1、操作步骤及方法操作前环境准备：相对暗室仪器准备：基础归零，包括：光刀长度调为 8 或 9，宽度为 0，目镜焦度调为 0，松开锁轮，放大倍率调至低倍。检查者准备：穿白大褂或工作服，清洗双手。被检者准备：了解病史，可先行一般眼科检查。操作步骤1. 根据患者体型，调整坐椅高低及位置，使检查者和被检查者处于舒适位置。被检查者摘除框架眼镜，检查者指导被检查者将额头和下颌分别放在额靠和下颌托上面，并调整好高度，使被检者外眦高度位于眼位线水平。2.检查前向患者做适当解释，检查时嘱注视指示灯或直视显微镜。3.嘱被检者闭眼，开启照明系统，调整各部件，使裂隙灯与显微镜成 3050，灯光从颞侧射入。利用被检者的睫毛
2、或鼻梁作为对焦目标，调整好焦距，然后调整双目显微镜，使其间距与检查者瞳距相一致。4.根据被检者情况适用不同的照明方法进行检查。对于规范操作而言，需从前到后一次检查被检查者的眼部情况。首先将光刀宽度调为最宽，观察睫毛情况，让患者睁开眼睛，直视正前方，检查角膜结膜大致情况；然后调节光刀宽度细微观察角膜、虹膜、前房、晶状体及前 1/3 晶状体等的情况。操作后整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。检查者需用消毒液或洗手液洗手；如检查仪器发现有问题应及时调整维修，以确保裂隙灯显微镜检查结果的准确性。注意事项1）检查前不可用眼膏涂眼。2）检查时禁忌强光炫眼。3）1 次观察时间不宜太长。4）如被检者眼部刺
3、激症状明显，可滴少量眼部表面麻醉药。5）询问被检者检查时有无不适，如有不适及时处理。耐心解答被检者的疑惑。常用检查方法1）弥散照明法：是裂隙灯常用的检查方法，照明光源斜向投射，投射观察角 45（3050），光源加覆磨砂滤光片，并充分开大裂隙，使眼表处于一种弥散照明状态。用高亮度、低倍显微镜进行观察。这是最常用的检查方法，此法常用于眼前段的快速初步检查，包括眼睑、结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等，是检查角膜大体水肿的最好方法，将宽光束对在角膜周边，使角膜水肿面在角膜中央呈现灰色。如发现病变再改用其他方法检查。同时也可用于软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜的配适评估。这一方法主要是检
4、查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。2)直接照射法：此法为裂隙灯显微镜检查法之基础。其基本特点是裂隙灯和显微镜的焦点重合。光源从左侧或右侧成 4065投射到角膜组织上，将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”，将显微镜的焦点投射到被检查组织上从而对组织进行细微地观察。用中至高倍亮度、中至高倍显微镜进行观察。光线的焦点与眼睛接触后，其光学效果取决于被光线通过的组织的透明度。如光线焦点落于不透明的组织上，如巩膜和虹膜时，则因大部分光线被反射，一部分被分散和吸收，而得到光亮而整齐的照射区。但如果焦点光线通过一透明而分散光线的间质如角膜和晶状体时，则形成以乳白色的光学平行六面体。其所以如此，是由于角膜或晶状
