1、药理学重点 By WGD&XZY1 / 58第一章 药物作用的基本原理药理学：是研究药物与机体（包括病原体）相互作用规律的一门学科1、药物：预防、治疗和诊断疾病的物质。特点：安全、有效、质量可控2食物：安全，不一定有效。 3毒物：有效，但不安全。但三者之间无绝对界限，药物与毒物仅存在用量的差异。 药效学：研究药物对机体的作用及其作用机制药动学：研究机体对药物的吸收、分布、代谢及排泄等体内过程第二章 药物对机体的作用药效学药物作用：严格地说是指药物与机体细胞间的初始作用或原发作用，是动因，是分子反应机制药物效应：也称药理效应，是药物作用的结果，实际上是机体器官原有功能水平或形态的改变药物作用的类
2、型 1 根据用药目的可分为： 对因治疗：针对病因所进行的治疗。 （治本）如：用抗生素消除体内致病菌。 对症治疗：改善症状所进行的治疗。 （治标）如：用阿司匹林的解热作用。2按药物作用的部位来分局部作用：指药物在吸收入血以前对其所接触组织的直接作用如局麻药对感觉神经的麻醉作用，滴眼药水的扩瞳作用，口服硫酸镁的导泻作用及某些外用药的作用全身作用：指药物吸收进入血循环后引起全身多种器官系统的反应，又称为吸收作用3、按药物的作用产生的先后来分原发作用：又称直接作用，是指药物对机体最先产生的作用，如洋地黄直接加强心肌收缩力的作用继发作用：又称间接作用，是由直接作用所引起，如：洋地黄强心后使心输出量肾血流
3、量尿量，有利于消除心性水肿。洋地黄的利尿作用就为间接作用。 药物的基本作用： 1.调节功能：使机体原有机能活动称为兴奋；使机体原有机能活动称为抑制药理学重点 By WGD&XZY2 / 582.抗病原体及抗肿瘤3.补充不足：补充机体代谢所需的激素、维生素、微量元素等药物作用的选择性：药物效应的专一性称为选择性。选择性决定药物引起机体产生效应的范围。特点：选择性是相对的，与剂量有关。如咖啡因在小剂量时主要兴奋大脑皮层，剂量加大可兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。选择性高的药物针对性强，作用单纯；选择性低的药物作用广泛，针对性差，副作用多。剂量：药物每天所的用量。是决定血药浓度和药物效应的主要因素
4、。在一定范围内，药物的剂量与其在血液中的浓度（血药浓度）的高低和药理效应的强弱成正比。无效量最小有效量常用量极量最小中毒量中毒量最小致死量致死量量效曲线 1.量反应：药理效应的强弱可用连续增减的数量来表示。如心率、血压、血糖浓度、尿量、平滑肌的舒缩等（或用最大反应的百分率表示） 。2.质反应：有些药理效应只能以阴性或阳性表示。故又称全或无反应。如死亡、睡眠、惊厥、麻醉等，必需使用多个动物或多个实验标本以阳性率表示。效能：指药物可产生的最大效应，在量效曲线上指曲线的最高点，也就是药理效应的极限。效价：指的是产生一定效应时药物所需剂量。效能与强度的区别：强度高的药用量小，效能高的药效应强。一般说来
5、，效能高比强度高更有实际意义。3.量效变化速度：常用直线化后的斜率表示。斜率较陡，提示药效较剧烈；斜率较平坦，提示药效较温和。量效曲线的对称点在 50处，此处斜率最大，对于剂量变化的反应最灵敏，称之 ED50，可以代表药物的效价强度。 量效曲线反应以下规律 药物必须达到一定剂量才能产生效应；在一定范围内，效应随剂量增加而增加；效应的增加有一定极限，此极限称为药物的最大效应或效能，超过此极限，剂量再增加，效应不再增加；阈剂量与最大效应间的差距反映曲线坡度。 4.质反应量效曲线 药理学重点 By WGD&XZY3 / 58半数有效量：引起 50阳性反应（质反应）或 50最大效应（量反应）的剂量或浓
