1、妇产科学重点总结问答：1、子宫收缩力的特点： 答：1）节律性 2）对称性和极性 3）缩复作用2、总产程的概念，三个产程的概念、时间。答：总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分 3 个产程。第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇 5-6 分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需 11-12 小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需 6-8 小时。第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需 1-2 小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达 1 小时者，但不应超过1 小时。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需 5-15 分
2、钟，不应超过 30 分钟。3、胎盘剥离征象。答：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（3）阴道少量流血；（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。4、简述前置胎盘、胎盘早剥的定义、症状。答：前置胎盘定义：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时。症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。胎盘早剥定义：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥
3、离。症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。5、妊娠合并早期心衰的临床表现。答：1、轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；2、休息时心率每分钟超过 110 次；3、夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；4、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。6、简述 OGTT 试验？答：禁食 12 小时后，口服葡萄糖 75 克。血糖值诊断标准为：空腹5.6mmolL,1 小时 10.3mmolL,2 小时 8.6mmpll,3 小时 6.7mmoll，若其中有 2 项或 2 项以上达到或超过正常值者，即可诊断为 GDM；如 1 项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。7、慢性宫颈炎的
4、5 种病理分型？答：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎。8、子宫肌瘤分类？答：1、按肌瘤生长部位分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤；2、按肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。9、子宫肌瘤临床表现？答：月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血。其他：1、 骨盆的组成：左右 2 块髋骨1 块骶骨1 块尾骨；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。2、 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭3、 会阴不属于外生殖器。4、 当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。5、 内生殖器：输卵管、卵巢、子宫、阴道6、 子
5、宫宫腔的容积约 5ml，足月妊娠时约为 5000ml；成人子宫体与子宫颈的比例为 2：1，婴儿期为 1： 2；老年为 1：1 。子宫峡部在非孕期长约 1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口。 7、 宫颈糜烂是惺宫颈炎最常见的一种病理改变。物理治疗：激光、冷冻、红外线。分度：轻度三分一，中度三分一到三分二，重度三分二以上。子宫韧带 发出 作用圆韧带 子宫角 前倾阔韧带 子宫两侧 中央主韧带 子宫颈两侧 固定正常位置子宫骶韧带 子宫颈后上侧方 间接前倾8、 雌激素的主要生理功能：1）促进卵泡及子宫发育；2）使子宫内膜增生；3）增强子宫对催产素的敏感性；4 ）增加输卵管上皮细胞的活动；5）促进阴
6、道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；6 ）促进乳腺管增生；7）并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。9、 孕酮的主要生理功能：1）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，掏输卵管节律性收缩；3）促进阴道上皮细胞脱落；4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；5 ）孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，作为排卵的重要指标。10、排卵为下次月经来潮之前 14 日左右。11、基底层不会脱落，功能层会脱落。12、受精的主要部位为输卵管。13、胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。14、脐带内有 1 条脐静
7、脉和 2 条脐动脉。15、 B 超是确诊怀孕的方法。16、 120-160 次每分。17、 预产期公式：末次月经第 1 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7。每周体重不超 0.5KG。18、早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩。19、足月产：妊娠满 37 周到不满 42 足周间分娩。20、过期产：妊娠满 42 周及其后分娩。21、流产：凡妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000G 而终止者。22、早期流产：流产发生于妊娠 12 周以前者。23、晚期流产：发生在妊娠 12 周到不足 28 周者。24、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。25、产力包括：子宫收缩
8、力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。26、非孕时子宫下段长约 1CM，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达 7-10CM。27、见红系临产的标志；宫口开全 10CM。28、胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上 1CM 时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下 1CM 时，以“+1 ”表示。29、流产的主要症状：停经、腹痛及阴道出血。30、先兆流产特点：停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。诊断：妊娠试验（+）激素测定、B 超内见宫胚囊或胎体反射、胎心博动。处理：保胎。31、难免流产症状：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。诊断：妊娠试验（-） ，B 超见胎心、胎动可能消失。处理：清宫。
9、32、不全流产症状：妊娠产物已部分排出体外，没有部分残留于宫内，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。处理：清宫。33、流产分类：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯流产。34、异位妊娠常发生于输卵管。阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。35、前置胎盘病因：子宫内膜病变与损伤：人流、剖宫产、多产、孕妇年龄；胎盘异常；受精卵发育迟缓、吸烟。临床表现：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。36、胎盘早期剥离病因：血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高。临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。37、妊娠 32-34 周、分娩期及产褥期的
