2016年IDSA指南解读.pptx

上传人:h**** 文档编号:228753 上传时间:2018-07-24 格式:PPTX 页数:18 大小:239.90KB
下载 相关 举报
2016年IDSA指南解读.pptx_第1页
第1页 / 共18页
2016年IDSA指南解读.pptx_第2页
第2页 / 共18页
2016年IDSA指南解读.pptx_第3页
第3页 / 共18页
2016年IDSA指南解读.pptx_第4页
第4页 / 共18页
2016年IDSA指南解读.pptx_第5页
第5页 / 共18页
点击查看更多>>
资源描述

1、2016年IDSA成人肺炎指南解读,目 录,概述诊断诊断-微生物学诊断-生物标记物和临床肺感染评分治疗VAP经验性治疗HAP经验性治疗特定病原体的治疗,概述,2016版指南与2005版的主要不同包括:采用建议分级评估、开发、评价的分级;系统(GRADE)评估所有可行证据;在新版指南中,“医院获得性肺炎(HAP)”是指与机械通气无关的肺炎。因此,HAP和呼吸机相关性肺炎(VAP)属于两种不同的类别;不再使用医疗保健相关性肺炎(HCAP)的概念;推荐每所医院制定抗菌谱以指导医疗专业人士优化抗生素选择。,目 录,概述诊断诊断-微生物学诊断-生物标记物和临床肺感染评分治疗VAP经验性治疗HAP经验性治

2、疗特定病原体的治疗,诊断,微生物学建议使用非侵袭性样本的半定量培养结果诊断VAP,而非侵袭性样本的定量培养和非侵袭样本的定量培养(弱推荐,低级别证据)对于疑诊VAP患者的侵袭性定量培养结果在诊断阈值以下时,我们建议应撤销抗生素治疗,而非继续治疗(弱推荐,极低质量证据),诊断,生物标记物和临床肺感染评分对于疑诊HAP/VAP的患者,推荐单独使用临床标准,而不是使用PCT联合临床标准来决定是否开始抗菌药治疗(强推荐,中等质量证据)对于疑诊HAP/VAP的患者,推荐单独使用临床标准,而非使用支气管肺泡灌洗液(BALF)sTREM-1联合临床标准,来决定是否开始抗菌药治疗(强推荐,中等质量证据)对于疑

3、诊HAP/VAP的患者,推荐单独使用临床标准,而非使用CRP联合临床标准,来决定是否起始抗菌药治疗(弱推荐,低质量证据)对于疑诊HAP/VAP的患者,推荐单独使用临床标准,而非使用CPIS联合临床标准,来决定是否开始抗菌药治疗(弱推荐,低质量证据),HAP/VAP感染MDR的高危因素,目 录,概述诊断诊断-微生物学诊断-生物标记物和临床肺感染评分治疗VAP经验性治疗HAP经验性治疗特定病原体的治疗,VAP经验性治疗,对疑诊VAP的患者,推荐所有经验性治疗方案中覆盖金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌(强推荐,低级别证据)。建议仅在有以下情况的患者中,对疑诊VAP的经验性治疗可包括抗

4、MRSA药物:有抗菌药耐药高危因素,患者治疗病区10-20%金葡菌对甲氧西林耐药,以及患者所在病区MRSA流行病学未知(弱推荐,极低质量证据)。对于无抗菌药物耐药危险因素的疑诊VAP患者,所在ICU分离的金葡菌对甲氧西林耐药10-20%时,建议包含有抗MSSA活性的药物(弱推荐,低级别证据)。,VAP经验性治疗,如果有需经验性治疗覆盖MRSA的指征,推荐万古霉素或利奈唑胺(强推荐,中等质量证据)。当经验性治疗有覆盖MSSA(非MRSA)的指征时,推荐治疗方案包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南(弱推荐,极低质量证据)。苯唑西林、萘夫西林或头孢唑林已证实是治疗MSSA

5、的首选药物,但如果上述药物之一可用时,这些药物并非是经验性治疗所必须的。,VAP经验性治疗,建议仅在有以下情况的患者中,处方2种不同类型的抗铜绿假单胞抗菌药物来经验性治疗疑似VAP的患者:感染耐药菌危险因素,患者所在病区10%革兰氏阴性菌对单药治疗耐药,以及患者所在ICU无当地抗菌药物敏感率数据(弱推荐,低质量证据)。对无耐药菌危险因素的疑诊VAP患者,所在ICU革兰氏阴性菌对考虑使用的单药耐药率10%时,建议使用一种有抗铜绿假单胞菌活性的药物经验性治疗(弱推荐,低质量证据)对疑诊VAP的患者,如果有其他抗革兰氏阴性菌的药物可用时,建议应避免使用氨基糖苷类或粘菌素(弱推荐,低质量证据)。,VA

