1、叶冬青 教授 安徽医科大学 流行病与卫生统计学系,传染病流行病学Infectious Disease Epidemiology,AHMUDept. of Epidemiology and Biostatistics,重大传染病防治,目录,第一节 概述第二节 传染病的发生、发展第三节 传染病的流行第四节 预防策略与措施,目 录,第一节 概 述,一、传染病流行病学的定义和研究内容二、人类与传染病斗争的历史三、新发传染病的威胁,引言,传染病流行病学的起源与发展,2000多年前，Hippocrates提出“流行”概念,检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成，奠定了传染病流行病学初步的理论基础,第一
2、节 概述,一、传染病流行病学的定义和研究内容,19世纪末微生物学创立,鉴定致病微生物的推理方法Henle/Koch原则的建立，推动了传染病流行病学的飞速发展,20世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论,第一节 概述,20世纪初至今不断发展完善,传染病流行病学 （infectious disease epidemiology）主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施,定 义,第一节 概述,研究人群中传染病的发生、发展和传播规律探索传染病的临床识别标志评价影响传染病流行的因素提出预防和控制传染病流行的措施和策略,第一节 概述,研究内容,天花
3、病人,第一节 概述,二、人类与传染病斗争的历史,脊髓灰质炎病人,第一节 概述,人类与鼠疫作斗争,第一节 概述,血吸虫病患者,第一节 概述,防治霍乱,第一节 概述,关于传染病的发明1546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播1677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌1786年，丹麦生物学家奥托.弗里德里希.米勒最早著书描写细菌,第一节 概述,1798年，英国医生琴纳发现接种牛痘，对天花产生免疫力1867年，消毒外科手术开始普及1910年，德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体1921年，卡介苗问世1928年，第一种青霉素用于治疗。
4、同年，百日咳疫苗诞生,第一节 概述,1932年，德国化学家吉哈德.多玛克发明硫元素化合物能杀死链球菌1935年，德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用1939年，美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用1944年，美国人发明链霉素1955年，美国微生物学家索尔克制成脊髓灰质炎疫苗,第一节 概述,消灭天花脊髓灰质炎、肺结核等传染病得到有效控制,尽管人类在与传染病斗争中取得了一些 成就，但20世纪70年代以来，一些老的传染病死灰复燃，新的传染病不断涌现，给公共卫生带来巨大挑战！,与传染病斗争取得的成就,第一节 概述,1996-2004年世界范围新发和再发传染病,第一节 概述,三、新发传染病的威胁,
5、定义：由新出现（发现）的病原体，或经过 变异而具有新的生物学特性的已知病 原体所引起的人和动物传染性疾病,传染源包括源于野生动物的动物传染病病原源于非野生动物的动物传染病病原耐药的病原体经昆虫媒介传播病原体,第一节 概述,20世纪70年代以来新发现的病原体和传染病,续表1,第一节 概述,续表2,第一节 概述,与SARS做斗争,第一节 概述,禽流感流行,第一节 概述,人粒细胞无形体病,第一节 概述,蜱虫传播的,新发传染病的地理起源图，1940-2004年,新发传染病的地理起源,第一节 概述,新发传染病相对危险性全球分布,a 源于野生动物的动物传染病病原 b 源于非野生动物的动物传染病病原 c 耐
6、药的病原体 d 经昆虫媒介传播的病原体,第一节 概述,新发传染病,宿主易感性,疾病传播,新疾病,技术与工业改变,人口/行为改变,环境改变土地使用,国际旅游与贸易,公共卫生措施破坏,微生物的适应/改变,危险因素,第一节 概述,不确定性 即不知道会在何时何地发生何种新 发传染病，给防控的准备工作带来困难,缺乏特效治疗和免疫预防,容易造成医院内感染的暴发流行，对医务人员 造成直接伤害,动物源性:有关研究资料显示在新发传染病 中75%为动物源性,流行特征,第一节 概述,人群对新传染病缺乏免疫力,新的病原性微生物带来的传染是全球性的，而非局部的独立事件,在疫情发生初期，不能充分认识，大众得不到有效的宣传
7、和教育，恐慌心理严重，容易造成社会不稳定,新发传染病的生物学性状、传播因素及传播规律等方面尚缺乏足够的认识，传播迅速、易形成暴发或流行、病死率高,第一节 概述,第二节 传染病的发生、发展,一、传染过程二、病原体三、宿主四、传染过程的结局,一、传染过程,病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程,第二节 传染病的 发生、发展,二、病原体,能够引起宿主致病的各类微生物细菌 破伤风病毒 脊髓灰质炎立克次体 恙虫热支原体 非淋菌性尿道炎衣原体 沙眼螺旋体 梅毒霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病,第二节 传染病的 发生、发展,破伤风杆菌,脊髓灰质炎病毒,第二节
8、 传染病的 发生、发展,解脲支原体,恙虫热立克次体,第二节 传染病的 发生、发展,沙眼衣原体包涵体,苍白密螺旋体,第二节 传染病的 发生、发展,真菌,血吸虫,第二节 传染病的 发生、发展,传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率 (secondary attack rate) 来评价,与致病相关的主要特征,第二节 传染病的 发生、发展,毒力（virulence）病原体感染机体后引起严重病变的能力可用病死率和重症病例比例来表示,致病力（pathogenicity) 病原体侵入宿主后引起临床疾病的
9、能力,第二节 传染病的 发生、发展,抗原性（antigenicity）或 免疫原性（immunogenicity） 病原体的抗原作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体（T细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性,第二节 传染病的 发生、发展,病原体的变异,抗原性变异 耐药性变异 毒力变异,第二节 传染病的 发生、发展,病原体在宿主体外的生存力 外环境中的诸多因素对病原体的生长不利大部分病原体在体外的生存力较弱少数病原体在外界生存力较强，如能形成芽孢的细菌、乙肝病毒等,第二节 传染病的 发生、发展,三、宿主,自然条件下被传染性病原体寄生的
