1、运动平板试验的临床应用,鄞州人民医院 赵乾磊,2,运动平板试验优势,安全性:AMI和死亡率2min。 ST段上斜型下降 0.2mV伴aVR导联ST段抬高 0.1mV。,运动试验阳性标准,10,运动试验阳性标准,ST段下移测量方法(J点后40或80ms),11,运动试验阳性标准,2. 症状阳性:中重度心绞痛。3. 收缩压反应:较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。4. 心率反应:运动期间心率突然下降,较基础心率下降大于25%。5. 严重心律失常:致命性室速、室颤。,12,例1: ST段下移阳性(53岁,男,胸闷待查),13,例2: ST段抬高阳性(56岁,男,胸闷待查),14,例3
2、: 心率骤降伴ST段下移,65岁女性,活动后胸闷憋气待查,15,例4: 平板诱发流出道VT(67岁男性,频发室早待查),16,例5: 平板诱发RBBB型VT(24岁女性,心悸待查),RBBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R/S1左后分支折返型VT,17,例6: 平板诱发多形性VT,50岁女性,心前区不适5天,曾晕厥1次,门诊ECG正常。,18,例6: 平板诱发多形性VT,住院后平板诱发多形性VT,19,例6: 平板诱发多形性VT,胸外按压复律,20,例7: 平板诱发Vf,22岁男性,门诊ECG示早复极,曾运动后晕厥1次,平板诱发Vf。,心功能评价及心脏康复,参考纽约心功能分级、 6
3、min步行实验康复处方:1.测定心功能能力(FC),然后根据FC的级别,取相应运动能力(EC)并将此作为运动处方的运动强度2.按心率确定运动强度,即根据Jungmann标准 :运动适宜心率:170(180)一年龄(岁),其中60岁以上或体质较差中老年人用170一年龄;3.还有一种计算方法:以最高心率(HR) 40% 85% 作为靶心率(targetheart rate,THR),通过THR控制运动强度,其中最高心率(HR )=220一年龄(岁)。,21,22,影响结果分析的常见因素,1. 洋地黄类药物: ST段降低,需停药两周。,23,影响结果分析的常见因素,2. 左心室肥大伴复极异常,束支阻滞,降低特异性。,24,影响结果分析的常见因素,3. 心房复极造成假阳性:可通过校正避免。,25,运动试验并发症,1. 心脏性猝死:0.5%以内。2. 严重心律失常:窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤,。,26,运动试验并发症,3. 晕厥:血管迷走性晕厥(SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB);高血压脑病。4. 心肌梗死。5. 极度疲劳和肌肉损伤:1%。,27,小结,1. 安全性和特异性高,可作为危险度分层依据。2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。3. 准确测量ST段下移程度,降低假阳性率。4. 有诱发严重心律失常的可能,备好抢救用品。,