1、 2017 年第一季度抗生素专项点评2017 年第一季度随机抽取出院病历及门诊处方，分别对出院患者及门诊处方抗菌药物临床应用进行统计分析。并依据2015 版抗生素指导原则、处方管理办法对医嘱进行点评，分析抗菌药物的合理使用情况，具体反馈如下:抽样处方日期：2017 年 01 月 1 日-2017 年 03 月 30 日抽样方式：等间隔抽样抽样类型:出院、门诊抽样医嘱数:门急诊及住院各 500 份一、我院抗生素使用情况国家规定抗生素使用率门诊处方不能超过 20%，住院不超过 60%，经过统计，已经达到相关标准，我院会进一步加强抗生素的管理工作。使用情况如下:门诊使用率:1 月 17.57% 2
2、月 15.89% 3 月 14.49%住院使用率:1 月 47.8% 2 月 46.3% 3 月 42.81% 2、本季度我院抗菌药物使用强度序号 科室名称 同期收治患者人数 同期收治患者 人天数 药品品规 数 总金额(元) DDDs 使用强度1 血透室 20 106 5 1 630.32 82.75 78.072 重症医学科 49 341 15 10 373.50 263.07 77.153 外一科 359 3226 20 87 465.68 2389.53 74.074 感染科 356 3377 20 74 002.47 2158.00 63.905 内二科 491 4029 18 64
3、656.86 2080.25 51.636 内三科 345 3175 17 38 992.72 1515.96 47.757 外五科 308 3034 13 41 750.56 1367.50 45.078 妇科 444 3838 14 30 873.56 1464.63 38.169 儿科 454 3486 17 34 614.62 1116.11 32.0210 内一科 469 4566 16 51 004.48 1213.52 26.5811 儿科门诊 39 356 11 2 729.58 86.37 24.2612 外四科 246 4396 22 29 624.59 896.67 20
4、.4013 急诊科 339 2971 16 17 617.27 597.33 20.1114 外三科 342 3948 17 55 566.95 654.13 16.5715 新生儿科 262 2004 12 12 327.34 280.13 13.9816 外二科 268 4171 16 15 050.94 581.72 13.9517 产科 1102 6570 7 2 489.85 343.86 5.2318 中医科 138 1579 10 711.24 61.83 3.92合计 6031 55173 266 571 482.53 17153.35 36.27三、我院不合理用药分析1.用药
5、没有关注特殊人群，喹诺酮类药物用于未成年人，该类药物可以影响未成年人的软骨发育，导致严重的不良后果。2.应用抗菌药物时，诊断上没有相应的病原学诊断。我院医生在使用抗菌药物时没有相应的感染诊断，没有感染诊断就没有相应的应用抗菌药物的依据，有时出现血常规正常并且没有感染诊断也在使用抗菌药物的情况。有时医生对感染诊断不太明确。如过敏导致炎性介质的释放，首先应该去除和避免接触过敏原，炎性介质如“白三烯”、“血栓烷”的释放应该给予糖皮质激素治疗，而不是应用抗菌药物。3.一些非感染性疾病预防应用抗生素，属于无用药指征的情况。我院医生在肿瘤、出血、肝病、手足口病、结核等疾病应用抗生素，2015 版抗生素指导
6、原则规定，只有确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。该类疾病应用抗菌药物不仅对患者病情没有帮助，甚至可能增加患者真菌感染的概率，导致患者伪膜性肠炎，得不偿失。4.联合用药超出指南推荐范围。抗菌药物的联用一般情况是单个抗菌药物不能覆盖所感染的细菌、或者重症感染的患者经验性用药选择联合应用，一般联用通常为 2 种抗菌药物。联合用药一般要有协同、互补的作用。我院出现一代头孢和二代头孢联用、二代头孢和三代头孢联用。同类药物联用，不能增加抗菌作用的同时，很可能增加药物对患者的肝、肾毒性。5.出现三联用抗生素现象。四、整改措施：1.加强学习处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法、加强学习相关的药理知识，
7、提高医务人员合理用药水平。2.各科室应严格按照相关指标控制抗菌药物使用力度，医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。3.各个部门协作、加大对滥用抗菌药物的处罚力度，加强对处方、医嘱的监管，提高医生合理应用抗生素的意识。六枝特区人民医院处方点评小组二一七年四月二十日2017 年第一季度抗生素专项点评结果通报医务科：我院 2017 年第一季度采用 PASS 临床药学管理系统来点评第一季度门诊及住院抗菌药物，本季度采取等间隔抽样，再人工筛出误判结果，最后抽查复核纸质处方，经综合分析，修正点评描叙及处理意见，经过分析判断后
