1、现场心肺复苏术,义乌市急救中心 何燕平,当时间来到2015年，在马拉松赛事中猝死事件依旧发生，1月份的香港马拉松，一名二十四岁香港科技大学毕业生首次参加十公里赛，在距离终点仅数百米晕倒，最终不治去世，这是2015年因马拉松去世的第一人。,10月25日合肥马拉松开跑，一位参加比赛的跑友在临近终点时突然心脏骤停，永远停下自己的步伐。知情人透露，这位男子今年30岁，在合肥某航空公司安保部工作，以前从未参加过马拉松，更让人唏嘘的是，他的妻子已经怀孕。,11月15日，2015上饶全国半程马拉松比赛如期进行，活动中0056号选手冲过终点后摔倒，心跳骤停，经现场及送上饶市人民医院抢救无效死亡，据了解，该选手
2、来自宜春。医院事后透露，对这名男子抢救了一个多小时，初步原因判断是心源性猝死。,12月5日举行的深圳国际马拉松赛事上，一位33岁的深圳男子姚某在途中倒地，当时距离半程马拉松终点400米时突然倒地，医生发现这位参赛者双眼上翻、牙关紧闭，立即进行除颤和心肺复苏等现场抢救，并送进院，但还是抢救无效失去生命。据悉，姚某有一名六岁的女儿刚上小学，其妻子身怀六甲，下周就是预产期。,专家提醒：大多在马拉松赛发生猝死意外的，常是没有特殊疾病的选手，因为会掉以轻心，尤其挑战半马或全马一定要经过长期且充分训练，以渐进式增加跑量及跑速。赛前未做好训练，参赛时骤然超量运动，可能造成自律神经、肾上腺素失衡，心肺负荷不了
3、，甚至导致心脏麻痹。跑步是为健身，如果平时没跑过马拉松，单凭一时的热情或某种目的。,1934-2006,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,CPR2010国际新指南,2018/7/24,90% 60% 40% 20% 0,1分钟 4分钟 6分钟 8分钟 10分钟,心肺复苏成功率与时间之关系,每延长抢救时间1分钟，存活率下降10%抓紧黄金4分钟争分夺秒施救,现代应急救护重要手段之一：CPR,心肺复苏术（CPR）：指的是
4、通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主心跳和呼吸功能的一种急救技术。是最基本和最重要的抢救心跳骤停者生命的方法。,现代心肺复苏经过50年历程，相伴CPR技术的不断发展，全球大概有3亿多人学习CPR和受到培训，实际应用超过上千万次，数以百万计的心脏骤停者因CPR而获救。,近些年来，在一些国家，已将现场心肺复苏的技术在消防队员、民警、中学生、售货员，服务人员中广泛推广普及，取得了显著效果。,需要心肺复苏术(CPR)的情况,1、各类心血管疾病：急性心肌梗死、急性心肌炎、心包炎、严重的心律失常、脑血管意外等。2、各类意外事故：急性中毒、药物过量或过敏、车祸、溺水、电击、工矿事故、地
5、震、航海意外和战地救护等 。3、手术及麻醉意外、诊断或治疗操作意外、呼吸停止等。,如何判断心脏猝死呢？,下面几点为主要依据：病人突然晕倒、神志丧失或先有短暂抽搐；呼吸停止、颈部摸不到血管搏动面色苍白或发紫；瞳孔（即眼黑部分）散大。,心肺复苏(CPR)步骤,评估判断呼救求援调整体位胸外按压（C）,打开气道（A）人工呼吸（B）7.判断复苏效果,一、评估判断,评估环境安全,判断意识,轻拍重喊,判断意识,喂你怎么啦！,快来人呀！拨打120！,快拨打急救电话,判断婴儿有无意识,二、呼救求援,单人在现场对于心跳呼吸骤停的伤员： 打急救电话前必须先做2分钟现场心肺复苏对于其他伤员： 先打急救电话再进行相应救
6、护,呼救求援,多人在现场,大声呼救表明身份指定人打急救电话寻求现场帮助,来人呐！救命啊！,如何拨打,要交待清楚患者居住区或者是事故发生的具体地点，指示附近的明显标志物内科病人还要说清楚一些症状，群体伤要说出大致受伤人数、伤情留下能够与现场联络的电话号码，以便急救人员与现场联络指导自救一定让120先挂线，保证对方已经完整了解了施救所需要的信息,三、调整体位：去枕平卧位,b.坚实平面c.清理气道,a.保护颈椎,翻转病人，注意保护脊柱。将病人仰卧在硬平面上。抢救者：跪在病人一侧，两腿与肩同宽，急救员身体中线与病人两肩的连线对齐。,翻转体位,评估判断,用一手示指和中指并拢于甲状软骨旁脉开约2.5cm处
7、检查颈动脉搏动，同时判断呼吸，检查时间5-10秒。,心肺复苏程序,胸部中央，乳头连线中点-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南56页,C：胸外心脏按压取位,按压姿势,5-6cm,错误按压,掌根未重叠,用力方向不垂直,儿 童：1-8岁按压位置：胸骨中段要 点：一只手掌根下压约5cm 胸部前后径的1/3,-2010年AHA指南翻译版35页,成人及儿童心肺复苏要求,成 人：8岁以上按压位置：胸骨中下1/3处要 点：双掌根下压5cm-6cm,年 龄：1岁内按压位置：胸骨下半段，两手指下压4cm（胸部前后径 的1/3）-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版184页,婴儿心肺复苏,高
8、质量的心肺复苏,2015年AHA指南强调,为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央。“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。,未经过心肺复苏培训者，仅做胸外心脏按压,经过心肺复苏培训者，可按30:2操作心肺复苏,手法必须正确，第一下按压要试探能承受的力。正确取位后向脊柱方向垂直按压，不可左右摇摆。随时观察患者的反应和面色变化，连续CPR直至医生到达-,胸外按压注意事项,肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,胸外心脏按压并发症,A：开放气道,从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为拉颌法。此法仅限于医务人员,舌根压迫气道，使气道阻
9、塞,压额提颏打开气道，抢救过程中始终保持气道打开状态,应有足够的容量使其产生可见的胸廓上抬约500-600ml气体，缓慢吹气超过1秒,B:口对口人工呼吸,口对口：快捷有效，清除口腔异物口对鼻：牙关紧闭、创伤、溺水。可行安全有效,人工呼吸方式,喉头手术后在颈部留有孔者，可直接在此吹气。,口对窦道进行人工呼吸,适用于1岁以内的婴儿。缓慢（超过1秒）吹气体，胸廓抬起即可。频率：12-20次/分,口对口鼻人工呼吸,简易呼吸皮囊的使用,选择合适的皮囊1岁以内的选择小号1-8岁的选择中号大于8岁的选择大号,面罩固定手法,CE手法选择合适的面罩，扣住口鼻下巴，不漏气采用CE法扣紧面罩，拇指和食指成C字，中指
10、、无名指抬起下颚，不要压迫颈部软组织。,挤压皮球频率成人10-12次/分儿童14-20次/分婴儿35-40次/分心肺复苏术中按30:2潮气量适中 成人约500-600ml/次1L球囊挤压1/2-2/3,2L球囊挤压1/3,吹不进气：可能气道未打开，立即调整头部及气道位置如有返流发生，病人侧卧，清除口内异物，继续仰卧行CPR识别偶然叹息，对偶然 叹息的病人应继续CPR 。,人工呼吸常见问题,如果通气频率大于12次/分，会导致胸内压增加，影响 胸外按压时的静脉回流。静脉回流减少就会产生按压时 的心输出量下降，冠脉和脑再灌注降低。 保持8-10次/分的通气极为重要，应避免过度通气。,人工呼吸注意事项
