1、,腹腔镜下结肠癌患者的护理,普通外科:李苏卉,学习内容,病历介绍,患者 21床 陈义祥 男性 52岁 因2月前无明显诱因出现左侧下腹部疼痛,呈隐痛,持续性,疼痛程度不重,患者有间歇性血便,大便一天约有两次,成型,无干结表现,患者为求诊治而来我院就诊,医院肠镜检查显示:距肛门23cm中分化腺癌,回肠末端腺瘤性息肉,此次入院拟手术治疗。,治疗过程,入院后完善各项相关检查,肠道准备就绪后于2015年5月4日在全麻下行“腹腔镜下辅助乙状结肠癌根治术”,术毕于11:30安全返回病房,测得当时血压为13480MMHG,脉搏80次,血氧为98%,查体:带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。术
2、后给予供氧,心电监护,禁食,抗炎补液止血营养等对症支持治疗。,概述,结肠癌()是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中,近年来发病率明显上升,男:女为12:1,40岁以上好发,但有年轻化趋势,100ml/h,并伴有血压下降,要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样,要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体,要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生,争取尽早处理。 并发症的观察及护理:高碳酸血症:因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致,术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。皮下气肿: 多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致
3、,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。下肢及肩背酸痛: 术中气腹压力过高所至,一般发生于术后12天,一般不用作处理,严重者可进行理疗。,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危险 与术中失血,体液大量丢失,术后放置胃肠减压及引流有关。 (1)护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量30mlh. (2)护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测患者面色,皮肤弹性,口干情况,血压,心率,尿量,切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向,立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液,并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 (3)护理评价:患者未出
4、现体液不足的症状。,2 疼痛 与手术所致的组织损伤,腹部手术切口疼痛有关。(1)护理目标:避免增加病人疼痛的因素,保证情绪稳定及充足睡眠。(2)护理措施 1) 协助患者采取相对舒适的卧位,给患者提供良好的病房环境。 2) 术后早期通过镇痛泵止痛,剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3) 患者咳嗽时,用双手协助按压切口,避免伤口震动引起疼痛。 4) 鼓励患者表达其疼痛的感受,用同情安慰和鼓励的态度支持患者,给患者以希望,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐等方式。 5) 妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 (3)护理评价:患者能够配合护士给予缓解疼痛措
5、施的方法。,3 舒适的改变 与手术创伤,各种管道限制及麻醉副作用有关。(1)护理目标:尽最大可能减轻患者各种不适。(2)护理措施 1) 术后去枕平卧六小时,待生命体征平稳后取舒适半卧位。 2) 出现恶心呕吐,头偏向一侧,向患者说明出现恶心症状的原因,安慰鼓励患者。 3) 向患者说明疼痛的必然性,向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力,指导放松疗法。 4) 妥善安置各引流管,翻身时注意固定引流管,保持引流通畅,避免受压,打折,弯曲。(3)护理评价:患者主诉恶心症状有所减轻,不适感有所缓解。,4体温过高 与手术吸收热或感染有关(1)护理目标:手术后72h体温逐步恢复正常,伤口无红、肿、热、痛。(2)
6、护理措施 1) 密切观察患者体温变化。 2) 遵医嘱合理使用抗生素。 3) 患者痰液难以咳出时,遵医嘱给予雾化吸入,并协助拍背咳痰。 4) 及时更换切口敷料,观察伤口愈合情况。 (3)护理评价:患者体温恢复正常,导尿管拔除后小便能自解,尿色清,伤口愈合良好。,5 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗,禁食消化道功能紊乱有关。(1)护理目标:保证患者日常营养需求。(2)护理措施 1) 根据医嘱补充各类液体,合理安排补液顺序。 2) 禁食期间遵医嘱予以肠外营养,保证输液通畅,必要时输血浆。 3) 指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流
7、质过渡到正常饮食。 (3)护理评价:患者基本营养能够保证,未出现营养不良症状。,6潜在并发症 出血,吻合口漏,切口感染,高碳酸血症(1)护理目标:严密观察有无并发症,一旦发现立即协助医生给予处理。(2)护理措施 1) 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2) 保持腹腔引流管的通畅,观察引流液色量质,如出现颜色鲜红,引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3) 严密观察患者有无腹痛,腹膜炎,腹腔脓肿的症状和体征,一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。(3)护理评价:患者未出现以上并发症。,健康教育一 合理安排饮食,多食水果,蔬菜、多饮水,避免高脂饮食。二 保持心情舒畅,生活规律,充足睡眠,注意保暖。三 术后1-3个月勿参加重体力劳动,注意劳逸结合。四 定期随访,一般3-6个月复查一次。化疗的病人,要定期检查血常规,尤其白细胞和血小板计数。,THANK,YOU,