8、，得出点评结果，现就点评提出以下改进意见。PASS 临床药学管理系统嵌入医院 HIS 管理系统，是按照卫生部处方管理办法及医院处方点评管理规范及2015 版抗生素指导原则为点评依据，判断出不合理的医嘱及处方。不合理医嘱及处方出现的情况有：（1）抗生素联合用药不适宜（2）抗生素选择药物起点高或者选择药物不经济（3）无适应症用药，抗生素的应用没有临床诊断及辅助检查的支持。（4）抗生素的应用超过常规频率。经综合点评，对于非原则性的电子处方及医嘱问题，建议反馈该当事人，并责成当事人及时纠正并改进存在的问题。现将典型不合理处方及医嘱通告如下：电子处方及医嘱中出现的问题:（01 月）处方号 处方医生 患者
9、姓名 诊断 问题描述 改进建议595197陈英 李志兰 宫颈息肉该诊断开具抗生素甲硝唑片，属于预防性用药。有细菌感染时才应用该抗生素。587708史正跃 徐贵萍 脑供血不足该诊断开具抗生素注射液头孢呋辛钠，属于预防性用药。建议合并有细菌感染时才应用该抗生素。614554罗刚 李夏青 呕吐原因：消化 不良该诊断开具抗生素头孢克肟颗粒，属于预防性用药。建议合并有细菌感染时才应用该抗生素。617679董贵川 邓开美1.敌草快中毒 2.药物性肾功能不全。该诊断开具抗生素注射液头孢呋辛钠，属于预防性用药。建议合并有细菌感染时才应用该抗生素。62201 罗刚 袁玮 一氧化碳中毒查看该患者医嘱，患者双肺呼吸
10、音粗，双下肺可闻及湿罗音。这可能是医生给患者应用抗生素的依据，但是医生没有在诊断上体现应用抗生素的诊断。该医嘱从诊断和用药上看，属于无适应症用药，所以建议医生加上相关诊断。61325 朱帽贵 邓兵兵 右臀部脓肿切开引流术后；该患者年龄 17 岁，医生给予该患者应用喹诺酮类药物盐酸左氧氟沙星，该类药物禁用于 18 岁以下人群。注意特殊人群用药电子处方及医嘱中出现的问题:（02 月）处方号 处方医生 患者姓名 诊断 问题描述 改进建议628711董贵川 赵忠元 肺结核（复诊、复治） 该诊断开具抗生素头孢克肟颗粒不合理。建议完善相关检查，对症用药。629481朱明 陈少福 头痛原因待诊 腹痛原因待诊
11、 抗生素的开具无病原学诊断。 建议完善相关检查。628933张文燕 夏欣怡 舌系带过短 该诊断开具抗生素为无适应症用药。 严格按照 2015 版抗生素指导原则用药。630478王景文 柏元语晨 腹泻病腹泻病开具制霉菌素片口服，不合理。腹泻分为病毒性腹泻、细菌性腹泻等，没见过真菌性腹泻，制霉素片适合于浅部真菌感染的治疗。对症用药632447肖维迷 杨枝源 过敏性皮炎过敏性皮炎开具抗生素阿奇霉素，不合理。 避免患者接触过敏性物质633200张瑞雪 李发先 不全流产该患者在术前应用头孢唑林钠 2g,剂量过大，根据相关依据，只能在术前用 1g 即可。该药属于时间依赖型药物，剂量大不能达到预期效果的同时
12、，很可能增加药物的不良反应。按照相关规定用药64335 唐安伦 杨凤 阑尾炎医生在给该患者应用抗菌药物时，奥硝唑联合甲硝唑应用。因这两个药属于同一类型药物。联用不合理。遵循联合用药规则电子处方及医嘱中出现的问题:（03 月）处方号 处方医生 患者姓名 诊断 问题描述 改进建议674045吴江 龙治国 发热原因？ 没有应用抗生素的相关诊断 建议完善相关检查，确诊后再对症用药667445吴江 肖体广 脑供血不足 脑供血不足开具抗生素，无病原学诊断。 建议完善相关检查。676395陈薇 杨春芬 带状疱疹带状疱疹是由病毒性感染引起，应用阿莫西林克拉维酸钾属于预防性用药，不合理，当水泡破溃引起皮肤局部感
13、染时，可局部应用抗菌药物。严格按照 2015 版抗生素指导原则用药。681517陈薇 黄妤洁 足癣足癣为真菌感染，应用抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾不合理，应该局部应用抗真菌药物，在足癣处合并感染时可联合应用局部抗细菌药物，当伴有发烧和淋同巴结肿大者,方可全身应用抗生素。不可预防性用药658933张树林 王洪贵 软组织擦伤软组织是指皮肤以下的肌肉、韧带等，它没有与外界接触，所以没有感染源，软组织擦伤还是以活血化瘀为主，应用抗菌药物不合理。不可预防性用药66612 黄凯 王洪鸣 肺部感染、脑梗塞同时应用抗生素注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用头孢噻肟。盐酸左氧氟沙星。抗生素三联用，未遵循用药原则。严格按照 2015 版抗生素指导原则用药67895 张杰 刘雨辰 手足口病预防性用药不合理，并发细菌性感染时方可应用抗生素。不可预防性用药抗生素左氧氟沙星的应用问题二、为了规范医院用药、合理用药，促进医院发展，以患者利益为中心，提高医生医疗水平，我院对处方进行严格的审查，建议对以上处方进行每例 100 元的罚款。以上点评通告结果当事人如有质疑或有合理的用药解释，请于通报一周内到医务科与临床药学室核实，逾期不再受理。六枝特区人民医院处方点评小组二一七年四月二十日
