1、冠心病患者管好胆固醇，对心梗说不,目前，我国心血管疾病患者有2.9亿，其中：冠心病患者1000万，心肌梗死患者有250万,每10万人中就有98人死于冠心病,每1000人中就约有8人患有冠心病,冠心病就在我们身边,冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供应心脏营养的血管（冠状动脉）被动脉粥样硬化斑块（或血栓）阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。,了解冠心病,粥样硬化斑块阻塞血管,心肌缺血,冠心病是慢性进展性疾病“坏”胆固醇是始作俑者,“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）附着在血管壁上，形成斑块，逐渐堵塞血管，导致动脉粥样硬化。有些斑块不稳定，就像饺子一样，皮薄馅多，如同
2、血管里的“定时炸弹”，随时可能破裂导致血栓形成，堵塞血管，发生心肌梗死，危及生命。,请思考,问题1:稳定性冠心病是否可以进展为心肌梗死？是否,冠心病有哪些常见表现形式？,猝死,心绞痛（稳定性/不稳定性心绞痛）,心肌梗死,A,稳定型冠心病,A,急性冠脉综合征,B,稳定型冠心病 稳定的冠心病,根据病情是否稳定，冠心病可分为,没有症状，如隐匿型冠心病病情稳定，如稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征治疗后,包括不稳定性心绞痛急性心肌梗死,发病急病情重死亡率高,两者可互相转换,稳定型冠心病易进展，需积极、有效防治,冠状动脉完全阻塞，心肌坏死，彻底“饿死”了,稳定型冠心病的防治措施有哪些？,他汀是
3、降低冠心病风险的基石药物,2,4,3,1,降低“坏”胆固醇,缓解心绞痛症状,降低心血管事件风险,使软斑块变硬，硬斑块变小,他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，能减少肝脏中胆固醇的合成，降低“坏”胆固醇，稳定斑块，减少心血管疾病的发生,请思考,问题2:冠心病患者服用他汀类药物是否可以降低心脑血管疾病风险？是否,对于冠心病患者，规范他汀治疗降低心脑血管疾病风险,卒中,主要心血管事件*,P0.001,P=0.02,风险降低25%,风险降低22%,研究证实，对于冠心病患者，服用足量他汀4.9年，不仅显著降低心血管事件，还能减少卒中风险,*主要心血管事件定义为：冠心病死亡、非致死性非手术相关心梗、心脏骤停
4、复苏、致死或非致死性卒中,LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435,应该怎样规范服用他汀呢？,服用他汀时，我应该注意些什么呢？,他汀一定要足量、长期服用哦,他汀治疗冠心病应注意：足量,他汀降脂的效果与剂量有关，剂量越大，降脂效果越强对于冠心病患者，足量使用他汀，才能获得强效的血管保护作用,足量,*主要心血管事件定义为：冠心病死亡、非致死性非手术相关心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性卒中,LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435,他汀治疗冠心病应注意：长期坚持,心梗脑梗降低11
5、%,心梗脑梗降低24%,心梗脑梗降低33%,心梗脑梗降低36%,他汀降低“坏”胆固醇1mmol/L,对58项他汀研究进行汇总，结果发现，心梗和脑梗的降低比例与他汀治疗时间长短相关，他汀治疗时间越长，心梗和脑梗降低比例越大,长期,自行减量或停药，后果很严重!,170%,死亡、心梗、卒中风险增加了,！除非有医生的指示，否则不应停用他汀或减量,当患者由高强度他汀治疗改为中等强度他汀治疗时，心血管风险显著增加了170%,P=0.004,请思考,问题3:稳定性冠心病患者是否应该长期、足量服用他汀类药物呢？是否,听说他汀副作用大，是这样吗？,您放心，他汀安全性良好，大多数人服用后，耐受都很好,听说他汀副作
6、用大，是不是不够安全？,他汀治疗安全性有保障，可以放心使用！,大量研究和真实世界数据显示：他汀具有良好的肝脏、肾脏和肌肉安全性,肝脏,肾脏,肌肉,请思考,问题4:您认为冠心病患者长期服用他汀是否安全？是否,如果我服用他汀，万一不能耐受不良反应怎么办？,减少同一种他汀的剂量更换一种他汀隔日或每隔2日服用1次他汀,采取以下方式，均比完全停药好,吃了他汀，生活方式干预就不重要了吗？,我吃了他汀，是不是就不用在乎生活方式了？,这样做是不对的,冠心病患者日常生活应注意什么？,02,04,01,03,坚持冠心病的规范药物治疗,做到血脂、血压、血糖和体重达标,避免突然性和习惯性过量运动,戒烟限酒合理饮食,修
7、身养性心理健康,最后，来自医生的忠告,他汀是降低冠心病风险的基石药物,25,高血糖,26,概述,当血糖值高过规定的水平时就会形成高血糖症。高血糖也是通常大家所说“三高”中的一高。另外“两高”分别是高血压和高甘油三酯。 当空腹（8小时内无糖及任何含糖食物摄入）血糖高于正常范围，称为高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol(毫摩尔)/L，餐后两小时血糖高于正常范围7.8mmol/L，也可以称为高血糖，高血糖不是一种疾病的诊断，只是一种血糖监测结果的判定，血糖监测是一时性的结果，高血糖不完全等于糖尿病。,27,高血糖引起的病变高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的异常。随着病程的延长