6、P经验性治疗药物选择,HAP经验性治疗,对于经验性HAP治疗,我们推荐处方有抗金黄色葡萄球菌活性的抗菌药物(强推荐,极低质量证据)。对HAP患者的经验性治疗,当有MRSA感染危险因素,如90天内使用过静脉抗菌药物,所在病区甲氧西林耐药金葡菌20%,或MRSA流行病学未知,或死亡高风险时,建议处方一种有抗MRSA活性的抗菌药物(弱推荐,极低质量证据。)(死亡风险因素包括因HAP和脓毒症休克需呼吸机支持)。对于需要经验性覆盖MRSA的HAP患者,推荐使用万古霉素或利奈唑胺而非其他抗菌药物(强推荐,低质量证据)。对于无MRSA感染危险因素和死亡高风险的HAP患者经验性治疗,建议处方一种有抗MSSA活

7、性的抗菌药物。(弱推荐,极低质量证据)。,HAP经验性治疗,对于经验性治疗的HAP患者,建议处方有抗铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌活性的抗菌药物(强推荐,极低质量证据)。经验性治疗的HAP患者,患者铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性菌感染风险增加(如90天内使用过静脉抗菌药物)或死亡风险增加时,建议处方2种不同类型的具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物(弱推荐,极低质量证据)。(死亡危险因素包括因HAP和脓毒症休克需机械通气)。其他所有经验性治疗的HAP患者可处方一种具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物。经验性治疗的HAP患者,不推荐氨基糖苷类单独作为抗铜绿假单胞菌药物(强推荐,极低质量证据)。,HAP经

8、验性治疗药物选择,HAP/VAP特定病原体的治疗,1.铜绿假单胞菌感染引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗?感染铜绿假单胞菌引起的HAP/VAP,推荐基于抗菌药物敏感性试验结果选择抗菌药物来进行特异性(非经验性)治疗(强推荐,低质量证据)。感染铜绿假单胞菌的HAP/VAP患者,反对使用氨基糖苷类单药治疗(强推荐,极低质量证据)。2.铜绿假单胞菌感染引起的HAP/VAP应使用单药还是联合治疗?感染铜绿假单胞菌的HAP/VAP患者在无脓毒症休克或死亡高风险时,以及抗菌药物敏感性试验结果已知时,我们推荐使用对菌株敏感的单一药物治疗,而非联合治疗(强推荐,低质量证据)。感染铜绿假单胞菌HAP/V

9、AP的患者,在抗菌药物敏感性实验结果已知的情况下,仍处于脓毒症休克或死亡高风险时,建议联合使用2种对菌株敏感的抗菌药物,而非单药治疗(弱推荐,极低质量证据)。感染铜绿假单胞菌的HAP/VAP患者,反对使用氨基糖苷类单药治疗(强推荐,极低质量证据)。,HAP/VAP特定病原体的治疗,由不动杆菌引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗?不动杆菌感染引起的HAP/VAP,如果菌株对这些药物敏感,建议使用碳青霉烯类或氨苄西林/舒巴坦(弱推荐,低质量证据)。仅对多粘菌素(粘菌素或多粘菌素B)敏感的不动杆菌感染引起的HAP/VAP,推荐静脉多粘菌素(粘菌素或多粘菌素B)(强推荐,低质量证据),并且,建议

10、辅助吸入粘菌素(弱推荐,低质量证据)。感染不动杆菌属引起的 HAP/VAP, 若仅对多粘菌素类敏感,不建议辅助使用利福平。(弱推荐,中等质量证据)。感染不动杆菌属引起的 HAP/VAP,建议反对使用替加环素。(强推荐,低质量证据),HAP/VAP特定病原体的治疗,1.产ESBL革兰氏阴性杆菌引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗?感染产ESBL革兰氏阴性菌引起的HAP/VAP患者,我们推荐基于药敏结果和患者个体因素选择抗菌药物进行针对性(非经验性)治疗(强推荐,极低质量证据)。2.由碳青霉烯类耐药病原菌引起的HAP/VAP,应选用何种抗菌药物治疗?由仅对多粘菌素敏感的碳青霉烯类耐药病原菌引起的HAP/VAP患者,推荐静脉多粘菌素(粘菌素或多粘菌素B)(强推荐,中等质量证据),并且,建议辅助吸入粘菌素(弱推荐,低质量证据)。3.MRSA 感染引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗?万古霉素或利奈唑胺治疗MRSA感染的HAP/VAP,而非其他抗菌药或抗菌药物联合治疗(强推荐,中等质量证据)。,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索
资源标签

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。