1、C 肽释放试验C 肽是胰岛 细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的 C 肽，因此在理论上 C 肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的 C 肽生理功能尚不很清楚，但 C 肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定 C 肽水平更能反应 细胞合成与释放胰岛素功能。 对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解 细胞的功能带来困难，而 C 肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含 C
2、肽，所以测定血中 C 肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解 细胞的功能。 1、C 肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是： （1）测定 C 肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 （2）因为 C 肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定 C 肽浓度，以判定患者的胰岛 细胞功能。 （3）可鉴别低血糖的原因。若 C 肽超过正常，可认为是胰岛素手泌过多所致，如 C 肽低于正常，则为其它原因所致。 （4）C 肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中 C 肽水平偏高，若手术后血中 C肽水平仍高，说明有残
3、留的瘤组织，若随访中 C 肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。 空 腹 1h 2h 3h 正常 0.380.15 1.380.47 1.060.58 0.520.25 1 型 DM 0.060.04 0.130.11 0.180.23 0.090.11 2 型 DM 0.620.35 1.110.77 1.330.79 1.080.81 胰岛素释放试验（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用馒头来刺激胰岛 细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1 小时、2 小时、3 小时的血浆胰岛素水平，来了解胰 细胞的储备功能， 也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 本试验做法与注意事项均与葡萄糖耐量试验相同。
4、已确诊为糖尿病可吃含面粉 100 克的馒头，未确诊者用 75 克葡萄糖。 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后 1 小时出现且为空腹值的 510 倍，然后逐渐下降，至 3 小时应接近空腹 水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。 1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型： （1）胰岛素分泌减少型。患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服 100 克馒头后，仍然很低，无高峰出现，说时患者胰岛素分泌绝对不足， 细胞的功能衰竭，见于胰岛素 2 型糖尿病病人或 2 型糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治疗。 （2）胰岛素分泌增多型。患者空腹血浆胰岛素水平正常或高
5、于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在 2 小时或 3 小时，其峰值高于正常（但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者） ，提示患者胰岛素相对不足，多见于非胰岛素依赖型的肥胖者，应严格控制饮食，增加运动，积极减轻体重。 （3）胰岛素释放障碍型。患者空腹血浆胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗有效。 2、参与正常值及参考病理值（xSD）u/ml 空 腹 1h 2h 3h 正常 12.77.1 71.633.8 46.926.7 14.99.9 1 型 DM 6.52.6 16.15.3 13.25.2 8.33.4 2 型 DM 16.96.6 43.527.
6、6 40.321.9 21.40.9胰岛素释放和糖耐量的区别糖耐量异常(IGT)1、糖耐量通常的试验方法是先测定检查者早晨空腹血糖的含量,接着让患者在空腹情况下口服 75 克葡萄糖，然后隔半小时、1 小时、2 小时及 3 小时分别测定血糖含量,并以时间为横坐标,血糖浓度为纵坐标,绘成曲线,称为耐糖曲线。2、糖耐量异常(IGT)是指 OGTT 试验 2 小时后的血糖水平升高，超过正常的 7.8mmol/L，但仍未达到 11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。3、糖耐量异常是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生 2 型糖尿病危险性非常
7、高。 胰岛素释放实验：1、胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛 B 细胞的分泌，在不同的时间检查血中胰岛素的浓度，来确定胰岛 B 细胞的功能。2、1 型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加；2 型糖尿病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在 2-3小时出现。3、 C 肽释放试验意义与胰岛素释放试验性同。糖耐量试验OGTT 试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过 OGTT 试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。1.做 OGTT 试验前 3 天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不
8、应低于 150 克，并且维持正常活动。2.影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3.试验前病人应 1014 个小时不进食。4.试验当日早晨空腹静脉取血后在 5 分钟之内饮入 300 毫升含 75 克葡萄糖的糖水，喝糖水后 30 分钟、1 小时、2 小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上试验结果判定1.当静脉空腹血糖6.1mmolL，OGTT 两小时血糖7.8mmolL，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。2.当静脉空腹血糖7.0mmolL 或 OGTT 两小时血糖11.1mmolL，尿糖，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。3.当静脉空腹血糖7.0mmolL 并且 OGTT 两小时血糖介于 7.811.1mmolL 之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。4.当静脉空腹血糖介于 6.17.0mmolL 之间，且 OGTT 两小时血糖7.8mmolL，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损的诊断标准。
