1、第一章 眼球的构造外层：角膜、巩膜、角巩膜缘眼球壁： 中层：虹膜、睫状体、脉络膜眼球： 内层：视网膜眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体视觉器 官： 视路： 视网膜 视神经 视交叉 视束外侧膝状体 视放射 大脑枕叶视中枢眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶前面我们已经讲过眼球的基本构造以及眼的屈光系统。这里我们针对隐形眼镜，再重点介绍一下角膜和眼的附属器。一、角膜：占眼球前 1/6，近似圆形的透明膜。横径约 11mm-11.5mm，纵径 10mm-10.5mm，中央厚度 0.5mm-0.7mm 周边部约 1mm，角膜本身无血管，感觉极为敏锐。角膜从外向内共分为五层：1. 上皮细胞层：为 5-6
2、 层扁平上皮细胞所组成，代谢周期约 8-12 小时，故细胞损伤后易于再生。2. 前弹力层：位于上皮细胞层下，为较坚实的弹性纤维构成，对外来侵害有一定抵抗力，受损伤后不能再生，愈后为不透明的角膜支翳，白斑。3. 基质层：位于前弹力层后面，占角膜厚度的 90%，由平行排列的 100-200 层极为规则并有绝对相同屈光指数的纤维薄板组成，当角膜发生溃疡延及此层时，会导致患者视力严重下降。但经有效治疗后，可望基质层在很大程度上获得较理想的矫正视力。4. 后弹力层：位于基质层下，它具有抗微生物、炎症、化学损伤等作用，对外来侵害有较强的抵抗力，损伤后能够再生。5. 内皮层：位于角膜最内层，内皮细胞具有对水
3、及电解质主动运载的功能，是维持角膜水平衡的主要部分。二、眼的附属器眼球的构造非常精致，脆弱，需要周密的保护装置以防受伤。眼的附属器包括：睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。1. 睫毛位于上、下眼睑的边缘，当外界灰尘异物碰到睫毛时，睫毛会异常敏感立即发生瞬目反应，将异物挡在眼外。2. 眼睑通过瞬目动作，使泪液散开，均匀地湿润角膜，填补角膜表面的不平之处。眼睑闭合可以免遭外伤，有保护眼球的功能。还可以遮住光线。睑板有高度发育的皮脂腺，分泌泪液。泪液中含有油脂，蛋白及矿物质，这些物质加上球境的污染物都会在配戴隐形眼镜时沉淀在镜片上。所以，隐形眼镜的护理及清洁是非常重要的。眼睑关闭不全的人，由于泪液
4、分布不均，不适宜配戴隐形眼镜。3. 结膜结膜为一薄形透明粘膜组织。闭眼时则形成结膜囊。A. 睑结膜：为眼睑的最内层，富有血管，不能移动。B. 球结膜：为覆盖眼球前 1/3 巩膜面的部分，薄而半透明，除角膜缘外，可自由移动，发炎时可引起充血。C. 穹窿结膜：是联接睑球结膜的部分。较厚而松驰富有血管。结膜发炎时此外充血水肿明显。D. 结膜分泌腺：分泌粘液，维持角膜的亲水性。其功能在于湿润角膜表面使其维持透明性。4. 泪器由分泌部及排泄部组成。A.泪液泪液由外层脂质层，中层水质电解质层和内层粘液层三层组成。脂质层的功能：a.防止水份从水层蒸发，保持泪液的数量。b.润滑眼睑的活动。c.防止眼睑粘合。水