5、体在弥散光线下虽然是透明的，但系由复杂的细胞组成，仍属于不均匀的介质。当光线透过时，由于组织内部的结构，可使光线发生反射、屈折和分散，终至在角膜或晶状体上形成乳白色的光学平行六面体。宽光照射：如将裂隙放宽至 1mm(即为宽度之半)，称为宽光照射，以便检查以前用弥散光线照射法用低倍镜所见的病变，或发现以前所未见到的病变。可以全面观察角膜的弯曲度、厚度、有无角膜浸润、角膜溃疡、角膜异物、角膜后沉着物、瞳孔、虹膜等各层次、形态及病变。窄光照射：如将裂隙缩小，则光学平行六面体之前后两面同时变窄，但前后的厚度不变，即为窄光照射，当缩小至 0.5mm 以下时，即可成光学切面。本法便于确定病变位置，分辨角膜
6、伤口是否为穿通性，以及观察其他细致的病变。因为光线较弱，为达成较好的检查，检查者之眼需在良好的暗适应状态。圆锥光线：此法采用极小的圆孔代替平常所用的裂隙，由此小圆孔发出圆锥形光线。当次圆锥形光线照射到前房中时，最轻度的房水混浊也可以被检查出来，在房水中可见有浮游的微粒。采用此法检查时，应使暗室极度黑暗，检查者处于很好的暗适应状态，否者不宜看出此细致变化。操作时，将裂隙灯长度调至最小，宽度最宽，高亮度，中至高倍放大率进行观察。在观察时，将焦点对准虹膜，观察房水的情况。3）后部反光照明法：借后部反射回来的光线检查透明的、半透明的、正常的和病理的组织，检查时将裂隙灯的焦点照射于目标后方的不透明组织上
7、或反光面上，而显微镜的焦点调整到被观察的组织上，利用投射在虹膜、晶状体或视网膜上而产生的反射光，相对应的前部组织进行观察。如观察晶状体前部时，须将光线焦点照射于晶状体后囊上，或利用从眼底反出的光线。直接后部反光照明法，即被检查的组织恰好位于反射光线的路线上。临床上常用来观察角膜后壁的沉淀物、角膜上皮或角膜内皮水肿、角膜深层异物、角膜新生血管、角膜上的纤维瘢痕等。如将裂隙灯的光线焦点照射在晶状体后囊上，利用其反光还可观察晶状体的细小空泡以及虹膜萎缩、白内障等。间接后部反光照射法，即被检查的组织位于反射光线的路线的一侧，以无光线的区域为背景进行观察。可检查角膜浸润、角膜皱褶等，也可用于检测角膜接触
8、镜镜片沉淀物，如蛋白质沉淀物等。在用后部反光照射法时，病变随背景反光颜色的不同而显出不同的色泽。如晶状体小泡，当以晶状体后囊为反光屏时则呈蓝灰色，而以眼底为背景时，则呈黄红色。4)镜面反光照射法：利用照射光线在角膜或晶状体表面形成的表面反光区，与直接焦点照射法的光学平行六面体相重合，藉该区光度的增强，而检查该处的组织。此时被照射的反光带光辉夺目，恰似反光的镜面，故名为镜面反光照射法。利用此法，可以查见角膜表面泪膜上的脱落细胞、角膜内皮细胞的镶嵌形态以及晶状体前囊和后囊及成人核上的花纹等。需要注意的是此法需用单眼观察。5)角膜缘分光照射法：又叫角膜缘散射照明法。此法是利用角膜的透明性能，先将裂隙
9、灯光源直接投射在角膜缘上，光线在角膜组织内形成全反射，在角巩膜缘上形成一环形光晕，再将显微镜焦点聚焦在角膜上，可以清晰地显示角膜组织的透明度情况，以对侧的角膜缘处最清楚。在正常时，除角巩膜缘呈现光晕及一环形阴影（由巩膜突所造成）外，角膜本身将无所见。但如角膜某处混浊，该处可见明显的灰白色遮光体。角膜缘分光照明法适用于检查角膜的细微变化，常用于检查角膜沉淀物、角膜浸润、角膜水疱、角膜血管、角膜水肿和角膜瘢痕等病变，也可用于检测角膜接触镜镜片沉淀物。6)间接照射法：本法是把光线照射到组织的一部分上，藉光线在组织内的分散、屈折和反射，对在被照射处附近的遮光物加以分辨。此时显微镜的焦点与照射镜发出光线的焦点不在一起，光线的焦点在遮光物上。本法也可以说是角巩膜缘分光照明法与后方反光照射法的联合应用。入射光线与观察线的角度要大，并且慢慢移动光线将会有助于观察。此法可用于检查虹膜内出血、虹膜血管、角膜中的水泡以及血管等。还可通过照射靠近瞳孔的虹膜观察瞳孔括约肌。
