1、1,为什么血液透析后还要限制饮水？,2,恶性循环,口渴,多喝水,透析不充分,毒素残留多,3,控 制 水 分对接受透析治疗的患者非常重要,体内多余的水分不能及时排出,心功能衰竭（夜间不能平卧）,肺水肿,高血压,组织水肿,心脏受压力,呼吸不畅（气喘）,危及生命,4,正常胸片,5,正常胸片,6,中等量心包积液,7,大量心包积液,8,高血压心脏病,9,高血压心衰,10,肺水肿,11,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,尿6501600ml,粪50100ml,合计 15002000ml,合计 15002000ml,水的平
2、衡,12,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,失去平衡,13,摄入水,排出水,食物150200ml,饮水300500ml,内生水200ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,再次平衡,14,水份摄入的控制原则：,每日入水量：,每日饮水量食物和药物中的含水量输液量体内新陈代谢产生的内生水量,15,500毫升/天前一天的尿量,水份摄入的控制原则：,每周透析3次者：,每周透析2次者：,300毫升/天前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,16,水份摄入的控制原
3、则：,两次透析期间体重增长应该控制在：,干体重的35范围内,17,水份摄入的控制原则：,两次透析间体重增加不超过23公斤,18,每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地点测量体重。,如何在家中测量体重？,同时间同磅秤同地点,每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。,19,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数： 测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量） 测体重固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。,20,控制水份摄入的技巧：,不要过量摄取含
4、水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。,3. 食物水分，分清多少：,21,90100含水量的食物： 如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。75含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。50含水量的食物： 如米饭、熟土豆。25含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量无或微量的食物： 如饼干、面包干等。,食物的含水量,22,肉类、奶类、豆制品食物的含水量,23,蔬菜、水果类食物的含水量,24,主食类食物的含水量,25,控制水份摄入的技巧：,4. 清淡少盐，减少口渴：,钠盐摄入是
5、引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。,26,控制水份摄入的技巧：,把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水。,5. 冰块糖果，缓解口渴：,27,控制水份摄入的技巧：,试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动)。,6. 适当运动，增加出汗：,28,控制水份摄入的技巧：,每
6、天三测，心里有数固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少盐，减少口渴冰块糖果，缓解口渴适当运动，增加出汗,总结,29,控制液体摄入的计划,根据自己的实际情况确定每天的饮水量,用量杯测量后放入专用的容器,一天中平均分配,冻冰块,每天称体重，评价液体摄入是否过量,调整每天的饮水量和饮食,30,水分和钠-钠,人们每天膳食中食物天然盐含量约23克。,31,怎样少吃盐？,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种
7、菜上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。,少盐三法,32,食盐计量勺,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。,33,怎样少吃盐？,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。,34,怎样少吃盐？,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。 若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐
8、(每日23克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。,35,肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。,限制食物中的钾,36,汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子
9、、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。,含钾高的食物,37,肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。,限制食物中的磷,3
10、8,电解质紊乱低钙血症,磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合致肠道钙的排出增多。维生素D代谢的改变：1羟化酶的缺乏导致1，25（OH）2D3的生成，肠道及肾脏钙的重吸收减少。PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。,39,钙的摄入,透析病人常呈负钙平衡，且由于缺乏维生素D以及对维生素D不敏感，使钙吸收量亦减少。故透析病人每日钙摄入量应达到1000-1200mg.钙磷比例比值应保持在1：1。,40,低嘌呤饮食,血透病人往往尿酸较高， 尿酸420mmol/l应该采用低嘌呤饮食。限制嘌呤含量高的食物，如各种荤汤、动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼子等。,41,各种食物中
11、嘌呤的含量（每100克食部）,42,其他,补充铁：血透患者应常规补充铁。补充维生素：透析病人可发生多种维生素缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充。 透析病人部分维生素每日需要量,43,其他,补充硒：国内外有报道说慢性肾衰和透析患者癌症的发生率比较高，可能就是缺乏硒的关系，所以应该适当地给与病人补充。50ug/d补充锌：促进食欲，促进正常的物质代谢，缺锌可能使患者食欲减退，异食癖，糖类利用减少，蛋白质合成减少等。男性15mg/d,女性11.5mg/d,44,其他,改善病人的便秘情况： 因为如果血透病人能够保持大便通畅，就可以及时从肠道清除内毒素，使食物残渣在体内的时间缩短，胃肠功能稳定。 养成定
12、时排便的习惯，可以适当摄入纤维素含量较多的食物，如蔬菜、水果。还可以适当的使用酸奶或者一些活菌的饮料，如养乐多等。,45,其他,糖尿病血透病人的饮食 控制总能量；减少简单糖类的摄入；在允许的情况下尽量选用血糖指数低的食物。素食的血透病人饮食 可以适当的选用豆制品,46,其他,腹透饮食和血透饮食的区别 1.蛋白质量要增加：1.2-1.5g/Kg 2.由于会从透析液中吸收葡萄糖，所以应降低热量的摄入。 3.对水和钠、钾等不用严格限制。 4.补充水溶性维生素。,47,其他,肾移植饮食 忌食白木耳，人参，黑木耳，蜂皇浆，红枣，香菇等。,48,血液透析的辅助肠内营养,维持性血透患者既需要纠正既往肾功能异
13、常造成的代谢紊乱和营养不良，也需要满足血液透析过程中的营养丢失，但是因为存在着厌食、进食不足，摄于自然食物的营养往往不能满足需要。肠内营养制剂的营养素复合程度高，对胃肠道的容量负荷轻，吸收容易，可用于纠正维持性血液透析患者的营养不良。,49,纽纯素整蛋白型，含25中链脂肪，硒、锌和叶酸的含量较高纽纤素整蛋白型，含1.5膳食纤维，可用于糖尿病维持性血液透析患者，中链脂肪含量为20，钙磷比例1：1常用的整蛋白型肠内营养制剂还有安素(Ensure)、能全力(Nutrison Fibre)、能全素(Nutrison)等。整蛋白型肠内值养制剂可直接口服，也可用于胃肠管饲。,血液透析的辅助肠内营养,50,血液透析的辅助肠内营养,益力佳：可以用于糖尿病病人含有膳食纤维，每升标准冲调液约提供7.6克的膳食纤维，膳食纤维有助于降低血糖以及改善葡萄糖耐量。高含量的单不饱和脂肪酸。有助于控制血糖。,51,总结,膳食种类：限制食物水分的低盐优质蛋白质饮食，每日食盐量不超过3-6g，水分不超过1000ml膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例符合均衡饮食的比例，主食为主荤素搭配；忌食粗杂粮、杂豆类食物；忌食动物内脏、鱼子、贝类食物；忌食高磷食物忌食高钾食物。,饮食治疗要点：,