5、质电解层的功能：a.保护冲洗，湿润角膜，结膜。b.在角膜表面形成均匀的泪液膜，提高光滑度及屈光性能。c.泪液含有溶菌酶具有轻度杀菌作用。d.空气中的氧气成份，溶解在泪液中通过泪液的运载给角膜充足的氧气供应。e.泪液为角膜组织提供部分葡萄糖及其他养份供其代谢之用。粘液层的功能：增加角膜的亲水性使泪水更能平均的分布。B.泪道包括泪小点，泪小管，泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口于下鼻道。5. 眼外肌眼外肌共六条，即内外，上下直肌，及上下斜肌，眼球能灵活转动，是依靠六条眼外肌协调作用的结果。6. 眼眶眼眶由：上颌骨、额骨、腭骨、蝶骨、颧骨、筛骨、泪骨所组成。眼眶为眼球提供了骨保护和软组织的缓冲作用，尤其是眶筋
6、膜对眼球起到支撑定位的作用。第二章 隐形眼镜的基础隐形眼镜是一种精致的眼科医疗用具，由于它与角膜接触，学术界将其命名为角膜接触镜（contact lens） 。一、隐形眼镜发展史早在 1508 年，意大利科学家达芬奇首先描述将玻璃罐盛满水置于角膜前，以玻璃的表面替代角膜的光学功能。1887 年，Muller 设计了第一副隐形眼镜，用于保护病人患眼的暴露区。1937 年，PMMA（聚甲基丙烯酸甲脂）作为隐形眼镜材料使用。1947 年，美国光学技师 K.Touch 利用塑胶制成了第一副角膜镜片，使隐形眼镜进入一个新的时代。也就是我们现在所说的硬镜。其优点是：矫正视力好、镜片寿命长。其缺点是：脆、不
7、透氧、异物感强。1960 年，捷克化学家 Otto wichterle 和 Lim，发现出一种吸水后会变软，又能适合人体使用的 HEMA 材料，制作出第一副软性隐形眼镜。其优点是：柔软、透氧、舒适、无异物感。其缺点是：易吸附沉淀、寿命短。1971 年，博士伦公司将“软镜”推向市场，真正地把隐形眼镜推上历史舞台。1977 年，第一副 CAB（醋酸丁基纤维素）为基本材质的 RGP 镜片（透气性半硬镜）问世。1981 年，视康公司推出第一副染色隐形眼镜和第一副软性散光隐形眼镜。1982 年，视康公司推出第一副染色隐形眼镜和第一副双光隐形眼镜。1984 年，Wichterle 又研制出含水量 55%的
8、软镜。1985 年，亲水性软镜进入中国市场。1986 年，美国强生公司引进 DANA 镜片专利，提出了隐形眼镜配戴方式的新概念抛弃式配戴方法。降低了隐形眼镜并发症的发生率。1987 年，博士伦公司推出了隐形眼镜全功能护理液。博士伦、卫康、视康、强生等公司陆续进入中国市场。1989 年，美国 FDA 明确规定隐形眼镜长戴方式限制在 7 天内。1990 年，视光界提出隐形眼镜的定期更换的概念。镜片的分类隐形眼镜的种类1.按配戴方式分：（镜片一次持续配戴的时间称为镜片的配戴方式。 ）A.日戴，即指配戴者在不睡眠睁着眼的状态下配戴镜片，通常每天不超过 1618h。B.长戴，即指配戴者在睡 5K4k 态
9、下仍配戴镜片，持续数日方取下镜片（通常不超过 7 天） 。2按使用周期分类：（镜片自启用至抛弃的时限称为镜片的使用周期。 ）A. 传统式镜片，镜片的使用时限超过 3 个月。软镜通常为 612 个月，透气硬镜通常为 12 年。定期更换式镜片，镜片的使用时限为 1 周至 3 个月。仍须按常规方法使用护理产品，又称为频繁更换式镜片。B. 抛弃式镜片，每次取下镜片即行抛弃，通常持续配戴不超 过 7 天，不使用护理产品。由于镜片只使用一次故又称为一次性镜片。 3按含水量分类：（镜片充分水合后含水的重量百分比率称为含水量。 ）低含水量 3050，中含水量 5160，4. 按功能分类：A. 视力纠正镜片，供