6、度。分别用半数有效剂量（ED 50 ）及半数有效浓度（EC 50 ）表示。如果效应指标为中毒或死亡则改为半数中毒剂量（TD 50 ） 、半数中毒浓度（TC 50 ）或半数致死剂量（LD 50 ）及半数致死浓度（LC 50 ）表示。 5.药物安全性的指标治疗指数（TI）: LD 50 /ED50 的比值称为治疗指数,是药物安全性的指标。（2）安全指数（SI）：对于治疗效应和致死效应量效曲线不平行（或曲线斜率交平坦）的药物，可用安全指数，即 LD1/ED99来评价药物的安全性。（3）安全范围:较好的药物安全性指标是 ED95 LD 5 之间的距离，称为安全范围，其值越大药物越安全。 构效关系：药物
7、化学结构与药理活性或毒性之间的关系。意义：深入认识药物作用； 定向设计药物结构；研制开发新药 药物的不良反应：药物所产生的不利于机体的作用统称。 副作用：指药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用,是与治疗作用同时发生的药物固有的作用。副作用可给病人带来不适或痛苦，一般较轻微，多为可以自行恢复的功能性变化，但难以避免。 特点：可知性：是药物固有的药理作用，可预知 ；可变性：随着治疗目的不同而改变 可逆性 ：停药后多可以自行恢复。 毒性反应：主要指用药剂量过大或时间过长以及个体敏感性过高时所发生的机体损害性反应急性毒性 ：服用剂量过大，立即发生 ；慢性毒性 ：长期服用蓄积后逐渐发生 变态反应：
8、是少数过敏体质的病人受某些药物刺激后发生的病理性免疫反应，也称为过敏反应。特点：反应性质与药物原有效应无关，用药理拮抗药解救无效；反应严重度差异很大，可能只有一种症状，也可能多种症状同时出现；与剂量无关（青霉素的例子） ； 过敏反应不易预知。 后遗效应：指停药后血药浓度已降至最低有效浓度（阈浓度）以下时残存的药理效应。如：服用巴比妥类引起的“宿醉现象” ；大剂量呋塞米（速尿） 、链霉素引起永久性耳聋。 药理学重点 By WGD&XZY4 / 58 继发反应：指药物发挥治疗作用后产生的不良后果，又称治疗矛盾。如长期使用广谱抗生素后继发的葡萄球菌性肠炎。 特异质反应：是一类药理遗传异常所致的反应，
9、与个体生化机制异常或基因缺陷有关。少数特异体质病人对某些药物极敏感或极不敏感，反应性质也可能与常人不同，但多与药物固有药理作用基本一致。如 ： 先天性血浆胆碱酯酶缺乏的人对骨骼肌松驰药司可林特别敏感。先天性 G6-PD 缺乏者服用磺胺及伯氨喹啉后可发生溶血。药物的“三致作用”： 致癌导致肿瘤发生； 致畸胎影响胚胎的正常发育致突变使 DNA 分子中的碱基对排列顺序发生改变(基因突变).药物依赖性躯体依赖性也称生理依赖性：是由于反复用药造成的身体适应状态，一旦中断用药，可出现强烈的戒断症状。精神依赖性也称心理依赖性：是指用药后产生愉快满足的感觉，使用药者存在精神上要周期性或连续用药的欲望以达到舒适
10、感 。 停药反应：指突然停药后原有疾病的加剧，又称回跃反应如: 长期服用可乐定降血压，停药次日血压将剧烈回升。 药物作用的受体机制：受体：是存在于细胞膜上、或胞浆内或细胞核内的具有特殊功能的大分子蛋白质，它们能选择性地识别和结合配体，并通过中介的信息转导与放大系统触发生理反应或药理效应。受点：受体分子中与配体的结合位点称为受点。 配体：是指能与受体匹配结合的内源性递质、激素、自体活性物质或结构特异的药物。受体特点：特异性：只能与化学结构特异的配体结合；饱和性：说明受体有限；可逆性：解离成受体和原药；敏感性：药物易与之结合，小量即引起明显效应。 药物与受体结合：1亲和力和内在活性亲和力：药物与受
