1、心脏的解剖结构及生理,胸心外科 张新蕊2015-12,学习内容,心脏的位置心脏内部解剖心脏的传导系统冠状动脉的解剖及冠脉血液循环心脏的体循环和肺循环心脏功能及基本概念心脏的神经体液调节,一 心脏的位置,心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。,二心脏的内部解剖,心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动
2、脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣。,瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流出口为主动脉。,心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊；内膜，也称浆膜，包括脏层和壁层。脏层紧贴心脏，也称为心脏的心外膜层，壁层位于脏层和纤维心包的中间。心包腔（脏层心包和壁层心包中间的腔膜）内可容纳10-30ml的心包液，这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。,三心脏的传导系统,心脏的传导系统由特殊分化的心肌
3、细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。,四冠状动脉解剖及冠脉血液循环,营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出三组分支，左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于
4、左室前壁的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。,冠状动脉主要血管供应心肌部位冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/3（三）冠状循环,冠状动脉主要血管供应心肌部位冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/3（三）冠状循环,（四）冠状动脉循环的特点,1、血流具有时相
5、性 在心脏节律性收缩和舒张过程中，左心室的冠状动脉血流具有明显的时相变化，即心脏收缩期冠脉血流暂停或显著减少，而舒张期冠脉血流明显增多。右心室由于心室壁薄、心肌收缩力弱，所以右心室冠状动脉血流没有明显的时相变化。2、冠脉血流量大 占心输出量的5%-10%，安静状态时血流量为300-400ml，运动时可增加4-5倍。3、冠状循环的血流急、行程短 完成一个冠脉循环只需几秒钟。4、冠脉循环血压较高5、冠脉循环的动脉-静脉氧差较大 原因为心肌从血中摄取的氧比较多。,心脏的体循环和肺循环,（一）体循环（大循环）：血液经左心室射出后经主动脉大动脉微动脉括约肌毛细血管微静脉静脉腔静脉右心房（二）肺循环（小循
6、环）：右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉,六心脏功能及基本概念,心脏的收缩和舒张包括心房、心室的顺序地收缩和舒张，压力的升高和降低，各瓣膜协调地开和闭，以完成心脏的射血和充血功能。心房和心室每收缩和舒张一次，称为一个心动周期。周期的长短与心率有关。,1、一侧心室每次搏动所输出的血量，称为每搏输出量（stroke volume，SV）。SV正常值50-110ml/beat。2、SV与心室舒张末期容积的比值为射血分数（minute volume，EF）。EF正常值为50%-75%。,3、每分钟由一侧心室输出的血量，称每分钟输出量（minute volu
7、me，CO），CO=SV心率，CO的正常值为4-8L/min。一般所谓心排出量都指每分输出量，心排出量随机体代谢和活动情况而变化，在肌肉运动、情绪激动、妊娠等情况下心排出量增高。4、心排出量与体表面积有关。把每平方米体表面积的心排出量称为心排指数（cardiac index，CI），CI的正常值为2.4-4.2L/(min.m2)。,七、心脏的神经体液调节,（一）神经因素：1、交感神经：释放去甲肾上腺素，与肾上腺素能1受体结合，使心率加快、心肌收缩力加强，血管收缩。2、副交感神经：支配心脏的副交感神经是迷走神经。迷走神经释放乙酰胆碱，与胆碱能M受体相结合，使心率减慢、心肌收缩力减弱，血管扩张。,（二）体液因素：,1、肾上腺素与去甲肾上腺素：肾上腺素使心肌收缩力加强，使内脏血管收缩，使骨骼肌及冠状血管扩张。去甲肾上腺素的作用与叫交感神经相似。2、血管紧张素：可收缩血管，分泌醛固酮使肾脏保钠、保水、排钾。3、加压素：又称抗利尿激素，使血管收缩压升高，具有抗利尿作用。4、心钠素：排钠利尿，使血管舒张，血压降低。,
