1、呼吸科常见化疗药及其护理,东院呼吸二 王慧芳,化疗的历史,1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，在近60年的历程中，肿瘤化疗已经从姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗及新辅助化疗，从单一化疗发展到联合化疗。,化疗的概念,化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此，化疗药物在抑制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作用。化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。（要给药剂量准确、给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确），如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死
2、亡。,目 录,肺癌的病理分类,按解剖学部位分中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管之间。 （鳞癌和小细胞未分化癌）周围型肺癌：发生在段支气管一下。（腺癌）按组织病理学分非小细胞肺癌（NSCLL）：占肺癌发病总算的80%.鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌。主要采取手术、放化疗等综合治疗方案。小 细 胞 肺 癌（SCLL）： 占肺癌发病总算的20%。恶性程度高，对化疗及放疗敏感。,常见化疗药,顺铂（诺欣）,不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。必须用生理盐水稀释使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化疗时采取有效止吐药物应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察,奈
3、达铂（奥先达、捷佰舒）,主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等。,卡铂（波贝，伯尔定）,需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。见光易分解，应避光滴注。,培美曲塞（普来乐、赛珍）,培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸的生成，而叶酸缺乏可导致严重的不良反应补充叶酸和维生素B12可大大减少骨髓抑制和胃肠道不良反应。用药前一天、当天、后一天口服地塞米松减少皮疹的发生。加入生理盐水100毫升中稀释15分钟内滴完。注意事项：后面与顺铂等其他化疗药连用必须在本品结束30min以后再滴注化疗药。,伊立替康,常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。急性胆碱能综
4、合征：多汗、流泪.流涎、瞳孔缩小、视物模糊、痉挛性腹痛。,紫杉醇,常见不良反应：过敏骨髓抑制神经毒性心脏毒性消化道反应局部反应,为预防不良反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢。给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。与顺铂合用，先用紫杉醇后用顺铂，否则会加重紫杉醇毒性反应。,在临床上使用PVC输液器输注亲脂性药物如紫杉醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳剂等药物时，药物的性质对DEHP的溶出有增强作用，增塑剂会迁移出来，随着药液进入人体对人体造成危害，所以这些药
5、物不适合使用PVC输液器进行输液。,多西他塞（艾素、多帕菲）,常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，避免外渗过敏反应：常发生在药物滴注的第1个小时内，尤其是用药的前15分钟。,吉西他滨,主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。加入生理盐水100毫升中稀释，30分钟内滴完滴注，时间过长可增加药物毒性。,奥沙利铂,神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。神经毒性的预防控制输注时间23小时做到“四禁”：禁止
6、生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品,中成抗肿瘤药,1.鸦胆子油乳注射液适应症：抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。2.复方苦参注射液（岩舒）适应症：清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。3.艾迪注射液适应症：清热解毒，消瘀散结。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。,4. 康艾：益气扶正，增强机体免疫功能。5.康莱特注射液：益气养阴，消症散结。配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。 6.小牛脾提取物注射液：用于提高机体免疫力。可在治疗再生障碍性贫血、原发性血小
7、板减少症、放射线引起的白细胞减少症、各种恶性肿瘤、改善肿瘤患者恶液质时配合使用。,呼吸科常见口服靶向药易瑞沙、特罗凯、凯美纳,新型靶向药贝伐单抗（安维汀）,化疗药物的给药途径,化疗药物的给药途径,化疗药物的给药途径,化疗的停药指证,药物外渗,是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,化疗药物外渗,化疗药物外渗的处理,立即停止输液在给药部位尽量抽吸抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭（利多卡因+生理盐水+地塞米松环形封闭）根据药物性质使用冰敷或热敷,化疗药物外
8、渗的处理(一),紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生，病房护士长、组长。,Thank You,化疗药物外渗的处理（二）,局部封闭用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。,封闭的方法,化疗药物外渗的处理（三）,冷敷 适用于蒽（n）环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外
9、渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 mi。长春碱类、奥沙利铂不能冷敷！,热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,化疗药物外渗的处理(四),药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片,仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,马铃薯外敷法适用于各种药液渗出
10、的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。,化疗药物外渗处理（五）,抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。加强交接班，密切观察局部变化，做好护理记录。,输入化疗药物时，如何避免外渗？,首先输入前向患者及家属宣教输入化疗药物时如何注意预防药物外渗，输入过程中有任何不适须立即通知护士，护士也必须巡视患者。静脉输入化疗药前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注射药物。静脉注射时要边抽回血边注药，以防止药液物外渗。,当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物。药物输注完毕再用生理盐水冲管，以减轻药物对局部血管的刺激。拔针后局部要按压数分钟，以达到止血和预防药物外渗的目的。,路漫漫其修远兮 吾将上下而求索,谢 谢 聆听,