10、人或其它动物,定义,第二节 传染病的 发生、发展,宿主的各种防御机制,皮肤粘膜屏障,内部屏障,吞噬作用正常的体液屏障作用,特异性免疫反应,体液免疫细胞免疫,第二节 传染病的 发生、发展,宿主的遗传易感性,宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关已证实7个麻风病的易感基因艾滋病、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易感基因也陆续被发现 传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭示感染性疾病的发病机制，并为传染病的防治提供新的思路,第二节 传染病的 发生、发展,感染谱（spectrum of infection）或感染梯度（gradient of infection）指机体感染病原体后，经过传染过程所表现出的轻
11、重不等的临床表现,四、传染过程的结局,第二节 传染病的 发生、发展,定植感染持续感染隐伏疾病痊愈,感染谱的分类,第二节 传染病的 发生、发展,定植（colonization）,病原体存在于体表，组织未受侵害,感染(infection),亦称亚临床感染(subclinical infection)/无症状感染(asymptomatic infection) ：病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据,第二节 传染病的 发生、发展,持续感染（persistent infection）,亦称慢性感染(chronic infection)/携带状态(carrier stat
12、e)/慢性携带状态(chronic carrier state): 不迅速引起发病或痊愈的感染状态,第二节 传染病的 发生、发展,隐伏（latency）又称隐性感染或潜隐感染(latent infection)：病原体的一种持续性感染状态，病原体存在于某些组织或细胞中，既不繁殖也不具传染性，不出现临床症状,第二节 传染病的 发生、发展,冰山现象,第二节 传染病的 发生、发展,感染谱,第二节 传染病的 发生、发展,感染谱的分类,第二节 传染病的 发生、发展,第三节 传染病的流行,一、定义二、传染源三、传播途径四、人群易感性五、疫源地,一、定义流行过程 (epidemic process)与传染过
13、程不同，流行过程是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程,第三节 传染病的流行,流行环节,病人携带者受感染动物,传染源,传播途径,接触水食物医源性垂直媒介土壤,易感人群,社会因素,经济政治文化宗教风俗,自然因素,气候地理,第三节 传染病的流行,野鼠,野鼠,蚤,蚤,家鼠,家鼠,蚤,蚤,腺鼠疫,原发肺鼠疫,继发肺鼠疫,鼠疫-传播,血吸虫感染,虫卵,毛蚴,钉螺,尾蚴浮出水面,门脉系统成虫,胞蚴,二、传染源,定义 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物 分类 病人 霍乱 病原携带者 乙肝 受感染的动物 鼠疫,第三节 传
14、染病的流行,（一）病人,特征 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状，如咳嗽、腹泻等,分期 潜伏期 临床症状期 恢复期 传染期,第三节 传染病的流行,1、潜伏期定义 自病原体侵入机体到最早出现临床症状这一段时间意义判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径 确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征,第三节 传染病的流行,2、临床症状期 出现疾病特异性症状和体征的时期3、恢复期 此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源4、传染期 病人排出病原体的整个时期 意义：决定病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行,第三节 传染病
15、的流行,（二）病原携带者,定义 没有任何临床症状而能排出病原体的人分类 潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者 健康病原携带者,第三节 传染病的流行,（三）受感染的动物,自然疫源性疾病 病原体在自然界中的动物间传播，在一定条件下可以传给人所致的疾病。具有严格的地方性特点 鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、流行性出血热、西尼罗热人畜共患疾病 在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染，即人和脊椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学上有关联的疾病 炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫、狂犬病、疯牛病 、钩端螺旋体病,第三节 传染病的流行,美洲狮,乌鸦,传播西尼罗热的动物,第三节 传染病的流行,牛
16、-疯牛病,老鼠-鼠疫,第三节 传染病的流行,三、传播途径,定义 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程,第三节 传染病的流行,分类空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 围产期传播 风疹、梅毒 多途径传播 土拉菌病,第三节 传染病的流行,（一）空气传播 方式 飞沫传播 飞沫核传播 尘埃传播,第三节 传染病的流行,飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核,经飞沫传播,含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排
