1、动脉血气酸碱失衡的参数及临床意义如何看酸碱失衡的血气报告,丹麦雷度-长沙琦汇王陆斌2013.3.18,动脉血气分析基本步骤,一、评估通气 1、是否有通气障碍，换气障碍 2、是否有高碳酸血症，低碳酸血症二、评估氧合 1、是否有低氧血症 2、是否是I呼吸衰竭,II呼吸衰竭三、评估酸碱失衡 1、确定原发和继发 2、区分呼吸性的急性和慢性酸碱失衡四、判断单纯性和混合性酸碱失衡 五、计算阴离子间隙，判断高AG代谢性酸中毒六、计算潜在碳酸氢根离子，判断三重酸碱失衡,酸碱失衡类型,一、单纯性酸碱失衡：共四种 呼酸、呼碱、代酸、代碱二、二重酸碱失衡：共六种 呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱 二重
2、混合性酸碱失衡： 二个 高AG代酸+高CL代酸、 代酸+代碱（高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱）三、三重混合性酸碱失衡：共2种 呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸,酸碱失衡的常用参数及临床意义,1、总的指标 ： pH、H+2、呼吸性指标： PaCO23、代谢性指标： SB、AB、BB、BE4、与电解质有关指标： AG5、潜在的: HCO3,pH值和Henderson-Hasselbalch公式 定义：pH是反映液体酸碱度的指标，是表示液体H+浓度，以H+浓度负对数来表示。 HCO3- HCO3- 24 pH =pKa+log =6.1+log -=
3、 6.1+log H2CO3 PaCO20.03 400.03 24 20 = 6.1+log =6.1+log =6.1+1.3=7.40 1.2 1pH值在正常范围：【7.357.45 】 平均【 7.40 】 1、正常人 2、代偿性酸碱紊乱 3、混合性酸碱紊乱,动脉二氧化碳分压,PaCO2正常值：【3545mmHg】 平均为40mmHg【临床意义】 1、PaCO2是反映肺泡通气的重要指标 2、PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失衡的重要指标 PaCO245mmHg，提示呼吸性酸中毒 PaCO235mmHg，提示呼吸性碱中毒 3、PaCO2也可以受代偿因素的影响 代谢性酸中毒， PaCO2因代偿
4、继发性降低 代谢性碱中毒，PaCO2因代偿继发性升高,实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB）,AB正常范围：【2227mmol/L】【平均24mmol/L】SB正常范围：【2227mmol/L】【平均24mmol/L】 实际碳酸氢盐：是指隔绝空气下，实际体温、实际PaCO2下测得的HCO3-值。标准碳酸氢盐：是指在标准的条件下，体温37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全饱和下测得的HCO3-值。临床意义： AB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，受呼吸因素影响 SB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响 正常情况下：AB=SB ABSB：提示代碱或呼酸代偿 ABSB：提示代酸
5、或呼碱代偿,阴离子间隙（AG）参数及应用,AG正常值：【12 4mmo/L】 AG是未测定阴离子与未测定的阳离子之差。 AG = UA-UC Na + UC = (HCO3- + CL-) + UA UA UC = Na - (HCO3- + CL-) AG = Na - (HCO3-+CL-) = 140 - (24+104) = 12 mmHg 在代谢性酸中毒当中，有时某种原因HCO3-浓度正常，从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在，此时，计算AG是诊断高AG代谢性酸中毒唯一线索。,AG值的临床应用,AG16mmHg 为高AG型的代谢性酸中毒 AG26：提示高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒2、