8、和治疗不及时会促使微血管病变的加重和发展，使患者致盲、致残。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾，使患者身受病痛折磨。 高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。,28,导致高血糖的原因,一：偶然的高血糖。,二：不良生活习惯和环境。,三：其他疾病引起的高血糖。,四：在排除了以上的引起高血糖的诱因之后，那么高血糖就极有可能是糖尿病的早期症状。,五：遗传等原因也可以导致高血糖。,29,症状“多饮、多食、多尿、体重下降”三多一少症
9、状。 糖尿病病人的多饮、多尿症状与病情的严重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饥饿感也就越厉害，最终导致了恶性循环。因此，在这种情况下，以少吃为好，但不能少于每日150克主食。,30,31,选好“时辰”，测对血糖好的血糖控制应该是把全天的血糖值控制在可接受的范围内。因此，血糖监测的时间应包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小时血糖，睡前血糖，随机血糖，必要时加测凌晨13点时的血糖等。,32,降血糖的食物一览,33,34,糖尿病的定义,糖尿病（DM,DiabetesMellitus）是一组由于体内的胰岛素分泌不足和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊
10、乱而影响正常生理活动、以长期高血糖为主要标志的综合症，是一种新陈代谢异常的全身性、慢性、代谢性疾病。病患经常有高血糖、高血脂及高氨基酸血症，并伴随微小循环障碍及神经病变、肾脏病变且较正常人容易发生动脉硬化性疾病。,35,糖尿病的病因,决定性因素 基因遗传诱发性因素诱发2型糖尿病 肥胖、饮食不节、体力活动减少、 饮酒无度、多次妊娠、疾病、应激状态等 多发于老年人，由于胰脏分泌的 胰岛素少了，导致高血糖诱发1型糖尿病 病毒感染、环境刺激等属胰岛素缺 失型，占糖尿病患者总数的10%,36,什么样的人容易得2型糖尿病？,37,糖尿病的诱发性因素,进食过量、高脂肪膳食 历代医书记载与现代医学表明，肥胖和
11、饮食失控 可诱发糖尿病 “饮食过于甘美，易导致消渴病” “多食肥甘易致肥胖”,38,体力活动减少,糖尿病的诱发性因素,久坐可引起胰岛素抵抗，运动可立竿见影地改善胰岛素抵抗；,39,糖尿病的诱发性因素,疾病用药,40,糖尿病的临床症状,空腹血糖值上升140mg/dl(7.8mmol/L)口渴、多尿、贪食、消瘦（三多一少） 容易疲倦、昏昏欲睡，视力模糊。脱水、电解质异常。代谢性的过度换气，酸碱平衡异常。呼吸道及泌尿道感染。,41,糖尿病的早期信号 视力下降腹泻与便秘阳痿女性上体肥胖脑梗塞遗传倾向皮肤瘙痒 手足麻木尿路感染 胆道感染排尿困难,42,糖尿病的诊断标准,43,糖尿病的营养治疗,强调早期、
12、长期、综合、个体化的原则,糖尿病是终生疾病，无法根治，因此饮食控制与药物治疗需要终生进行,44,糖尿病的营养治疗,策略 饮食治疗 药物治疗 运动治疗 糖尿病教育及心理治疗 自我监测,其中，饮食治疗是最基本的治疗措施，无论哪种类型的糖尿病，无论是采用胰岛素或口服降糖药物治疗的病人，都应控制饮食。如果忽视营养治疗，不注意控制饮食，其他治疗措施也难于奏效。,45,饮食治疗,46,糖尿病人的饮食治疗目的和原则,现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。,47,1饮食治疗的目的 （1）减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，
13、并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。 （2）维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。 （3）维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。,48,2、糖尿病营养治疗总原则 控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重。 平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。 限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。 适当主食，减少或禁忌单糖及双糖的食物。 高纤维膳食。 减少食盐摄入。 坚持少吃多餐，定时定量定餐。 多饮水，限制饮酒。,49,3.饮食治疗 具体原则（1） 总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公
14、式：身高（cm）-105=标准体重（kg）。 孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加 肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1 200kcal）以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。 对于体重超重和肥胖的病人，应在标准热量计算的基础上每日减少 500 千卡热量的摄入。 （2）蛋白质 15-20%饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.81.2g，孕妇、乳母宜增加至1.52.0g/kg体重 (3）脂肪约占20-30%,每日每公斤体重0.61.0g 还应限制饮食中胆固醇的含量。,50,（4）碳水化合物占热量的5565% 不宜吃的食物有： 。易于使血糖迅速升高的
