1、小儿腹泻液体疗法,目的与要求,？,小儿腹泻,腹泻的定义,病例一,男孩，10月，因“发热、腹泻2天”于2014年11月15日入院,入院查体： T39.5，R 35次/分，P 128次/分，体重10kg，精神差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃，四肢凉。,血常规：白细胞4.5109/L，N52%便常规：黄稀便血生化：HCO312mmol/L，血钠127.6mmol/L,？,脱水程度判断？脱水性质判断？,病例一,病史特点,脱水的症状与体征,脱水程度判断,脱水性质判断,酸中毒程度,病例一,病例二,男孩，4岁，因“发热、腹泻2天”于2010年7月11日入
2、院,体重16kg，体温39.5，血压50/30mmHg，精神极差，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇樱红，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音减少，四肢厥冷，双膝反射减弱。,辅助检查：血常规：白细胞20.5109/L，N89%，L11%大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP,问,进一步检查？诊断与鉴别诊断？ 低钾血症表现？,病例二,进一步检查,检查结果,病例二,诊断,鉴别诊断,病例二,低钾血症,病例三,女孩，2岁，因“发热、腹泻1天”于2014年11月20日入院，入院前1天开始发热，体温最高
3、38.5，无寒战及惊厥，腹泻10余次/日，为蛋花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。,查体：T38.5，P120次/分，R28次/分，精神稍差，皮肤弹性可，四肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。,血常规：白细胞5.4109/L，N48%便常规：正常，轮状病毒抗原（+）血Na+：140.1mmol/L、 K+：3.6mmol/L、 HCO3-：17.7mmol/L,问题,初步诊断 治疗方案,病例三,治疗,电解质液,非电解
4、质液,液体疗法,常见溶液配置,液体疗法,常见溶液成分与临床应用,液体疗法,累积损失量+继续损失量+生理维持液=补液总量,液体疗法,第一个24小时补液总量？,问,：,口服,静脉,液体疗法,液体疗法的途径？,问,液体疗法,液体疗法,三个病例中哪个患儿适用口服补液？怎么补？,？,液体疗法,请计算病例1第一个24小时补液方案,问,BW=10kg累积损失量=10x（100-120ml）=1000-1200ml（取1000ml）,液体疗法,请计算病例2第一个24小时补液方案,问,BW=16kg累积损失量=16x（100-120ml）=1600-1920ml（取1600ml）,如何纠正酸中毒？,？,液体疗法,如何补钾？,？,液体疗法,小儿腹泻是儿科常见病，易合并水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱3.只有正确判断脱水程度及性质，才能正确计算输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度,小结,小结,思考题,小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？ 2、对于腹泻病儿，在交班记录上，你要着重描述什么症状和体征及注意事项。3、如何观察补液效果。,参考书目,王卫平主编. 卫生部规划教材儿科学第8版.北京: 人民卫生出版, 2013,参考书目,Thank you for your attention!,脱水程度判断,
