：通过情景模拟应急预案可以加深年轻护士对应急预案的理解，此方法
11、接近临床、直观、生动，较容易掌握。评价：2016年护士在夜间当班时能对病人的突发状况及时处理，6月份1例舌根后坠患者及时发现，配合气管插管后安全转到ICU。病房内老年患者出现心衰及失血性休克，护士都能及时发现问题，能有条不紊的配合医生做好治疗。,护理安全应急能力,6S管理,6个S之间的关系：,存在问题：1.2015年在全院举办的5S比赛中，我科医护共同努力夺得第一，但是在维持方面有待改善，对存在的问题持续质量改进，今年夜查发现某护士携带手机上班，未向护士长报备，同一人与患者发生口角之争，与病人沟通缺乏耐心。,6S管理,整改措施:1.积极参与医院组织的人文修养培训课程。2.运用模拟事件法，案例分
12、析法等考察护士在工作中所表现的人文精神，实际操作能力和沟通能力。3.个别护士个别谈话，进行沟通，人文素养的培养往往在日常生活和平时工作中潜移默化的进行，可以针对个别护士进行互补性排班，学习优秀护士的处理方式及沟通技巧。评价：该护士就算工作有多忙，能耐心的与患者及家属沟通，在第二季度护理部组织的患者满意度调查中获得表扬；护士的服务态度在得到患者的一致好评。,6S管理,医护一家亲,存在问题：1.医护没有关空调及电灯的习惯，特别是医生办公室、室教室、医护值班室等浪费。护士晨间护理时，病房内的廊灯、壁灯不关。2.硒鼓及16k纸张比去年浪费多，主要是年轻医生病历质量不高，直接打印病历，上级医生检查后又需
13、电子病历里重新更改再打印。3.医疗仪器设备护理人员不爱惜，骨科主要易耗品浪费集中在纱布、换药碗、棉垫，消毒液等，由于价钱低不引起医生重视，但这些物品的消耗较大。,可控成本管理,整改措施：1.晨间护理时，规定夜1护士关灯。晨间交接班时护理组长关注完成情况。未完成的及时与当事人沟通，落实整改，养成随手关灯的好习惯。公共区域及病房内张贴小提示，提醒每个人节约用电。 评价：晨会后护士会主动关闭空调，病房内廊灯晨间护理后均关闭状态。,可控成本管理,2.科室讨论决定由原涛主任医师对年轻医生的病历书写，每日进行检查，及时整改。从而提高医疗病历质量及控制科室支出成本。3.每年护理人员完成各项仪器的使用及检测的操作考核， 只要掌握正确的使用方法，降低损坏率，延长其使用寿命与次数，就能节约成本。对易耗品严格落实管理，由电脑班护士专人、专管、专盯，计算好其使用量，并填写一次性产品使用每日登记表。,可控成本管理,评价：轮转医生在上级医生检查完病历后打印病历,一次性耗材都有登记。,
