1、,降低奥沙利铂急性神经毒性反应发生率,安徽省立医院西区 肿瘤内科一病区 2015.10.8,品质管理圈汇报,2015,主题选定,ONE,2018/7/24,活动计划拟定,TWO,2018/7/24,把握现状,THREE,2018/7/24,7,现况说明,1.1 癌症的流行病学现状,2018/7/24,8,现况说明,1.1 癌症的流行病学现状及消化系统肿瘤发病率、死亡率排名,中国前十位癌症新发和死亡病例,肺癌,乳腺癌,肺癌,肺癌,2018/7/24,9,现况说明,1.2 奥沙利铂是消化系统肿瘤最常用的化疗药物之一,奥沙利铂为第三代铂类抗癌药物，其在体内通过产生的水化衍生物作用于脱氧核糖核酸（DN
2、A），形成DNA链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。国内外临床研究表明，奥沙利铂对消化系统恶性肿瘤有明显的疗效，故临床常与氟尿嘧啶联合作为消化道肿瘤化疗最常用的方案之一，具有骨髓抑制轻微，胃肠道反应小，无肾、耳毒性等优点【1】。,【1】郭德嵩，城市铭.第三代铂类抗癌药物奥沙利铂的研究进展J .国外医学药学分册，1999,26（1）：4,2018/7/24,10,奥沙利铂毒副反应独特，最常见的为周围神经毒性。欧洲期临床报道奥沙利铂联合氟尿嘧啶/四氢叶酸钙的神经毒性发生率达68%【2-3】；国内文献报道发生率高达90.5% 【4】。,现况说明,1.2 神经毒性是奥沙利
3、铂最常见的毒副反应,【2】 吕万丽，胡君娥，张艳，等.大肠癌病人应用奥沙利铂化疗致不良反应的护理J .护理研究，2007,21（8B）：2131-2132【3】 陈礼颜.奥沙利铂化疗致病人神经毒性反应的护理J .全科护理，2010,8（1A）：18-19【4】李洁，金懋林，杨伯秦，等.乐沙定联合氟尿嘧啶、甲氢四氢叶酸治疗进展期大肠癌21例分析J .中国肿瘤临床，2001,28（4）：265-266,2018/7/24,11,神经毒性是奥沙利铂最常见的剂量限制毒性，临床表现为急性和慢性两种。急性反应发生在用药的过程中或用药后几天到几周的时间里，常与冷刺激和周围神经兴奋性有关【5】.反复应用，累计
4、量大时常影响精细运动且具有不可逆性【6】。因奥沙利铂神经毒性为其剂量限制性毒性，其神经毒性反应常常限制患者的应用，可能造成停药或减量而影响疗效，严重时可影响肢体功能和患者的生活质量，故预防、减轻神经毒性的发生及减轻其程度具有重要的临床意义。,现况说明,1.2 奥沙利铂神经毒性与冷刺激有关,【5】 Wilson RH,Lehky T,Thomas RR.Acute oxaliplatin-inducedPeripheral nerve hyper excitabilityJ.J Clin Oncol,2002,20(7):1767-1774.【6】 Stephen MF,Oshuan Subra
5、maniam.Oxalipatin-induced Loss of phosphory-lated heavy neurofilament subuit neuronal immuno-reactivity inrat DRG tissueJ.Mol Pain,2009(5):66.,2018/7/24,在2014年4月14日，ASCO发布了化疗诱导的周围神经病（CIPN）的新的防治指南。CIPN的发生率与化疗药物的类型、总的化疗剂量，以及患者相关因素如种族等相关。由于CIPN会影响患者对化疗的耐受性，甚至演变成严重的、持久的乃至终身残疾的不良事件，因此它是一种非常重要需要引起我们重视的的不良
6、反应事件。遗憾的是，专家的共识是目前不存在可供推荐的预防方案。对于接受基于奥沙利铂方案化疗的患者而言，不推荐应用氨磷汀、阿米替林、钙和镁治疗,12,现况说明,1.3研究现状-国外尚无公认防治方案,2018/7/24,现状把握流程图,通知责任护士,使用奥沙利铂的健康宣教（口述）,接到医嘱（F-F0X）,奥沙利铂不单独使用静脉通路,奥沙利铂静脉输注3-4h,使用一次性精密过滤输液器,评估血管,2018/7/24,对策实施前,9,2018/7/24,奥致急性神经毒性反应真因检测,2018/7/24,柏拉图分析,目标设定,FOUR,2018/7/24,目标值=现况值改善值 =现况值(现况值改善重点圈能
7、力) =75%-(75%80%60%) =39%,解 析,FIVE,2018/7/24,护士原因,其他,患者原因,奥沙利铂急性神经毒性发生原因,认识不够,家庭支持不够,长期输液,宣教不足,血管条件差,理解能力差,依从性差,培训不足,相关知识掌握不足,穿刺位置不妥,冷环境刺激,缺乏拮抗剂药物干预,药物机制,缺少宣教材料,静脉保护措施不完善,外周输液,2018/7/24,对策拟定,SIX,2018/7/24,2018/7/24,对策拟定,经病理学或细胞学证实的消化系统恶性肿瘤；使用FOLFOX方案化疗；意识清楚，无认知障碍,原有外周神经感觉障碍疾病者；糖尿病合并末梢感觉异常者；正在接受可能引起神经
8、毒性的其他化疗药物的患者不能口述的病人治疗中出现严重神经毒性而使用营养神经药物者,奥沙利铂神经毒性分级标准,0级：无不良反应1级：深反射丧失或感觉异常（包括麻刺感），不影响功能2级：客观感觉丧失或感觉异常，不影响日常生活3级：感觉丧失或感觉异常，影响日常生活4级：持续感觉丧失，并影响日常生活,对策实施,SEVEN,2018/7/24,2018/7/24,2018/7/24,2018/7/24,效果确认,EIGHT,2018/7/24,2018/7/24,效果确认目标达成率,（改善后改善前）（目标值改善前）X100%=(56%-76%)（39%-76%）X100%=54%,2018/7/24,对策实施后,柏拉图分析,2018/7/24,效果确认,标准化,NINE,2018/7/24,标准化,评估血管进行输注奥沙利铂健康宣教：首次输注者同时给予一份纸质版宣教单， 询问有无喜辽妥3. 床尾夹一份奥沙利铂神经毒性观察表4. 奥沙利铂单独使用静脉通路5. 输注前5分钟左右帮助患者涂抹喜辽妥和戴手套,使用一次性精密过滤输液器输液时间为3-4h评估患者神经毒性发生情况,输注结束，评估患者神经毒性发生情况并帮助其涂抹喜辽妥输注结束24小时，评估患者神经毒性发生情况并协助 其涂抹喜辽妥,2018/7/24,标准化,2018/7/24,标准化,现状把握流程图,检讨与改进,TEN,谢 谢！,