11、体结合的能力内在活性：药物与受体结合后能进一步引起生物效应的能力2激动药：与受体有较强亲和力，又有较强内在活性的药物称为受体的激动药理学重点 By WGD&XZY5 / 58药,或者说有内在活性的配体称为激动药。 3拮抗药：与受体有较强亲和力，但无内在活性，即本身不引起生理效应，却能阻断激动药与受体结合的药物称为受体的拮抗药或阻滞药,或者说无内在活性的配体称为拮抗药。 竞争性拮抗药：可与激动药竞争相同受体，阻断激动药与受体结合，其与受体结合是可逆的。激动药通过增加剂量和拮抗药竞争结合部位，最终能使量效曲线的最大效应达到原来的高度。非竞争性拮抗药：与受体的结合较牢固，它能引起受体构型的改变，从而
12、干扰激动药与受体的正常结合，增加激动药的剂量不能使量效曲线达到单独使用时的最大效应。4部分激动药：有较强的亲和力，但内在活性较弱，当其单独作用时呈现较弱的激动作用,而当另有激动药存在时，则呈对抗其他激动药作用，这种药物称为受体的部分激动药受体储备：药物只需占领小部分受体即可产生最大效应，未被占领的受体称为储备受体，储备受体与非储备受体之间并无质的差异受体调节：1衰减性调节：指长期使用激动剂后受体的数量减少，又称向下调节。 2上增性调节: 指长期使用拮抗剂后受体的数目增加，又称向上调节。第三章 药物的体内变化药动学1.药动学的概念、内容药物代谢动力学是研究药物在机体内变化规律的一门学科，简称药动
13、学。药动学主要研究药物的吸收、分布、转化、排泄的规律及影响因素，以及上述变化随时间变化的动力学（或速率）过程。2.药物转运的方式、特点、影响脂溶扩散的因素一、被动转运 脂溶扩散：不耗能，顺浓度差，不需载体，无竞争性与饱和性膜孔扩散：特点同脂溶扩散二、载体转运 主动转运：逆浓度差，耗能，需载体，有竞争和饱和性易化扩散：顺浓度差，不耗能，需载体，有竞争和饱和性影响脂溶扩散的因素：a、膜面积和膜两侧的浓度差 b、药物的脂溶性，脂溶性高，易吸收c 药物的解离度，解离度低，易吸收 d、药物的 pKa 及药物所在环境的 pH3.影响药物分布的因素药理学重点 By WGD&XZY6 / 58a 与血浆蛋白结
14、合率 原型高的药，作用强，快；结合型高的药，作用弱，维持时间长b 细胞膜屏障 脂溶性高，小分子 血脑屏障 胎盘屏障c 体液的 pH 值 弱酸性药，在细胞外液浓度较高；弱碱性药，在细胞内液浓度较高d 其他：再分布；局部器官的血流量（心脏脑其它） ；药物与某些组织器官的亲和力（碘甲状腺）4.药物代谢的主要部位，代谢的结果，影响代谢的因素，药酶诱导剂或抑制剂主要部位肝，其次是肠、肾、肺等代谢结果主要是灭活，使药物的水溶性、极性增高；小部分是活化。影响因素药酶诱导剂 增强药酶活性的药物 eg:安眠药 使药物作用下降药酶抑制剂 减弱药酶活性的药物 eg:氯霉素、西咪替丁 使药物作用上升5.药物排泄的部位
15、，影响肾排泄的作用部位肾脏（胆汁，其它）影响因素a 肾功能 b 尿液的 pH c 药物间的竞争抑制6.稳态血药浓度的概念，经过几个 T1/2达到稳态血药浓度？加快达到稳态血药浓度应采取什么措施？药物的吸收与消除速度相等，血药浓度稳定在一定范围内，称稳态血药浓度每隔一个 T1/2，衡量用药一次，经过 4-6 个 T 1/2体内药量可达稳态血药浓度首剂加倍，再每隔一个 T1/2，衡量用药一次，可迅速达到稳态血药浓度7.半衰期的概念、意义、主要影响因素血浆半衰期：血药浓度下降一半所需要的时间意义：反映药物消除速度，决定给药的间隔时间一次用药，经过 4-6 个半衰期，体内药物消除 95%左右影响因素：