17、入环境,经飞沫核传播,经尘埃传播,含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染,第三节 传染病的流行,特征传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响,第三节 传染病的流行,（二）经水传播 方式 饮用水污染传播 疫水接触传播,第三节 传染病的流行,特征饮用水污染病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息,第三节 传染病的流行,沙门氏菌污染饮用水,第三节 传染病的流行,疫水接触疫水接触史地区、季节与职业上的差
18、别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生,第三节 传染病的流行,人们接触血吸虫疫水,第三节 传染病的流行,（三）经食物传播特征吃污染食物者发病，不食者不发病一次性大量污染，可形成爆发停止供应该食物后，爆发即可平息潜伏期较短,第三节 传染病的流行,（四）经接触传播方式直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播,第三节 传染病的流行,（五）经节肢动物传播方式机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易
19、感者,第三节 传染病的流行,特征地区性 西尼罗热职业性 森林脑炎季节性 疟疾 青壮年多发 地方性斑疹伤寒,第三节 传染病的流行,蚊子传播西尼罗热,第三节 传染病的流行,（六）经土壤传播土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体条件病原体存活力土壤污染程度人的接触机会,第三节 传染病的流行,（七）医源性传播 定义 医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。,第三节 传染病的流行,方式 器械、针头、 采血器等被 污染或消毒 不严引起,输血、生物制品或药物受污染引起,（八）围产期传播定义 在围产期病原体通过母体传给子代，也称垂直传播或母婴传播方式经胎盘传播
20、 上行性感染分娩时传播,HIV,第三节 传染病的流行,HIV母婴传播率 全球 15%-25% 我国高流行区 30% HIV干预母婴传播率（法国） 拉米夫定组 6.8% 拉米夫定与齐多夫定组1.6%,第三节 传染病的流行,（九） 多途径传播 定义 许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征土拉菌病传播虱子或鹿蝇兔子和其他动物吸入含病原体的气溶胶,第三节 传染病的流行,四、人群易感性,定义 人群作为一个整体对传染病的易感程度特征 易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例,第三节 传染病的流行,升高的因素 新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人
21、口死亡,降低的因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染,第三节 传染病的流行,五、疫源地,（一）概念疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成,第三节 传染病的流行,非洲流行性脑膜炎疫区-2003,（二）形成条件 传染源存在病原体能够继续传播（三）消灭条件传染源被移走或消除了携带状态进行了终末消毒经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生,第三节 传染病的流行,影响流行过程的因素,一、自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性,第三节 传染病的流行,二、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和
22、人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化,第三节 传染病的流行,战乱,难民潮,原油污染,第三节 传染病的流行,第四节 预防策略与措施,一、策略二、措施三、免疫规划及其评价,一、策略,我国传染病的预防策略以预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防制措施,预防为主 传染病监测 全球化控制,第四节 预防策略与措施,目 录,第四节 预防策略与措施,预防为主加强健康教育强化人群免疫改善卫生条件,预防接种,改水改厕,健康教育,传染病监测,常规报告 甲、乙、丙三类共39种哨点监测 艾滋病、流感监测哨点 慢性病监测哨点,第四节 预防策略与措施,全球化
23、控制,1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动 2001年发起终止结核病活动2012年实现消除麻疹目标,天花病人,脊髓灰质炎病人,第四节 预防策略与措施,目 录,第四节 预防策略与措施,二、措施,传染病报告报告病种类别（甲、乙、丙类）责任报告人报告原则 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机 构人员，按属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院 卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告,甲类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎 ) 2小时内 乙类 24小时内 丙类 24小时内,报告时限(网络直报),第四节 预防策略与措施,疫情控制措施,针对传染源、传播途径措施,对
24、病人的措施 早发现早诊断早报告早隔离早治疗,第四节 预防策略与措施,对病原携带者的措施,登记管理随访（期限至其病原体检查2-3次阴性）,对接触者的措施,留检医学观察应急接种和药物预防（检疫期为最后接触日至该病的最长潜伏期）,第四节 预防策略与措施,对动物传染源的措施,彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫,深埋受感染的动物,第四节 预防策略与措施,针对传播途径的措施,消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施,包括预防性消毒疫源地消毒,第四节 预防策略与措施,对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒,预防性消毒,第四节 预防策略与措施,疫源地消毒,对现有或