6、潜在HCO3- 16mmol/L 提示可能存在高AG代谢性酸中毒。 AG6mmol/L时，可判断AG值降低：低白蛋白血症、多发性骨髓瘤等 AG30mmol/L时，100%存在有机酸中毒 AG值在2030mmol/L时，酸中毒的可能性很大,三重酸碱失衡的判断,第一步、如果AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实际HCO3- AG （AG=高AG12）潜在HCO3-正常值范围：【2226mmHg】临床意义： 潜在HCO3- 26mmHg,提示合并代谢性碱中毒 潜在HCO3- 7.45，提示碱中毒。第二步：PCO27.45，提示碱中毒。第二步：PCO27.45，提示碱中毒第二步：PCO2
7、40，与PH呈相反方向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg， 理论PH值应上升为=7.40+0.082（0.02）=7.560.02 实际PH值7.50低于理论值， 因此病人原发为呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒,血气报告：pH 7.29 PaCO2 30mmHg HCO3- 14mmol/L Na+ 140mmol/L K+ 5.2mmol/L Cl- 108mmol/L,血气分析: 1、看 PH：7.2916 提示：高AG代谢性酸中毒 5、计算潜在HCO3- =实测 HCO3-+ AG =14+（18-12）=20 16 提示：高AG代酸 4、计算潜在HCO3- =实测 HCO3
8、-+ AG =25+（20-12）=33 潜在HCO3- =33正常高值26 提示：代谢性碱中毒 诊断 ：高AG代酸+代谢性碱中毒 如果不计算AG和潜在碳酸氢，我们可能误诊为无酸碱失衡 常见糖尿病酮症酸中毒补碱不当时，会引起医源性代碱，两种严重失衡程度相当时，血气指标大致正常。 急性肠炎病人同时存在腹泻和呕吐：腹泻可引起高CL代酸，呕吐可引起低K+低CL-代碱。,血气报告：pH 7.52 PaCO2 28mmHg HCO3- 22mmol/L Na+ 140mmol/L K+ 4.2mmol/L Cl- 96mmol/L,血气分析: 1、看 PH：7.527.40 提示： 碱中毒 2、看 Pa
9、CO2 2816 提示 ：高AG代酸 4、计算潜在HCO3- = 实测 HCO3- + AG = 22+（22-12）=32 潜在HCO3- =32正常高值26 提示：合并代谢性碱中毒诊断：呼碱+代碱+高AG代酸 若不计算潜在HCO3- 和AG,可能误诊为单纯性呼碱,判断酸碱平衡基本规律,代偿规律,估计原发酸碱失衡的一般规律,1、凡临床有呼吸系统疾病或中枢系统疾病： 影响正常通气，且PH与Pa02的变化方向相反，一般可初步认定为原发呼吸酸碱失衡。2、凡临床有循环、胃肠、肾、内分泌等功能异常： 若PH与Pa02的变化方向相一致，一般可初步认定为原发代谢性酸碱失衡。3、比较HCO3-和PaCO2距
10、正常值的变化大小：,判断急性与慢性呼吸性酸碱失衡的方法,一、PH与Pa02的变化程度： PaC02 每改变10mmHg，PH值改变0.08，则表示急性呼酸或急性呼碱中毒； PaC02 每改变10mmHg，PH值改变0.03，则表示慢性呼酸或慢性呼碱中毒。 急性呼酸时预计降低的PH值： PH=0.08（实测PaCO2-40）10 慢性呼酸时预计降低的PH值 PH=0.03（实测PaCO2-40）10二、参考其发作时间的缓急： 急性者6h；慢性者12h 612h者可以暂按急性处理,影响动脉血气报告结果的常见因素,1、普通肝素抗凝的影响：稀释、结合：电解质下降2、普通采血器的影响：弥散、气泡、溶血：PaO2 3、患者状态的稳定性：安静35分钟后采样4、吸氧浓度的改变和呼吸机参数的调整：2030分钟后采样5、样本气泡的影响：PaO2上升或下降6、动脉静脉混合的影响： PaO2、SaO2下降7、样本存放、运输及溶血的影响: K+偏高8、样本混合不均匀及溶血的影响：Hb、K+偏高9、患者体温、药物的影响： PaO2 ,Thank you !,