16、肝肾功能8.生物利用度的概念、意义概念：是指血管外给药时，药物吸收进入血液循环的相对数量。意义：1.从制剂方面而言，剂量和剂型相同的药物，如果厂家地制剂工艺不同，甚至同一药厂生产的同一制剂的药物，仅因批号不同，都可以因药物的晶药理学重点 By WGD&XZY7 / 58型、颗粒大小或其他物理特性，以及药物的生产质量控制等发生改变，从而使药物的生物利用度发生明显的改变，导致时间-药物浓度曲线的改变2.从机体方面而言，剂量、剂型甚至制剂都完全相同的药物，因为在不同生理或病理条件下应用，也可引起生物利用度的改变，使时间-药物浓度曲线发生改变9.表观分布容积表观分布容积(Vd)：是指药物进入机体后，在
17、理论上应占有的体液的容积量第五章 传出神经系统药理概论递质:当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传递物称为递质.递质传递神经的冲动和信号,与受体结合产生效应。自主神经系统冲动传导的化学递质主要有去甲肾上腺素和乙酰胆碱。乙酰胆碱合成：胆碱和乙酰辅酶 A，在胆碱乙酰化酶的催化下合成。 贮存：与 ATP 囊泡蛋白一起贮存于囊泡释放：胞裂外排， “量子释放” 。消除：胆碱酯酶水解失活去甲肾上腺素合成：酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素贮存:与 ATP 和嗜铬颗粒蛋白结合存于囊泡释放:胞裂外排消除: a 主要方式: 再摄取 -摄取 1 神经系统 (75-95%)， 摄取 2 非神经系统 进入血液循
18、环 b 次要方式: 酶灭活 末梢胞浆内线粒体膜 MAO，其他组织内 MAO、COMT递质分类1.乙酰胆碱 Ach 胆碱能 N：副交感 N，运动 N，交感 N 节前纤维，极少部分交感 N 节后纤维2.去甲肾上腺素 NA 肾上腺素 Adr 肾上腺素能 N：大部分交感 N 节后纤维传出神经的生理效应药理学重点 By WGD&XZY8 / 581.Adr 受体兴奋的生理功能Adr：皮肤粘膜，内脏血管收缩；血压上升；瞳孔扩大Adr 1：兴奋心脏Adr 2：扩支气管，扩冠状动脉，骨骼肌血管2.胆碱受体兴奋的生理功能AchM：(-)心肌，缩血管 (+)胃肠道平滑肌，舒张括约肌，腺体分泌增加，缩瞳AchN 2
19、：骨骼肌兴奋AchN 1：神经节兴奋( Ach NA ) 交感 N 肾上腺 节后纤维 内脏()植物 N N 节 ()传出 N 副交感 N 节前纤维 N 节 器官(M)运动 N 骨骼肌(N 2) 胆碱受体：受体（毒蕈碱型受体） 分布：胆碱能纤维支配的效应器细胞膜上效应：心脏抑制，眼内肌兴奋，胃、肠、膀胱及支气管平滑肌收缩，血管舒张，腺体分泌， 阻断剂：阿托品N 受体（烟碱型性受体）N1(N 元型)N 节N 元兴奋六甲季铵 N2 (肌肉型)骨骼肌骨骼肌兴奋筒箭毒碱肾上腺素能受体： 受体1皮肤、黏膜、内脏血管，瞳孔开大肌血管收缩血压降低，肌肉收缩哌唑嗪 2突触前膜血压降低育亨宾 受体1心脏心脏兴奋（
20、收缩力，心率，传导） 美托洛尔 药理学重点 By WGD&XZY9 / 582平滑肌、骨骼肌血管、冠状动脉支气管平滑肌松弛、血管扩张布他沙明第六章 拟胆碱药一、M、N 胆碱受体激动药乙酰胆碱：无临床实用价值，主要作为药理学研究的工具药。 毛果芸香碱(匹鲁卡品)【药理作用】选择性(直接)激动 M 受体，产生 M 样作用对眼睛和腺体的作用明显，对心血管的影响小。1.对眼睛的作用: (1)缩瞳：兴奋虹膜的瞳孔括约肌上的 M 受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小。(2)降低眼内压：（房水产生量回流 眼内压）缩瞳 前房角间隙扩大 回流(3)调节痉挛:睫状肌收缩,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,