10、屈光不正、无晶体眼或圆锥角膜患者使用。B. 美容镜片，供希望改善视力、改变或加深眼睛颜色者使用。C. 治疗镜片，供以隐形眼镜作为治疗手段的各种眼疾患者使用。D. 色盲镜片，供色盲患者改善变色力使用。5. 按材质分类：美国 FDA 按含水量和离子性对镜片材质进行了分类：材质 低含水量 高含水量非离子性 类 类离子性 类 类从类到类，对沉淀物的吸附能力逐渐增加。对于形成镜片沉淀物倾向较高者可选择低含水量非离子材料镜片，并注意适当缩短镜片更换周期和每日配戴时间。对于角膜缺氧敏感的配戴者，可选择高透氧（高含水、薄）的镜片以增加镜片的透氧性能。三、制作工艺加工工艺的发展：1旋转成形工艺：镜片模具由电脑程
11、序控制制成。该工艺是将多次纯化的液体原料滴入此高速旋转的一次性模具中，滴入量以及模具的旋转方向、速度均由电脑全方位精确控制，以保证镜片的形状、厚度和屈光度等参数符合设计。旋转过程中在紫外线的照射下液体原料发生光聚合反应，形成固态镜片，再经过边缘精加工、水合脱膜、萃取、着色、全面质检和消毒包装等工序后制成成品镜片。特点：表面光滑，质地柔软，薄，配戴舒适，但矫正散光效果较差。 ）2切削成形工艺：用车床将干态的毛坯进行切削，双面切削后再水合成软性隐形眼镜。特点：制作工艺高，成本高，弹性好，易操作，多数散光镜片及透气硬 镜用此方法制作。3模压成形工艺：根据不同的屈光度、基弧和直径设计出多套模板模具，再
12、复制出一次性的凹模和凸模。将液态原料或固态毛坯注入凹模进行铸压，其余工序与旋转成行相同。特点：效率高，成本低，多数抛弃形用此方法制作。镜片的弹性模量大于旋转成行工艺的镜片，较易操作，可塑性由于切削成型的镜片，故两到三种基弧即可满足通常的角膜弯度，配戴较为舒适。镜片较厚，透氧性稍差，且强度不佳，故不耐久用。4综合成形工艺：旋转切削工艺、模压切削工艺。四、隐形眼镜的特性及有关参数1透明度：透明度是指一种物质的清晰度，没有一种物质是完全透明的。因为当光通过物质时，总有一些被反射，吸收或散射。大部分无色隐形眼镜材料中透明度为 92%98%。2韧度：韧度反映材料的韧性，柔软韧性的材料制作的镜片通常初始配
13、戴就感觉良好。3光学性：隐形眼镜的材料有良好的光线透过率，折射率稳定。因而将隐形眼镜的材料用特定的工艺制作成透镜能够矫正眼的多种屈光不正。4附着性：隐形眼镜借助泪液的张力附着在角膜表面，当镜片的内曲面形成态与角膜形态相似到一定程度时，镜片能较稳定地附着在角膜的表面，不会因瞬目、眼球转动或全身运动而脱落。5适应性：隐形眼镜表面制作光滑，弧面设计合理，因而配戴后很容易适应，没有显著的不适感。6代谢性：隐形眼镜会随着眼睑的瞬目运动而稍稍移动，有助于将镜片下的代谢产物排出。对角膜代谢影响不大。7离子电荷：隐形眼镜材料可带电荷，也可为电中性，这一属性可影响溶液相容性和沉淀物形成。带电荷的称为离子性材料。
14、因材料成份中存在带电荷的化学基团，多为负电荷。负电荷使材料更具活性，离子电荷易与泪液中带正电荷的成份相结合好：钙、蛋白等，而形成镜片表面的沉淀物。电中性物质称非离子性材料，这些物质惰性越大，与泪液成份的反应越小，因而对沉淀物有抵抗性。8透氧性能：隐形眼镜是位于角膜和氧供之间的一道屏障。为了维护正常角膜的生理代谢，隐形眼镜材料的透氧性能成为人 们所最关心的问题。因为，角膜没有血管，绝大部分氧气供应来源于外界空气。外界空气中有 21%氧气可供角膜代谢。泪液是从睁眼时的大气中获得氧气的，睡眠时泪液中氧含量是睁眼时的 1/3。携氧的泪液由于眨眼时隐形眼镜的运动被泵至镜片后面，直接通过镜片弥散泪液交换不
