1、1腰 椎 穿 刺 术 考 核 评 分 标 准（10 分钟内完成,100 分）考号： 姓名： 项 目 评 分 标 准 标准分 实得分1.1 术前沟通 7 分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1 分） ；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2 分，无具体内容不得分） ；3）测量患者生命体征（血压、脉搏） ，排出禁忌症（2 分） ；4）签署穿刺术知情同意书（2 分） 。1.2 物品准备 5 分【评分点】准备腰穿包、测压管（表） 、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精） 、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因） 、抢救药品（肾上腺素、地塞米松） 、胶布
2、、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏 1 项或检查方法不正确扣 1 分，扣完 5 分止。1.3 术者穿戴帽子、口罩，并洗手 3 分1 操作前准备（15 分）【评分点】术者戴帽子、口罩（2 分） ；穿刺前洗手（1 分，洗手不规范不给分） 。2.1 患者体位选择 6 分【评分点】常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4 分） ；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。 （2 分）2.2 穿刺点的选择 6 分【评分点】充分暴露点（1 分） ；两侧髂嵴最高点连
3、线上的腰椎突起为第 4 腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4 椎间隙为穿刺点（4 分） ；并标记穿刺点（1 分） 。2.3 消毒 6 分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约 15 厘米，消毒 3 次，范围依次较前缩小。(顺序 3 分、范围 3 分)注：用 2%碘酊棉球消毒 1 次，待干后用 75乙醇由内向外脱碘 2 次2 操作步骤（60 分）2.4 戴无菌手套 4 分2【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练
4、，无污染（4 分） ，注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣 1 分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给 3 分2.5 铺巾 2 分【评分点】正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2 分）2.6 局部麻醉 6 分【评分点】核对麻药（名称、生产日期） （2 分）抽取 2%的利多卡因 2-3ml。先打皮丘（1 分） ，而后垂直进针（1 分） ，边进边回抽边推注（1 分） 。退针后立即用左手纱布按压。 （1 分）2.7 穿刺 10 分【评分点】选择穿刺针，并测试是否通畅（2 分） ；右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是
5、否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出。（6 分） ；在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。 （2 分）2.8 测量脑脊液压力 4 分【评分点】检查测压管有无破损（1 分）嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。 （1 分）连接测压管并测脑脊液压力，读值（2 分）2.9 留取脑脊液标本 4 分【评分点】检查无菌标本试管有无破损、污染（1 分） ；缓慢放脑脊液至需要量，常规 0.5ml，生化 1.5ml，细胞学 0.5ml 等（2 分） ；脑压过高时，不放脑脊液标本，低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重（1 分） 。
6、2.10 穿刺部位的处理 6 分【评分点】缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢（2 分） ；用无菌纱布按压 13 分钟，避免穿刺部位出血（2 分） ；用碘酊或碘伏消毒穿刺点（1 分） ；无菌纱布覆盖和固定（1 分） 。2.11 术后处理 6 分3【评分点】1）观察患者有无不良反应（1 分） ；2）测量血压、脉搏， （1 分） ；3）嘱患者去枕平卧 4-6 小时， （1 分） ；4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等（1 分） ；5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1 分） ；6）做好穿刺记录（1 分） 。3.1 操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染 4 分【评分点】操
7、作熟练（1 分） 、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1 分） ，有无菌意识（2 分， 操作过程中违反无菌原则不给分 ）3.2 操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4 分【评分点】操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2 分）有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2 分） 。3.3 在规定时间内完成操作 2 分3 操作能力（10 分）【评分点】10 分钟内完成（2 分）4.1 珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神 5 分【评分点】穿刺过程中关爱患者（1 分） ，消除患者紧张（1 分） ，尽量避免患者不适（1 分） ，保护患者隐私（2 分） 。4.2 注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致 5 分4 职业素质 （10 分）【评分点】注重交流与沟通，取得病人配合（2 分）操作认真（2 分） ，观察细致（1 分）5 回答问题 （5 分）提问问题：（任选 2 题，每题 2.5 分）1.腰椎穿刺的适应症？2.腰椎穿刺的禁忌症？3.三管试验意义是什么？4.腰穿的常见并发症有哪些？5.腰椎穿刺时要依次经过哪些组织？两次落空感来自哪里？5 分 选择 1题提问总 分 100 分主考（签名）： 职 称： 年 月 日
