疼痛的护理.ppt
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1、疼 痛 的 护 理,王晋云,一、疼痛的定义,与实际的潜在的组织损伤相关联。或可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验,是人对损害性刺激的一种主观感受,是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。,疼痛是一种生理和心理的综合现象 .身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。.心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏, 个体的情绪完整性受到伤。 如失去亲人引起忧郁和伤心。,二、疼痛的特征,1、提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。2、是个体身心受到侵害的危险警告,常伴有生理、行为和情绪反应。3、是一种身心不舒适的感觉。,三、疼痛的原因:,1.温度刺激 2.化学刺激 3.物理损伤
2、 4.病理改变 5.心理因素,四.疼痛发生机制,伤害性刺激作用于机体 组织损伤和炎症反应 内源性致痛物质 痛觉感受器,骨骼肌痉挛局部血管收缩内脏功能障碍,严重的精神紧张,五.疼痛的分类,疼痛可依疼痛刺激的传导速度、发生部位。持续时间的长短、原因甚至其治疗效应加以分类。,疼痛的分类,按程度分,轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛,按部位分,浅表痛:,深部痛:,位于体表皮肤或粘膜,锐痛局限定位准由有髓神经纤维传导,内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等,钝痛不局限定位不准由C类无髓神经纤维传导,按病程分,急性疼痛慢性疼痛,按解剖学部位分,头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛,1.表浅疼痛 来自皮肤、黏膜等部位的疼痛,属于锐痛,有明
3、确范围。如口腔溃疡、皮肤划伤等,2.深部疼痛 伴有持续不适感的疼痛,部位不明确,往往伴有牵涉痛。.体性疼痛:来自肌肉、肌膜、关节、 骨膜等疼痛。如骨性关节炎、筋膜 炎。,.內脏疼痛: A、主要通过交感神经 传入,如心绞痛、 胆绞痛。 B、而骨盆腔內脏疼痛 主要是通过副交感 神经传入。如膀胱 结石。,3.牵涉痛(放散痛) 內脏受到刺激后,在同脊髓分节的皮肤范围,会引起异常出汗、血管收缩、肌肉痉挛、皮肤过敏等自律神经异常现象。,典型的例子,包括椎间盘突出导致下肢痛,心绞痛会传达至左手臂以及胆结石的绞痛会传至肩膀等等。,4.中枢性疼痛 是指中枢系统疾病或损伤引起的异常性疼痛,原发病损伤可以在脊髓、脑
4、干和大脑的任何水平。中枢神经系统任何器质性障碍引起的疼痛。,5.心因性疼痛 心理因素导致的疼痛。例如每逢要上体育课就会出现腹痛。,6.神经病变性疼痛 代表性的慢性疼痛,病因相当复杂,也是末梢神经系统或中枢神经系统机能异常的结果而产生的顽固性疼痛,又称为机能性疼痛。上述的中枢性疼痛也是典型的一种神经病变性疼痛。,例:失传入性疼痛综合症 包括疱疹后神经痛,中枢性疼痛(中枢神经系统损伤后出现的疼痛)以及幻痛.身体任何部位在进行任何类型的截除手术后,在缺失的体部感到的疼痛称为幻痛;最典型的是截肢以后出现的幻肢痛.,六、影响疼痛的因素:,1.疼痛阈: 人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激 。有很大的个体差
5、异。 2.疼痛耐受力: 个体能忍受的疼痛强度和持续时间。 影响因素: 具体包括年龄、疲乏、社会文化背景、注意力、 情绪个体差异、支持系统、治疗与护理因素。,七.疼痛评估目的,.判断与分析疼痛的特征,以便选用最恰当的 处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的 程度,避免偏差。 .判断疗效的定量指标。 .明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点。,八、疼痛评估的内容,部位 性质 时间 程度 伴随症状 表达方式 疼痛有关的因素 疼痛对病人的影响 病人控制疼痛的方法,九、疼痛评估的方法,询问病史 观察及体格检查 使用疼痛评估工具,十、评估疼痛的程度和工具,世卫将疼痛的程度分为四级 0级 1级(轻度) 2级(中
6、度) 3级(重度),0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),疼痛的评估,评估工具 数字评分法(NRS) 0-10数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 文字描述评分法(VDS),疼痛评估的方法及工具,没有疼痛,极度疼痛,视觉模拟评分法(VAS) 此法比较灵敏有可比性,病人精神状态正常时,基本可信。方法是在纸上画一长10cm的横线,左端表示无痛,右端表示剧痛,两端之间为不同程度的疼痛,但不标出级别,而是请病人根据自己我感觉在横线上做标注。,疼痛评估的方法及工具,目测模拟量表,无 痛,最 痛,疼痛评估的方法及工具,面部表情测量图(FES),疼痛的评估,上
7、述中评估方法一般对成人较适用,另外在对疼痛进行评估时,除了了解病人的自我感受外,还应观察病人的表情、活动、睡眠及饮食等,如疼痛剧烈时,病人脸色苍白、表情痛苦、大汗淋漓、发出呻吟或呼喊、痛苦、并且烦躁不安,无法入睡、拒绝进食、在床上翻滚等。,十一、对儿童疼痛的评估,儿童因表达能力有限且常因疼痛出现行为退化而其父母也不能准确地评估孩子的疼痛,所以不能套用承认的疼痛评估方法和标准。护士因细心观察患儿表现,以了解疼痛程度与判断用药效果。,十二、对老人疼痛的评估,对老年人的疼痛,也常有评估不准确的可能。老年人生理功能下降,各种反应迟钝,因此同样程度的疾病所引起的痛感较弱,此外还应注意到老年人对鸦片类止痛
8、药敏感,药物作用的高峰较高。作用时间较长,而非类固醇抗炎药引起的副作用较明显。这是因为老年人肝、肾功能不同程度地降低。药物排泄减慢,在体内停留时间较长造成的。,十三、疼痛的治疗,治疗疼痛的根本方法是因病治疗,同时可以辅以药物、理疗等镇痛措施。 疼痛的治疗分为三个部分: 1.病因治疗 2.对症治疗 3.技术性镇痛法,1.病因治疗 .物理损伤性疼痛的治疗 受伤后应妥善保护患部,制动机体,避免伤口污染和防止在损伤。及时治疗。如何彻底清创、修复组织、封闭伤口等,并积极预防并发症,促进创伤尽快愈合。,.炎症性疼痛 大量应用有效抗生素控制感染,有脓肿时应切开排脓、冲洗引流。骨与关节结核除应有效的抗结核药物
9、外,必要时需行脓肿切开或病灶清除术。气性坏疽需紧急彻底切除失活组织,大剂量应用青霉素,进行高压氧治疗,必要时截肢以保全生命。,.急性缺血性疼痛 立即取出导致缺血的原因,入去除一切外固定物及包扎过紧的敷料,解除动脉痉挛,进行动脉修补或吻合,筋膜切开减压等,以改善组织缺血状况。.恶性肿瘤性疼痛 手术进行切除肿瘤,放疗或化疗。,.神经性疼痛 针对不同的病因行手术、牵引或 按摩,并可辅助以消炎药及理疗,以达到清除或者减轻局部组织的炎症和水肿,解除神经压迫的目的。.截肢后疼痛 如是段端神经瘤引起,可切除。如是患肢痛,其原因不明,缺乏有效的治疗方法,一般有理疗如离子透入,石蜡疗法、催眠疗法。对比较顽固的患
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