15、食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。 。不宜饮酒 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。 。大豆及其制品： 。粗杂粮：糖尿病人吃水果有讲究。 科学地安排好主食与副食,51,治疗糖尿病营养素,铬 ：三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分，胰岛素的辅助因子，糖尿病患者血清铬明显低于正常人，铬对糖类有直接代谢作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素，缺铬时
16、周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可以改善糖耐量。食物来源主要有啤酒、酵母、干酪、蛋类、肝、禽、畜肉、全谷、牡蛎、马铃薯等。,52,理想体重,合理控制总能量，达到和维持理想体重,糖尿病饮食治疗的第一原则切记肥胖，保持理想体重对病情的控制非常重要。标准体重=身高-105,53,肥胖者应减少能量摄入，以减轻体重，使体重逐渐下降至正常标准,胖者由于体内脂肪细胞增大、增多 致使胰岛素的敏感性下降，不利于治疗,营养治疗,54,血糖指数,血糖指数(GI)是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖 。食物的烹调方法也影响食物的
17、血糖指数，例如粥升血糖的作用明显高于饭。,55,营养治疗,合理选择食物,56,粮谷类,大米、面粉、玉米、大麦（糖尿病肾病：高粱、麦片、荞麦、燕麦）等,每日主食量200300g，肥胖者控制在150200g食用多种粮谷类食物，注意粗细粮搭配与细粮相比粗粮中含有丰富的膳食纤维，对糖尿病患者更为有益,57,肉、鱼、蛋、豆类,猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉中蛋白质和脂肪的含量表,畜肉、禽肉、鱼、虾、奶、蛋等，它们的蛋白质生理价值高，利用率高，一般称为优质蛋白质,58,为减少脂肪及胆固醇摄入尽量不要吃肥肉、动物内脏和动物皮层胆固醇高者每周吃三个以下蛋黄,肉、鱼、蛋、豆类,59,乳类,鲜奶、奶粉、酸奶、奶制品
18、等,尽量选择脱脂奶，以减少脂肪摄入每日250500ml,尽量选择脱脂奶，以减少脂肪摄入每日250500ml,60,豆类,有人观察到大豆蛋白可降低餐后血糖，降低血脂，增加胰岛素的敏感性。但糖尿病肾病患者是否可以放心食用目前还有争议。大豆及其制品在治疗糖尿病肾病中的作用正在受关注。,61,蔬菜类,膳食纤维有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用,蔬菜可作为充饥食品,选择不同种类和颜色的蔬菜，以获得多种营养素。,62,蔬菜类,叶茎类、瓜果类等含水份多、含糖较少，可以适当多吃一些（黄瓜、西红柿） 含碳水化合物较高的蔬菜，如土豆、山药、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用，或减少部分主食量而食用(125g:25g),
19、63,食用水果要限量，不宜多吃, 每天食用100250g偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解条件:血糖稳定；两餐之间；适量减少主食；尽量选择含糖量低的水果(小国光苹果、木瓜、草莓、小西瓜、柠檬、杨桃、杨梅、杏、酸梨、白兰瓜）,水果类,64,油脂类,适量选用富含单不饱和脂肪酸的食物，单不饱和脂肪酸有利于降低血胆固醇浓度 食物来源：橄榄油、茶油、花生油尽量不用含饱和脂肪酸高的食物，饱和脂肪酸有升高血中胆固醇水平的作用（鱼油除外） 食物来源：猪油、牛油、黄油、羊油、椰子油?,65,糖 类,原则不吃,精制糖 白糖、红糖、葡萄糖 糖果、糕点、果酱、蜜饯 冰淇淋、甜饮料,精
20、制糖及糖制甜食升血糖速度较快，糖尿病病人忌用。但低血糖时例外。（糖尿病患者应常备苏打饼干、糖果）,66,限盐,单纯糖尿病适当限盐6g(约一啤酒瓶盖）糖尿病肾病要严格限盐，25g/d（包括酱油、咸菜、酱豆腐、韭菜花等）,67,饮酒问题,酒是一种除了能为人体提供能量以外，几乎不含其它对人体有益的营养素的纯能量食物。 1克酒精 = 7千卡 400g啤酒174kcal 50g大米 19g脂肪 长期饮酒损害肝脏注射胰岛素的患者空腹饮酒易出现低血糖，所以最好不饮。酒精可抑制肝内葡萄糖释放入血,易引起低血糖。,68,计算患者热量需要,糖尿病患者热量计算（千卡、公斤体重/日）-体重 卧床休息 轻体力劳动 中等
21、体力劳动 重体力劳动-超体重 15-20 20-25* 30 35-正常体重 20-25 25- 30 30-35 40-体重不足 25-30 35 40 40-50,69,举例,女性，年龄50岁，身高165cm，体重63kg，能活动热量：标准体重60（2530）=15001800kcal每天摄入食物：主食：200250g；鸡蛋4050g；无糖酸奶125g或鲜奶250g；肉禽鱼虾75125克；蔬菜400600克;水果100250g;油25克；盐小于6g。,70,糖尿病的治疗是复杂多变的,糖尿病营养治疗是基础治疗、终身性治疗和延长生命的治疗。,加大对糖尿病患者的教育 是医务工作者的责任,71,Thanks！,谢谢,
