1、2016年上半年细菌检测统计分析,绵竹市人民医院检验科,一、标本送检情况二、病原菌分离情况三、细菌耐药检测统计分析四、多重耐药统计,一、标本送检情况,标本送检情况,参考价值高：血液、胸水、腹水、脑脊液参考价值中：尿液参考价值低：痰、咽拭子、粪便、分泌物,标本参考价值分类,二、病原菌分离情况2016年上半年我院前十位细菌,2016年上半年阴性杆菌前五位,2016年上半年阳性球菌前五位,简介药敏试验 的结果评价：体外药敏试验结果，能预测体内药效结果。药敏结果（S）：能预测该药物在体内60%以上可能有效。药敏结果（R）：能预测该药物在体内90%以上可能无效。,三、细菌耐药检测统计分析,1、不能说明杀
2、菌活性的持续时间，也不能提供是否有抗生素接触后产生的持续抑制作用。2、体外敏感和体内疗效确实有差异（体外是标准血药浓度，起作用是药物组织浓度。）3、无局部感染药敏标准，无法模仿体内局部感染的环境。我国没有自己的抗菌药物敏感试验标准，采用的是美国的标准，人种之间会有差异。,药敏试验局限性,1、根据抗菌药物的抗菌谱：如药敏试验的青霉素G主要用于革兰氏阳性菌，妥布霉素主要用于革兰氏阴性菌，大环内脂类常用于葡萄球菌和支原体，异烟肼只用于结核分枝杆菌。2、根据细菌的种属：抗菌药物对不同种属的细菌的作用效果不同，因此应有针对性地选择抗菌药物进行敏感试验。,体外药敏试验选药原则,3、根据某些特殊的耐药机制：
3、如果葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有-内酰胺类抗生素耐药，对氨苄西林耐药的肠球菌提示对所有青霉素及亚胺培南耐药，耐庆大霉素的革兰氏阳性球菌对氨基糖苷类耐药。4、所选药物具有代表性：实验室不需要也不可能对每种抗菌药物进行测试，原则上在各类抗菌药物中选择一种代表性药物作测试，可反应一类药物的耐药特性。如大环内脂类选红霉素，喹诺酮类选环丙沙星或左氧氟沙星，头孢菌素类选一代，二代，三代的代表药物。,5、根据细菌的药代动力学6、对于分离于CSF中的细菌，有些药物不作为选择的药物进行试验，因为这些药物治疗某些微生物引起的脑部感染可能是无效的：仅通过口服途径给药的药物，第一代、第二代头孢菌素（除外头孢呋辛
4、注射剂），头霉素类，克林霉素，大环内脂类，四环素类和氟喹诺酮类。,金黄色葡萄球菌我们选择如下几类抗生素做药敏试验，苯唑西林（青霉素类）、夫西地酸、复方新诺明（复方磺胺类）、红霉素（大环内酯类）、克林霉素（林可霉素类）、利福平（利福霉素类）、米诺环素（四环素类）、诺氟沙星（喹诺酮类）、青霉素（青霉素类）、庆大霉素（氨基糖苷类）、四环素（四环素类）、替考拉宁、万古霉素（糖肽类）、左旋氧氟沙星（喹诺酮类）、呋喃妥因（硝基呋喃类）、奎奴普丁/达福普丁耐药统计情况如下,金黄色葡萄球菌耐药率,金黄色葡萄球菌对万古霉素、喹奴普汀/达福普汀、夫西地酸、替考拉宁、呋喃妥因的敏感率为100，对利福平、米诺环素的敏
5、感率在90以上；对左旋氧氟沙星耐药率为18.18，对青霉素、红霉素的敏感率分别为2.13和5.45，对复方新诺明、克林霉素、诺氟沙星、庆大霉素、四环素耐药率分别为40.00、60.00、38.18、32.73、25.45。,大肠埃希菌我们选择如下几类抗生素做药敏试验，阿米卡星（氨基糖苷类）、阿莫西林（青霉素类）、阿莫西林/棒酸（青霉素+酶抑制剂）、氨苄西林/舒巴坦（青霉素+酶抑制剂）、多粘菌素E（多粘菌素类）、复方新诺明（复方磺胺类）、环丙沙星（喹诺酮类）、美洛培南（碳青霉烯类）、奈替米星（氨基糖苷类）、庆大霉素（氨基糖苷类）、替卡西林（青霉素类）、替卡西林/棒酸（青霉素+酶抑制剂）、头孢他啶
6、（头孢菌素类）、头孢西丁（头霉烯类）、头孢呋辛（头孢菌素类）、头孢吡肟（头孢菌素类）、头孢噻吩（头孢菌素类）、妥布霉素（氨基糖苷类）、亚胺培兰（碳青霉烯类）、哌拉西林（青霉素类）、哌拉西林/他唑巴坦（青霉素+酶抑制剂） 耐药统计情况如下,大肠埃希菌耐药率,大肠埃希菌对阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、替卡西林、替卡西林/棒酸、头孢呋辛、头孢噻吩、哌拉西林的耐药率均在50以上，对头孢他啶的耐药率为39.66，对阿米卡星、阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率在20以下；对亚胺培南、美洛培南的敏感率分别为1.72、2.59。我院现已发现一株耐碳青霉烯类大肠埃希菌，需警
7、惕多重耐药菌的泛滥，请临床医师用药时注意参照药敏试验结果用药。,铜绿假单胞菌我们选择如下几类抗生素做药敏试验，阿米卡星（氨基糖苷类）、氨苄西林/舒巴坦（青霉素+酶抑制剂）、多粘菌素E（多粘菌素类）、复方新诺明（复方磺胺类）、环丙沙星（喹诺酮类）、美洛培南（碳青霉烯类）、庆大霉素（氨基糖苷类）、替卡西林（青霉素类）、替卡西林/棒酸（青霉素+酶抑制剂）、头孢他啶（头孢菌素类）、头孢吡肟（头孢菌素类）、妥布霉素（氨基糖苷类）、亚胺培南（碳青霉烯类）、哌拉西林（青霉素）、哌拉西林/他唑巴坦（青霉素+酶抑制剂）耐药统计情况如下,铜绿假单胞菌耐药率,铜绿假单胞菌对复方新诺明耐药率为99.02，替卡西林、替卡西林/棒酸的耐药率超过50，对氨苄西林/舒巴坦耐药率为100，环丙沙星的耐药率为26.73，对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率分别为43.14、41.18、39.22、47.06，对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素的耐药率在30以下。对亚胺培南和美洛培南的耐药率较去年有所下降。（去年耐药率分别为33.67、42.64）,四、多重耐药菌统计,谢谢,
