1、大便失禁的原因及其处理copracrasia,思考：,大便失禁也叫肛门失禁。是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种。包括不同的内涵和不同的程度，如睡眠时不能控制排便，排气时出现漏粪和不能控制稀便，直至完全不能控制排气和排便等,不完全性大便失禁,完全性大便失禁,能随意控制干的大便对稀的大便及气体失去控制能力,肛门失去对干大便、稀大便和气体的控制能力，而导致有粪便黏液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒，则称为完全性失禁。,大便失禁的定义,思考：,大便失禁的常见人群,思考：,器质性因素心理因素习惯形成,临床上常见的大便失禁的原因,（1）神经系统原因产生的失禁。病人认知水平
2、越低对排便的控制能力就越差，包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损伤等。（2）会阴部创伤（包括工作、交通事故或战伤所致的外伤）。可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩功能，引起失禁。（3）肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。（4）先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以肛瘘手术和产伤为多数。还有部分老人因年老体衰，括约肌功能减弱，括约肌松弛无力而产
3、生都分大便失禁现象。,精神分析学者认为，大便失禁与孩子的无意识冲突有关，与由此引起的焦虑有关。如果父母经常发生冲突，或父母经常和孩子发生冲突，那么，孩子往往会使用一定的方式来表达自己对父母的不满，对父母的攻击等，当然，他们本人是意识不到这种方式的。在不合适的时间和地点排便是表达自己不满的一种方式，这种表达在父母对自己提出过多的无理要求时较为突出。此外，大便失禁和人们的焦虑有关，一般情况下，在人们有较强烈焦虑的时候，会表现出这种行为。大便失禁类似于自己的一种情绪发泄，通过毁灭的方式来表达自己愤怒的情绪或其它压抑的情绪。,有的人的大便失禁是他们学习的结果，是长期形成的一种习惯。由于孩子时期的生理系
4、统的不成熟，成人主要是父母应对孩子的这些与生理系统的活动有关的行为予以控制和训练，如排尿和排便等。从孩子形成言语或能够理解成人的言语开始，就要有意识地让孩子明确有关排泄的要求，让他们知道在什么时间和地点的排泄行为是合适的，在什么时间和地点的排泄是不合适的。如果父母没有对自己的孩子进行类似的训练，那么，孩子的那种无规则的排泄行为就保存下来，起码部分保留下来，这也是人们长大以后仍表现出大便失禁的原因之一,大便失禁的临床表现,大便失禁的分类,大便失禁对患者的身心影响,大便失禁的并发症,思考：,大便失禁的护理,改善病人的排便习惯改善病人的排便习惯，使其做到固定时间排便，连续排便及肠道排空满意的目标。饭
5、后去卫生间，设立通气、光线充足、卫生配备良好的有坐便的卫生间， 建议病人应使用独立的卫生间， 以保持其尊严和自立性,饮食护理 提高病人营养，增强体质，规律饮食饮水，增加膳食中食物纤维的含量，根据纤维素含量及大便通畅性进行适当调整。食物纤维不会被机体吸收， 但可增加粪便的体积， 刺激肠蠕动，有助于 恢复肠道功能，加强 排便的规律性，有效 地改善肛门失禁状况。,大便失禁的护理,增加活动 适当锻炼身体，对认知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的训练。教会病人做提肛运动， 每次收缩10 s，休息 10 s，每次练习30次， 每天3次5次，持之 以恒，最少坚持半年 以上才见效。,大便失禁的护理,
6、治疗,肛门失禁的治疗应根据不同发病原因来治疗，如因脑或脊髓肿瘤引起的肛门失禁，应治疗脑或脊髓肿瘤；如因马尾神经损伤引起的大便失禁，首先应恢复马尾神经的功能；如肛门括约肌的损伤引起的大便失禁，可经手术修复括约肌或重建括约肌方法来恢复肛门括约肌的功能。 1.非手术疗法 (1) 饮食调节： 治疗肛管直肠的炎症，使大便成形，避免腹泻及便秘、消除肛管直肠炎症刺激的不适感。常用的方法是多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。,治疗,如肛管直肠有炎症可对症服用抗生素。如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁，使其保持干燥或外用药涂擦。 (2)肛门括约肌锻炼： 方法是嘱患者收缩肛门(提肛)，每天提肛500
7、次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的功能。 (3)刺激肛门括约肌收缩： 对神经性肛门失禁者，可采用电刺激疗法和针灸疗法。电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内，用电刺激肛门括约肌及肛提肌使之产生有规律的收缩，部分肛门失禁患者可以得到改善。,治疗,针灸疗法是祖国传统医学的疗法，有的患者亦可取得很好的疗效，常用穴位是长强、百会、承山等。 2.手术疗法 肛门失禁的手术治疗主要用于肛管括约肌的损伤及先天性高位肛门闭锁术后的肛门失禁。 (1)肛管括约肌修补术： 适用于外伤所致的肛管括约肌损伤的患者。一般在损伤后312个月内修补，如时间过长，括约肌可产生废用性萎缩。伤后伤口无感染者多在3个月至半年
8、内修补，有感染者在612个月内修补。方法： 沿瘢痕外侧1.52.0cm处作一U字形或半环形切口，切开皮肤、皮下组织，将括约肌断端从瘢痕组织中游离出12cm，并保留括约肌断端的少量瘢痕，便于缝合，剪除多余的部分。,治疗,沿内外括约肌间隙将内外括约肌分开，向上分至肛提肌，分离时应防止损伤直肠黏膜。用组织钳夹住内、外括约肌断端试拉括约肌的活动度，然后将直径1.52.0cm的软木塞塞入肛门，再试拉括约肌的紧张度。感觉有一定的张力后，用4号丝线进行对端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝好后取出软木塞，缝合皮下组织、皮肤。术后禁食13天，给予补液，适当应用抗生素，防止过早进食排便污染切口发生感染。术后应保持肛门清洁、换药。,治疗,该手术后90%患者能达到大便基本自控。 (2)肛管前方括约肌折叠术： 适用于括约肌松弛的患者。方法： 在肛门前方12cm处沿肛缘作一半圆形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮下组织下方与外括约肌之间游离少许显露外括约肌，然后将皮瓣向后翻转，覆盖肛门，牵开皮瓣，可见两条外括约肌由肛门两侧向前、向会阴体方向行走。在两侧外括约肌及内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌肌膜及少许肌纤维关闭间隙，使肛管紧缩。,Thank you!,
