1、无创机械通气在呼吸衰竭中的应用,中山医院徐汇医院 陈弘群2017-08-14,呼吸衰竭的诊断,病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）原发病和低氧血症的表现1、动脉血气分析2、肺功能检测3、胸部影像学检查,血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg,无创正压通气应用患者应具备的基本条件,清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩,NIPPV的适应症,主要应用于较轻的呼吸衰竭(APACH II评分)：COPD、ALI/ARDS早期、心源性肺水肿；哮喘、神经肌肉疾病
2、、术后呼吸衰竭；早期撤机序贯；OSAS、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。,NIPPV标准至少符合其中2项,中至中度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸轻至中度酸中毒（PH 7.307.35)和高碳酸血症(PCO2 4560mmHg)呼吸频率25次/分,NIPPV禁忌症,心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱，昏迷 ；有误吸可能；合并其他器官功能衰竭(消化道大出血、脑血管意外等)；面部创伤/手术/畸形；极度不合作。,相对禁忌症,排痰困难；上呼吸道机械性阻塞；严重肥胖；重度低氧血症/酸中毒(PaO245mmHg/pH30次/分时）。（4）缺乏严密监护：病人不适或有不良反应未能及时处理。,并发症的防
3、止,幽闭恐惧：加强教育，观察其他成功应用NPPV的患者面部压伤：鼻/面罩的选择和配带，间歇松开鼻/面罩，轮换使用鼻罩或面罩，加用额垫胃肠胀气：尽量使压力不超过25cmH20，必要时可行胃肠减压排痰障碍：鼓励排痰，人工辅助排痰误吸：避免饱餐后使用NIPPV，头高位或半卧位，使用胃动力药,无创正压通气参数的常用参考值,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等,硅胶面膜通气面罩特点,适合国人面型、死腔小 硅胶优良的组织相容性 面膜与颜面、鼻部的软性吻合 头套采用三点固定，拉力均匀 双重固定 长期使用很少损伤皮肤 密闭性好，一般30cmH2O不漏气、不涨气 面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管通道 使用方便、有效，价格为进口的1/9,无创通气的停用和撤离,无创通气的停用2小时以内通气状况恶化有高度误吸的可能神志状况恶化严重的心律失常 无创通气的撤离尚无统一的标准；根据病情灵活地间断使用,