25、曾经有传染源存在的场所进行消毒，其目的是消灭传染源排出的致病性微生物,分类随时消毒终末消毒,第四节 预防策略与措施,杀虫 是使用杀虫（insecticide）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物,包括预防性杀虫疫源地杀虫随时杀虫终末杀虫,第四节 预防策略与措施,针对易感人群的措施,免疫预防药物预防个人防护,第四节 预防策略与措施,传染病暴发、流行时的紧急措施,限制或停止集市、集会、影剧院演出或 者其他人群聚集活动 停工、停业、停课 临时征用房屋、交通工具 封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品 以及相关物品 控制或扑杀染疫野生动物、家畜家禽 封闭可能造成传染病扩散的场所,第
26、四节 预防策略与措施,计划免疫（planed immunization） 是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的,三、免疫规划及其评价,第四节 预防策略与措施,预防接种,是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生,第四节 预防策略与措施,预防接种种类,人工自动免疫（artificial active immunity）指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施,疫苗（vaccine）是病原微生物或
27、其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品 减毒活疫苗 灭活疫苗类毒素 亚单位疫苗 重组疫苗DNA疫苗,第四节 预防策略与措施,减毒活疫苗,灭活疫苗,是用减毒或无毒力的活病原微生物制成的疫苗使病原体失去毒性，只保留抗原性如 麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗,选用免疫性强的病原微生物，经人工大量培养后，用理化方法灭活后制成的疫苗如 霍乱、百日咳、伤寒疫苗,第四节 预防策略与措施,类毒素,细菌的外毒素经0.3%0.4%的甲醛处理后，使其失去毒性保留抗原性制成的疫苗接种后机体产生抗毒素，预防感染如 破伤风类毒素、白喉类毒素,亚单位疫苗,去除病原体中与激发保护性免疫无关的或有
28、害的成分，保留有效免疫原成分制成的疫苗如 提取百日咳杆菌的丝状血凝素制成的 无细胞百日咳疫苗,第四节 预防策略与措施,重组疫苗,利用DNA重组技术制备的只含保护性抗原成分的纯化疫苗如 世界上第一种重组疫苗 乙型肝炎疫苗,DNA疫苗,用编码病原体有效抗原的基因与细菌质粒构建重组体直接免疫机体，转染宿主细胞，使其表达保护性抗原，从而诱导机体产生特异性免疫如 正在研制的 HIV、流感病毒疫苗,第四节 预防策略与措施,将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护 制剂有 免疫血清 免疫球蛋白,人工被动免疫（artificial passive immunizat
29、ion）,第四节 预防策略与措施,免疫血清,用健康产妇的胎盘和脐带血或健康人的血制成含有抗体，可用于预防甲型肝炎、麻疹等但不同地区人群免疫状况不同，故不同批号制剂含抗 体种类和效价也不尽相同,免疫球蛋白,抗毒素、抗菌和抗病毒血清的总称这种血清含有大量抗体，进入机体后可产生保护作用但血清中含有大量异体蛋白，已引起过敏反应,第四节 预防策略与措施,被动自动免疫（passive and active immunity）,兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力,第四节 预防策略与措施,第四节 预防策略与措施,免疫规划,是指根据国家传染病防治规划，使用有效疫苗对易感
30、人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略，按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行,免疫规划内容,20世纪70年代中期，我国实行“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗,预防结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹,第四节 预防策略与措施,1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴，使基础免疫的内容改变为“五苗防七病”,2007年12月29日将甲肝、流脑等15种疫苗有效预防纳入国家免疫规划,第四节 预防策略与措施,计划免疫,根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗按科学的
31、免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制、消灭传染病的目的,第四节 预防策略与措施,扩大免疫计划,（expanded program on immunization, EPI）,WHO提出的，要求在1990年前对全世界儿童进行麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病的预防接种，以减少上述6病的发病率与死亡率,第四节 预防策略与措施,免疫程序（immunization schedules）,指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始（年）龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的,第四节 预防策略与措施,预防接种注意事项,预防接种禁忌症预防接
32、种的反应,一般反应 局部反应 全身反应 异常反应 有过敏性休克、晕针、过敏性皮疹等,第四节 预防策略与措施,冷链,疫苗从生产厂家到各级贮存单位和基层、接种点的各个环节，都应配备冷藏冷运设备，即称为冷链,第四节 预防策略与措施,预防接种效果评价,接种率的监测与评价,内容是否有常规接种率报告根据出生率推算接种率，并与报告接种率比较近年来本地区或邻近地区病例发生情况及分布 必要时开展抽样调查指标 建卡率、累计接种率,第四节 预防策略与措施,免疫学效果评价,人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间,抗体阳转率=,第四节 预防策略与措施,流行病学效果评价,第四节 预防策略与措施,Thank you for your attentions,Thank you for your attention!,