11、,30：2 按压速率：100-120次/分,按压与人工吹气比例,复苏成功的指标,病人开始躁动或挣扎；大血管能摸到搏动，皮肤青紫好转；病人本身出现呼吸。这时与急救站的医护人员配合，继续救治或送往医院进一步诊治。,2015心肺复苏及心血管急救指南更新,生存链 2015（更新）： 建议对生存链进行划分（图 4），把在院 内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救 治的不同途径。,院内救治体系,院外救治体系,以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组和紧急医疗团队系统。,2015（更新）： 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或 紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停
12、的发生， 尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的 儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快 速反应小组 / 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使 用早期预警系统。,社区非专业施救者使用自动体外除颤器 方案,2015（更新）： 建议在很可能有目击者的院外心脏骤停 发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD) 方案（如机场、赌场、运动设施等）。,胸外按压的强调事项,2015（更新）： 未经训练的非专业施救者应在调度员指 导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 (Hands-Only) 式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按 压式心肺复苏，直到自动体外除颤
13、器或有参加过训练的施 救者赶到。所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行 胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进 行人工呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比 率给予人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直到自动 体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。,胸外按压速率,2015（更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分 钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。,胸部按压深度,2015（更新）： 在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少 2 英寸（5 厘米）的深度
14、对普通成人实施胸部按压，同时 避免胸部按压深度过大（大于 2.4 英寸 6 厘米 ）。 2010（旧）： 成人胸骨应至少按下 2 英寸（5 厘米）。,阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下 旁观者给予纳洛酮 *,2015年更新：对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者， 如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训 的非专业施救者和 BLS 施救者在提供标准 BLS 救治的同 时，给予患者肌肉注射 (IM) 或鼻内给予 (IN) 纳洛酮。在 对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过 量反应的课程中，可以包含或不包含给予纳洛酮的内容。 “特殊情况的复苏”部分也讨论了这个问题。,胸外按压的强
15、调事项,2015（更新）： 医护人员应为所有心脏骤停的成人患者 提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且， 医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的 原因，调整施救行动的顺序。 2010（旧）： 急救人员和院内专业救援人员都可为心脏 骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,先给予电击还是先进行心肺复苏,2015（更新）： 当可以立即取得 AED 时，对于有目击的 成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的 情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在 他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，而且 视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,胸廓回
16、弹,2015（更新）： 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸 上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 2010（旧）： 每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。,尽可能减少胸外按压的中断次数 *,2015（重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸外 按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤 停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按 压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。,在心肺复苏中使用高级气道进行通气,2015（更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏 中使用高级气道）。 2010（旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如气管插 管、食管气管导管、喉罩气道 LMA）后，应每 6-8 秒给予 1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。,生命是无价的，面对灾难，有时一则小小的知识，就能创造出生命的奇迹。生命的价值高于一切，让我们共同 珍爱生命，用知识守护生命！,人人学急救 急救为人人,谢 谢,珍 爱 生 命,
