1、营养性维生素D缺乏性佝偻病许建文电话：18237320123,病例报告：韦小宝，男，5.5个月。出生于上年10月。因摇头、多汗、夜惊、夜眠不安来诊。,体检：精神好；前囟2cm2cm大小，平坦；头发稀少，有枕秃；心肺（）；腹软，肝肋下2cm；四肢活动正常。,宝宝有病吗？要进行什么化验检查？要补钙吗？为什么会出现这种情况？,临床诊断：维生素D缺乏性佝偻病,（一）临床特点： 佝偻病临床分为4个期，各有特点，相互演变。,1初期（早期） 多为神经兴奋性增高的表现，如夜眠不安、易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等；同时多有毛发发育障碍、牙齿发育障碍、反复呼吸道感染，1-3岁小儿可以出现屏气发作。 “脾气大、
2、胆子小，哭得多、睡得少”,此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3在早期即明显降低，所以血清血清25-（OH）D3水平测定为最可靠的诊断标准；PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。,2活动期（激期） 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，可有压“乒乓头”。 78个月时额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，变成“方盒样”头型即方头（从上向下看）；,骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第710肋骨最明显，称佝偻病串珠；,手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。 严重佝偻病小儿可见“鸡胸样
3、”畸形、肋隔沟（郝氏沟）、膝内翻（“O”型）或膝外翻（“X”型）、脊柱畸形、全身肌张力降低和肌力减弱（似“松软儿”）。,此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X线显示长骨干骺端钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,鸡胸,赫氏沟,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,3恢复期 经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12月降至正常水平。治疗23
4、周后骨骺X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘2mm，逐渐恢复正常。,4后遗症期 多见于2岁以后的儿童。因严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骺端病变消失。,（二）维生素D缺乏性佝偻病的病因 体内维生素D缺乏！,（五）引起维生素D缺乏的病因,1日照不足2维生素D摄入不足3生长速度快4围生期维生素D不足5吸收不良,治疗 治疗的原则应以口服为主。大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系。,治疗原则：以口服Vit D为主，一般剂量为每日2000IU5000IU。,或维生素D2针20万U 肌肉注射；或维生素D3针30万U 肌肉注射。,常用口服VitD：1、“英康利”（胆维丁乳）口服，一般剂量为每次15mg（30万IU），每月1次，共服2次。伊可新，每日1-2粒，连服1月。,