15、仅供给角膜氧份而且还清除代谢产物。9透氧率：DK 值是指镜片材料允许氧气通过的能力，常用 DK 来表示。D 表示氧气在该材 9。料中的扩散系数，K 表示溶解系数，二者的乘积代表了镜片材料的透氧率。DK 值 越高镜片材料的透氧性能越好。10氧传达性 DK/L：L 表示镜片的厚度，镜片越厚，传氧越差。所以，高含水厚镜片DK/L 值可与低含水薄镜片 DK/L 一样。11等效氧性能 EOP：EOP 是指角膜与镜片之间含氧百分比。角膜平均摄氧率每小时为3.5-7oul/cm，达不到上述氧水平时会出现角膜缺氧而导致“角膜氧饥渴” 。时间久了，就会产生因缺氧而发生的各种并发症。五、隐形眼镜的光度换算验光的度
16、数相当于框架镜的度数，在根据验光结果选 择隐形眼镜时，须进行光度的调整换算。近视镜片沅度相应降低，而远视镜片光度相应增高，盖因隐藏形眼镜的后顶点与框架眼镜的后顶点位置不同使然，称为隐形眼镜的顶点屈光度换算。假设在同一只眼上隐形眼镜和框架眼镜后顶点之间的距离为 d，框架眼镜的光度为D，焦距为 f，隐形肯镜的光度为 D，焦距为 f，则得出公式：例题：设：验光结虹为-10.00D ，验光试片至角膜前顶点距离为 12mm，求隐形眼镜适 宜的光度。即当框架眼镜沅度为-10.00D 时，隐形眼镜只需要-8.93D 。例题：设验光结果为+10.00D，求隐形眼镜适宜的光度。即当框架眼镜光度为+10.00D
17、时，隐形眼镜则需要+11.36D。第三章 隐形眼镜的适应症与禁忌症一、适应症（什么人需要或需求配戴隐形眼镜）1矫正视力A. 近视，尤其是高度近视。B. 远视，尤其是高度远视。C. 散光，尤其是不规则散光。D. 屈光参差，即两眼屈光度相差 2.50D 以上者.E. 无晶体眼，即白内障手术后不适宜植入人工晶体者。F. 圆锥角膜。2 美容A. 改变眼睛颜色，起化妆作用。B. 用彩色镜片遮盖角膜白斑，云翳等疤痕。3职业需要A. 运动员，司机，出差者以及在户外工作,可避免框架眼镜的牵碍。B. 摄影师、显微镜操作者可免除工作时框架眼镜的阻隔。C. 医师、厨师等戴口罩工作的人可防止呼吸时水蒸气使玻璃 镜片模
18、糊。D. 演员及电视节目主持人可根据出场造型的需要选用隐形眼镜。4 治疗A. 角膜外伤和手术后采用特制的胶原膜隐形眼镜，可免除缝合或减少缝合，从而防止渗漏，并减轻疤痕形成,亦可对受伤的脸裂区的角膜起到屏障保护作用。B. 用于干眼患者，镜片浸以润滑剂和粘滞剂后配戴,可有效地维持泪液膜的完整和稳定性。C. 作为给药途径治疗某些眼病，镜片充分吸收药液后，可起到缓释给药的作用，提高滴眼剂的生物利用度。D. 用于治疗弱视，可用不透明镜片遮盖健眼、锻炼患眼。也可根据患眼的屈光度配戴隐形眼镜，用来提高视力， 其影像大小和双眼视均优于框架眼镜。E. 起到人工瞳孔的作用，减少入眼光线对视网膜的刺激，增加深度觉。
19、常用于虹膜外伤、萎缩或白化病患。二、禁忌症1眼部禁忌症A. 泪液分泌不足，BUT（破膜试验）短的患 者，戴隐形眼镜易发生眼干不适。B. 慢性泪囊炎易引起感染及镜片的污染。C. 角膜炎、结膜炎反复发作者。D. 重度沙眼，因睑板腺被破坏易致眼干者，结膜结石等。E. 独眼、眼睑功能异常者。F. 术后恢复期2全身禁忌症A. 高血压或全身用药。 （可导致泪膜问题）B. 糖尿病，因患者全身抵抗力下降，再生能力很差，易感染。C. 震颤麻痹不易操作。D. 精神疾病不能正确护理，摘戴。E. 孕妇，因内分泌改变易出现过敏或角膜水肿。3其它方面禁忌症A. 儿童及老人不能正确操作和护理者B. 潜水员等特殊职业不能配戴
