1、毕业论文题目：脑出血患者的护理护理系 助产专业姓名：XXX指导老师：XX 职称：辅导员完成日期：2012 年 4 月毕业论文开题报告论文名称：脑出血患者的护理系( 院)：护理学院专业班级：XXXXX学生姓名：XXX学号：XXXXXXXX指导老师：XX 职称：辅导员完成日期【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。【关键词】脑出血的一般护理及各项重要护理，功能锻炼，护理体会目录1临床资料12护理13护理体会54参考文献5一、临床资料我院内
2、科 2011 年 12 月2012 年 3 月共收治脑出血患者 43 例，男 30 例，女 13 例，年龄 4083 岁。入院时意识障碍 5 例，神志清楚 38 例，失语 5 例，口齿不清 18 例，其余 20 例语言无障碍。43 例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。二、护理2.1 一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱
3、症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食 72 h 可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。2.2 预防并发症的护理2.2.1 肺部感染的预防及护理：保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。2.2.2 泌尿系统的预防及护理：对于尿失禁、尿潴留的
4、患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每 4 h 放尿 1 次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。714 天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。脑出血患者的护理12.2.3 便秘的预防及护理：避免患者精神过度紧张，养成每日定时排便的习惯，根据患者平时习惯排便时间按时给予便器，使直肠的排便运动产生条件反射协助排便。神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml 的饮水量，保证 3 天排便 1 次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。
5、2.2.4 褥疮的预防及护理：保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每 23 h 翻身 1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或 50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日 2 次。2.2.5 中枢性高热的预防及护理：当脑出血患者体温波动在 40左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用 50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发
6、生。2.2.6 口腔炎的护理：对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日 2 次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。2.2.7 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：昏迷及吞咽困难者 24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型脑出血患者的护理2及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。2.3.手术治疗的护理2.3.1.
7、术前护理：将病人安置重危病室，备齐急救药品和用物，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。做好各种术前准备。2.3.2.术后护理：(1)给予正确的卧位，减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规。将头部抬高 1530，尽可能避免搬动病员和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血的发生，保持环境安静。头部应置冰袋以降低脑耗氧量。（2）保持呼吸道通畅。昏迷病人头侧向一边，吸氧、及时吸痰，随时做好气管切开的准备，如有呼吸衰竭迹象应做好人工呼吸及有关急救准备。（3）脑室引流的护理。严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前
8、角水平 15cm，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，应先试夹管 12 天，无高颅压症状方可拔管。2.4 功能锻炼2.4.1 急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些脑出血患者的护理3部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动 56 下，每天35 次。（3
9、）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天 2 次，每次 1520 min。2.4.2 恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳 1015 min 而无疲劳时，即可开始步行锻炼。2.4.3 日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。2.
10、5 脑出血病人多起病急，病情重，心理护理显得尤其重要。2.5.1.对疾病的恐惧、焦虑。脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。不管是语言功能还是肢体功能障碍都是病人所不能立即接受的，会变现为焦虑、恐惧不安。此时应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心病人，使其配合治疗及护理工作。 2.5.2.对环境和病人角色的焦虑：患者从普通社会角色转移到病人角色，远离正常生活环境，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境，主管医生，主管护士，病区主任、护士长以及同病室病人，使病人能很快融入当前环境，产生
11、归属感，能够积极配合治疗护理工作，促进康复。 脑出血患者的护理42.5.3.对治疗的失望。脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到病人预期的水平。长期的输液服药，也会使病人产生厌烦情绪。此时，要对患者表示理解，多于患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。同时，医务人员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素，促进病人康复。 2.5.4.康复期的顾虑：脑出血病人急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日常治疗就以康复训练为主了。脑出血病人的恢复速度和程度也是因人而异的，大部分病人会有不同程度的
12、功能障碍，患者担心自己无法恢复至以前水平，成为残疾人，给家庭、社会造成负担，担心自己以后的生活。中年病人对工作、家庭、生活、赡养老人、抚养孩子等产生很深的焦虑。老年人则担心拖累子女，此时要特别做好家属的工作，鼓励家属建立战胜疾病的信心，积极协助病人进行功能锻炼，对于病人一点点微小的进步都要善于发现，真诚鼓励，耐心讲解，禁止嘲笑病人，更不能随意表现失望情绪。医务人员要从专业的角度向病人及家属教授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。恢复期防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。总之，良好的心理护理可以帮助病人克服不良情绪，树立信心，促进疾病康复。因此，临床护士不要只是重视专科治疗，更要认真做好心理护理工
