1、肺结节=?=肺癌随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检。经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节” 。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉心头被蒙上了一层阴影，茶饭不思、夜不能寐。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，等“小结节”长大变成了“肿块” ，往往已错过最佳手术时机。那么应该怎么正确对待肺部结节呢？什么是肺结节？结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中(如 CT 或胸片)发现类圆形的直径小于 3cm 的病灶通常描述为结节灶，当直径小于 1cm 时常被描述为“小结节” ，而直径小于 0.5cm 时就被
2、称为微小或细小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占 18%、63%、7%。初次 CT 检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。为什么有肺部结节的人会那么多？肺部结节检出率越来越高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍 X 光片，但 X 片
3、对于小于 1 厘米的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部 CT，连 2 毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。哪些肺部结节恶性可能性大？肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般根据结节大小、形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况肺癌的可能性大：年龄在 55 岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径1 厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。需要注意的是，有吸烟史的人，是肺癌的高危人群，年数乘以每天吸烟的支数400
4、支*年的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高。发现肺部结节怎么办？如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。医生会根据(放射科及专科医生经验更丰富)结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部 CT。5 毫米以下的微结节每年复查一次，5 至 10 毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗
5、。国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的 I 期患者的 10 年生存率达到了 90%以上。微创治疗肺部结节目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需 1 个 1cm 胸腔镜观察孔和一个 2-3cm 操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。胸部低剂量 CT 筛查是高危人群体检的首选方法过去的健康体检基本上为 X 线胸片，大于 1cm 结节病灶容易被发现，而小于 1cm 的病灶因影响因素较多极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确定，需要进一步做 CT 检查。 CT 在肺内病变中的诊
6、断优势非常明显，CT 通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外，低剂量 CT 筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是体检的首选方法。那哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年龄 50 岁以上并至少合并以下一项危险因素：（1）吸烟400 支*年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者；（2）被动吸烟者;(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者） ；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。为了让老百姓正确认识肺部小结节，减少不必要的担忧，并制定合适的个体化治疗方案，避免过度诊疗或延误诊治，更好的服务百姓。江南大学附属医院拟开设肺小结节多学科门诊，该多学科团队包括肿瘤科、胸外科、呼吸科、放疗科、影像科及病理科等学科专家，综合讨论确定治疗方案。给每一位肺部结节患者更多的治疗和咨询机会，享受幸福和快乐的美好生活。