20、者C. 环境严重污染者D. 依从性很差者第四章 隐形眼镜的验配隐形眼镜验配严格意义上讲是一个医疗过程，包括病史咨询、眼部检查、精确验光、试戴、工出隐形肯镜处方、指导配戴及评价和定期复查。这样才能科学地确定镜片类型，配戴方式和护理系统。以便使配戴后的效果达到更高的预见性。一、询问：1. 配戴隐形眼镜的目的。2. 全身健康情况：如糖尿病、高血压等。3. 眼部病史：外伤、青光眼4. 曾经配戴史5. 工作环境及性质二、裂隙灯检查裂隙灯是隐形眼镜验配中心重要部分，可以帮助排除眼睛隐患，做配戴前的适应症检查和配后的复查、镜片的配适和随访中的并发症的检查及镜片检查。检查内容包括：1、眼构造及生理2、泪液情况
21、3、配适的评估4、鉴别镜片的质量泪液检查：通过裂隙灯检查泪液缺少的病人可能不适合配戴或需要将配戴的时间缩短。三、角膜曲率仪主要作用：1、测量角膜曲率2、测量角膜散光角膜曲率仪只测量角膜中心弯度、曲率测量在隐形眼镜验配中，虽非必要，但测量的结果往往可以帮助验配师决定选配什么类型的镜片。如角膜散光则可选配软性散光或RGP 镜片，而晶状散光则只能装配软性散光镜片。再者曲率的测量亦可反映出角膜的病理或非病理曲率转变。四、验光验光的目的：1、确定患者是否适合配戴隐形眼镜2、有助于选择隐形眼镜3、确定隐形眼镜的度数方法：客观验光和主观验光缺一不可1、 客观验光：通过电脑和检影验光电脑验光：快速、简便检影验
22、光：需要经验和技能2、 主观验光：是验光过程中最关键一步五、试戴及配适检查把试戴片或要配发的镜片戴到病人眼内。然后，于 15-20 分钟检查配适。1、 良好中心定位2、 完全覆盖3、 适度移动度第五章 隐形眼镜的基础护理一、镜片沉淀物的来源 众所周知，软性隐形眼镜是由聚甲基丙烯酸羟乙酯（简称 HEMA）所产生，而 HEMA 是亲水性物质，故而软镜舒适而透氧性良好，但是容易吸附沉淀物。从沉淀物的来源分：1泪源性：蛋白、油脂2外源性：矿物质、化妆品、油脂从沉淀物的类别分：蛋白类、脂类、无机盐、色素不同微生物引起的病例：（眼部感染的病原体）细菌、霉菌、原虫、病毒微生物的生长条件：水、营养、温度、酸碱
23、度、盐的浓度。1细菌：最常引起眼感染的微生物。2病毒：可以非常严重，本身没有生命，只有遗传基因病毒的感染。在体内不易被杀灭，杀灭病毒同时杀灭细胞。3霉菌：喜欢生长于温暖和潮湿的地方。难以杀灭。4原虫：单细胞的原始生物。能主动游动。绿脓杆菌在 24 小时之内把角膜弄穿，令患者失明。二、隐形眼镜的消毒过程1加热清毒法：温度 80 度，消毒 10 分钟即可。 （不建议使用） 。2双氧水中和法：3%双氧水浸泡 10-15 分钟，浸泡 60 分钟可杀灭霉菌。双氧水消毒可靠，但消毒后需要中和，中和剂含有防腐剂，中和后要用生理盐水冲洗。所以此法不方便 ，若中和不彻底会损害眼睛，中和剂价格昂贵。中和的方法有使
24、用中和环、中和药水、中和药丸。双氧水只有漂白功能，漂白不等于清洁，漂白的沉淀物易引起并发症，故而安全使用双氧水须每天用清洁液揉搓镜片，每周需用去蛋白药片。3 化学消毒法：这是目前最常用的消毒方法，而化学消毒法以多功能护理液为主。现在有几种全新的除蛋白全护理液已具有清洁，冲洗 ，消毒、浸泡、除蛋白的功能。浸泡4 小时以上，消毒可靠，安全无毒。三、隐形眼镜的正确护理程序是：1剪指甲、用流动的水洗手。2镜片摘下后放下手心，滴 2-3 滴护理液，揉搓镜片正反面各 20 下。不少于 20 秒。3用护理液冲洗 。4倒 2/3 护理液于镜盒中，将镜片先右后左浸泡 4 小时以上消毒。5每周用除蛋白药片清洁一次