21、远物模糊称调节痉挛。2.对腺体作用:明显增加汗腺、唾液腺的分泌。3.对平滑肌的作用: 肠道、支气管、子宫、膀胱、胆囊和胆道平滑肌兴奋性都增加。【临床应用】1.青光眼: 是青光眼首选药物。特点：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好2.虹膜炎: 与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。3.口腔干燥: 口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。同时汗液分泌也明显增加。【不良反应】眼科局部用药无明显不良反应。剂量过大或口服给药时可出现 M 受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗。注意：滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收产生副作用。N 胆碱受体激动药烟碱(尼古丁）：是烟叶中的主要成分。二、易逆性抗胆
22、碱酯酶药新斯的明【药理作用】1.兴奋骨骼肌：抑制 AChE、激动 N2-R、促进 ACh 释放药理学重点 By WGD&XZY10 / 582.收缩平滑肌：对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用 【临床应用】1.重症肌无力2.手术后腹气胀、尿潴留3.阵发性室上性心动过速4.解救肌松药过量中毒【不良反应】过量：“胆碱能危象”禁忌：机械性肠梗阻、支气管哮喘、尿路阻塞等三、难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类有机磷酸酯类主要用作农业及环境杀虫剂 中毒途径:：可经呼吸道,消化道,皮肤粘膜吸收引起中毒中毒机制：有机磷酸酯类为持久性(难逆性)胆碱酯酶抑制剂,与胆碱酯酶形成稳定的,难水解的磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯
23、酶失去水解 Ach 能力,Ach 大量堆积而引起一系列中毒症状。若抢救不及时，AchE 可在短时间内“老化”而失去重新恢复活性的能力急性中毒症状：1.M 样症状；2. N 样症状；3.中枢症状：先兴奋后抑制，昏迷、血压下降、呼吸中枢麻痹主要死亡原因用药解毒：1、阿托品(对症治疗)，阻断 M 受体，迅速消除 M 样症状，早期,足量,持续用药, 直至阿托品化后逐渐减量并延长给药间隔时间，直至症状、体征消失 24 小时以上才能停药2、胆碱酯酶复活药(对因治疗)，氯磷定,解磷定,双复磷等能复活AchE解毒机制:a.解磷定与磷酰化胆碱酯酶形成磷酰化解磷定,使 AchE 复活.b.直接与游离毒物结合,防止其继续毒害 AchE.主要用于中、重度有机磷酸酯类中毒。效果随不同有机磷而异，对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的疗效较好；对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效稍差；对乐果中毒则无效。 。氯磷定恢复酶活性作用在骨骼肌的神经肌肉接头处最为明显，可使肌束颤动消失或明显减轻；因不易透过血脑屏障，故较大剂量才对中枢中毒症状有一定疗效；不能直接对抗体内已积聚的 Ach，故必须与阿托品合用。
