1、腰椎间盘脱出症的健康教育【病因】腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的下肢运动、感觉、括约肌功能障碍的临床综合症，是骨科的常见病和多发病，多发生于 35-55 岁的中老年人，以男性多见，多发生部位顺序L34、L45 和 L5S1。【临床表现】1、腰痛症状 90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可加重。2、下肢放射痛症状 可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而
2、异。3、下肢感觉及运动功能减弱症状 由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有皮肤麻木、发凉、皮温下降等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。4、马尾神经症状 这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。【治疗原则】1、非手术治疗 腰椎间盘突出症中多数可经非手术疗法缓解或治愈。目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的炎性水肿消退，病程短，休息后自行缓解者及检查无椎管狭窄者。2、手术治疗 确诊腰椎间盘突出症，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者，可考虑行髓核摘除术。【健康教舞】1. 非手术治疗（1） 绝对卧床休息。初次发病或病程较短的患者可绝对卧床 2 周。（
3、2） 骨盆牵引可减轻椎间盘的压力，使早期突出的椎间盘部分还纳而改善症状。牵引重量一般在 20kg 以内，可持续或间断牵引。（3） 热敷等理疗可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。（4） 疼痛明显可口服消炎镇痛药物（5） 急性期（2 周）后开始进行腰背肌功能锻炼，并佩戴腰围下地活动。腰背肌锻炼动作可根据患者年龄、体力不同而不同。由简到繁，由轻渐重。俯卧位抬头挺胸，可锻炼背肌，仰卧屈膝时，抬起臀部，示腹肌、背肌和臀肌都可得到锻炼。常用的方法有：挺胸练习、五点支撑法、三点支撑法、俯卧撑及背伸法（飞燕点水式）。2. 手术治疗（1） 术前 2-3 天指导患者进行以下训练： 俯卧位、卧位大小便训练，
4、有助患者耐受术中体位，避免术后因卧位大小便发生尿潴留或便秘。 教会患者腰背肌锻炼、直腿抬高运动、轴线翻身及卧位上下床方法，为术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、下床活动做准备。 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，增加肺通气量，预防肺部感染。 指导佩戴合适的腰围。（2） 术后回病房取平卧位，3h 内不翻身以压迫伤口止血。术后每 2-3 小时翻身 1 次，翻身时由 2 名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，注意保持脊柱平行，严防扭曲。不宜自行强力扭转翻身，以保持腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。并按摩受压部位，预防压疮。（3） 伤口引流管的指导：术后 24h
5、 内注意观察引流管是否通畅，及时检查引流液的性质、颜色和量，拔除引流管后要仔细观察伤口敷料，如发现引流液的量明显增多，颜色呈淡黄，可确诊脑脊液漏。如引流量过多并引流液体稀薄色淡，应考虑硬脑膜破裂，脑脊液漏的可能，及时通知医生。（4） 脑脊液漏的指导：应注意患者有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，并定时测量生命体征。脊柱手术的术后感染率大约为 1%以下，如果术后 5-6d 体温在 38-40以上，应慎重对待，观察是否出现切口感染或化脓性脊膜炎。脑脊液漏所引起术后头痛的机制为脑脊液减少，颅内压降低，使脑血管机械性扩张，刺激位于血管壁中的痛敏感组织而产生头痛。此外，脑脊液容量的过度减少，使其对大脑
6、组织的支撑作用减弱，当患者处于头高位示，重力作用使大脑产生一种向下的牵引力，也刺激脑膜上的痛敏感组织而产生头痛。（5） 如发生脑脊液漏后，要告诉患者脑脊液流出后每天可自行生成，外漏一些对生命没有影响，经过治疗后可治愈。体位对脑脊液的影响：由原来的仰卧位或侧卧位改为俯卧位，俯卧时间为 1h，然后改侧卧，依次交替进行，同时抬高床尾 10cm，使患者呈头低足高位可防止脑脊液继续流失，维持一定颅内压，缓解头痛，同时该体位也有利于硬脊膜和伤口的愈合。（6） 疼痛的指导：因疼痛是精神忧虑而不能入睡者，随时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定。镇痛药物大多采用口服、肌内注射、静脉滴
7、注及硬膜外腔给药，肌内注射被经常使用，但是对于患者来说有疼痛感，药物吸收不完全，大约需要 30min 起效；静脉滴注，起效快，镇痛效果好，但易引起并发症；留置硬膜外管，实施硬膜外腔给药近来被广泛应用，其优点为镇痛作用强，不影响交感神经和运动神经，具有长时间镇痛效果，但是需要监测血压和注意呼吸抑制。（7） 术后尿潴留的指导：由于麻醉后排尿反射被抑制；疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛；不习惯床上排便。；脊髓圆锥或马尾神经损伤等造成尿潴留。避免和预防尿潴留的方法是： 术前即训练床上使用便器，以免术后因平卧的体位不习惯而影响大小便排泄。 解除患者怕弄脏床单的顾虑，注意排便时床铺的保护，防止污染。一旦发生
8、应及时更换干净的被服，不可埋怨，以免增加患者的思想负担。 听流水声，轻柔大腿内侧，按摩或热敷腹部，刺激排便反射，无效给予导尿。（8） 下肢神经功能观察：术后应初步检查患者的神经功能，因大多数患者由于麻醉作用还不能主动做足、趾和踝关节的屈伸运动，可检查膝腱、跟腱反射及 Babinski 征，如腱反射和病理反射存在，说明无脊髓伤。术后 72h 严密观察双下肢的感觉运动，深浅反射及括约肌功能恢复，双下肢远侧肌群，如胫前肌、伸拇长肌、屈趾肌群活动情况。如患者术后下肢麻木未能缓解，应向患者解释神经根水肿消退及感觉功能的恢复需要较长时间的恢复，使患者能积极配合治疗，此症状基本是因为硬膜外穿刺时造成脑脊液漏出和空气注入蛛网膜腔所致。（9） 早期康复指导：术后第 1 天，指导患者直腿抬高，避免术后神经根粘连。单纯性椎间盘切除后 24h 可下床，佩戴腰围活动 3 个月。椎间盘切除加植骨融合术后 5-7d，佩戴支具下床。（10） 卧床时取床头高 30，同时轻屈膝位，有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。（11） 纠正患者不良姿势，拾物时屈膝下蹲，不从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。（12） 出院后或外出继续佩戴腰围，继续腰背肌锻炼，防止萎缩。【出院指导】1.继续坚持腰背肌锻炼，至少达半年以上。2.腰围保护 3 个月，不弯腰，半年内避免重体力劳动。3.饮食起居保护规律性，如有不适应随时就诊。