25、，将药片与护理液溶解，将揉搓冲洗 过的镜片浸泡 2 小时左右取出，最长不超过 12 小时，再揉搓冲洗 ，用护理液浸泡消毒。使用新型除蛋白全护理液都和配戴月抛弃型隐形眼镜者不需要再使用去蛋白药片。6 镜盒每周清洁，每 3 个月换盒。7镜片长时间不用，每 2-3 天更换一次护理液，配戴前揉搓冲洗浸泡消毒浸泡。第六章 隐形眼镜的并发症一、并发症的种类1与缺氧有关的并发症：上皮微泡和微囊A. 上皮水肿B. 内皮细胞多形花C. 新生血管等2与损伤有关的并发症A. 角膜沙幕状微凹B. 角膜擦伤C. 高含水软镜固着症D. 角膜剥脱E. 睑紧性角膜损伤F. 角膜上皮皱折G. 角膜扭曲H. 角膜感觉减退I. 角
26、膜干燥症J. 护理液过敏反应3与炎症有关的并发症A. 球结膜充血B. 睫状肌充血C. 巨乳头性结膜炎如果一旦顾客配戴隐形眼镜出现并发症，请其立即停戴，如情况不重则 1-2 内可以恢复，如严重必须立即从医。二、配戴隐形眼镜常见症状及原因分析常见症状 原因分析眼红 适应期正常现象眼睛疲劳眼睛干燥护理不当、镜片不洁超时配戴镜片配适不良发炎症状护理系统过敏镜片表面破损或材质老化操作不当刺激或伤及眼组织环境中的异物及刺激性物质影响 眼干 泪液分泌量不足2.戴镜后加速泪液挥发3.镜片沉淀物干燥环境视物重影 1.出现散光 2.镜片配适较松视近模糊 适应期正常现象度数过矫瞬目次数少或不完全眼睛疲劳.视远模糊
27、眼睛疲劳眼睛干燥镜片沉淀物镜片正反面戴反镜片度数有误超时配戴、角膜水肿镜片参数变化或材质老化镜片左右戴反视力波动 适应期正常现象角膜水肿镜片配适过松 镜片表面有胶动块镜片正反面戴反G.P.C眩光 1.超时配戴 2.配适过紧雾视 适应期正常现象镜片污染、混浊、刮伤角膜上皮损伤、瞳孔区角膜轻度水肿异物感 适应期正常现象超时配戴镜片沉淀物镜片破损镜片边缘较厚发炎状况镜片上有异物镜片正反面戴反滑动度大 镜片沉淀物镜片配适太松镜片正反面戴反G.P.C分泌物多 适应期正常现象发炎、感染眼睛干燥环境不良G.P.C眼痒 镜片沉淀物刺激发炎表现镜片边缘不良护理系统敏感G.P.C畏光 适应期正常现象超时配戴、角膜
28、水肿发炎状况或感染护理系统敏感眼睛疲劳刺痛 镜片破损镜片沉淀物或污染护理系统敏感镜片异物眼睛疲劳眼部感染酸痛、涨痛 眼睛疲劳度数过矫超时配戴配适过紧三、常见问题处理方法常见问题 处理方法眼干 点用润眼液（不超过 6 次/天，避免成瘾性）眨眼训练（每日 5 次，每次用力眨眼 10 下）保证镜片清洁度改换低含水、稍厚的镜片镜片沉淀物 不戴镜睡觉、不超时配戴（每日 10 小时，至多不超过 12 小时）加强镜片和镜盒每日、每周护理程序严重者更换新镜片减少戴用时间，增加镜片更换频率改用低含水、非离子材料镜片度数错误 重新验光，检查光度是否正确光度换算是否正确镜片左右戴反 交换配戴养成摘戴镜习惯，镜片及镜盒盖皆先右后左镜片破损 1.停止使用，更换新镜片镜片配适过松或过紧 1.重新试戴镜片，改变直径或基弧眼部感染 1.停戴，药物治疗发炎症状 减少配戴时间严重者停戴，药物治疗角膜水肿或新生血管 减少戴镜时间改换高透氧镜片护理系统敏感 护理液与去蛋酶片品牌须相同