10、最初 3 日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。38、心功能分级：级：一般体力活动不受限； 级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；级：活动明显受限；级不能进行任何体力活动。39、心脏病孕妇的主要死因：心衰和严重的感染。40、孕妇心脏病对胎儿的影响：巨大儿发生率、胎儿畸形发生率、早产发生率、胎儿生长受限发生率；对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。41、甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。回乳：禁用雌激素。对不能哺乳者，口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳。41、滴虫阴道炎：经性交直接传播 ；典型症状 稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒，草莓宫颈系最严重。局部用药1% 乳酸或
11、 0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片；治愈标准：月经干净后复查，连续 3 次（- ）42、外阴阴道假丝酵母菌病：典型症状 白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒；阴道上药前用 2%4% 碳酸氢钠液冲洗以提高疗效。44、子宫颈癌：妇产科最常见恶性肿瘤之一，鳞柱交界。诊断：宫颈刮片（普查） ；活检（确诊） 。45、子宫肌瘤：女性生殖器官最常见的良性肿瘤，按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤(95%)；子宫颈部肌瘤(5%)。46、子宫内膜癌：女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一；常与肥胖、高血压、糖尿病伴随，多见于宫底或宫角部。临床表现：1）阴道不规则出血：最常见症状；2）阴道排液：浆液性/ 脓血性，有
12、恶臭；3）疼痛：晚期。典型症状 ：绝经后阴道出血47、卵巢肿瘤卵巢是肿瘤的好发部位，死亡率居首简述：产科或妇科的三个问题，1、诊断 2、护理诊断 3、护理措施妇产科重点1. 妊高症降压首选肼屈嗪2. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血。禁止肝门指检3. 抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径4. 预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴。高张型首选哌替啶8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射哌替啶9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑胎盘植
13、入10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂11. 子宫颈癌最早症状：接触性出血 医.学教.育网搜. 集整理12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查15. 最常见的功血：无排卵型功血16. 固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带17. HCG 于妊娠时间分泌达高峰的试剑石：810 周18. 习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛19. 胎盘早剥最严重的并发症是：DIC20. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤21. 蒂扭转最易发生于浆膜下子宫肌瘤22.
14、 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到肺23. 确诊前置胎盘首选：B 超检查可见胎盘覆盖宫颈内口24. 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长26. 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植27. 绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验30. 肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变 医学教.育网搜集31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌32. 宫颈癌的好发部位是宫颈移行带 名词解释子宫下段：随着妊娠的
15、进展，子宫峡部逐渐被拉长变薄，成为子宫下段，非妊娠期长约 1，临产时长约 710。假性糜烂：宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂，称为假性糜烂。仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称为仰卧位低血压综合征。早孕反应：妊娠早期（约停经 6 周左右） ，约半数妇女出现不同程度的恶心，或伴有呕吐，尤其于清晨起床时更为明显。食欲与饮食习惯也有改变，如食欲不振，喜食酸咸食物，厌油腻，甚至偏食等，称为早孕反应。胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，有纵产式、横产式 和斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。下丘
16、脑-垂体 -卵巢轴： 月经周期的调节主要通过下丘脑、垂体、卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体- 卵巢轴。子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称为子宫峡部，在非孕期长约 1。假临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为假临产。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。胎头拨露：在宫缩间歇期，胎头有缩回阴道内称为胎头拨露。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。产褥期
17、：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为 6 周。高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命者。是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。流产：凡妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者。分为自然流产和人工流产。早期流产：流产发生于妊娠 12 周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠 12 周至不足 28 周者。异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。早产是指妊娠满 28 周至不满
18、 37 足周（196258 日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于 2500g。妊娠高血压综合征：简称妊高征。指妊娠 20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。前置胎盘：妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。胎盘早剥：妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥子宫胎盘卒中：胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附
19、着处更明显，称为子宫胎盘卒中。又称库弗莱尔子宫。第二产程延长：第二产程初产妇超过 2 小时，经产妇超过 1 小时尚未分娩，称为第二产程延长。胎膜早破：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破（足月胎膜破裂：妊娠满 37周；足月前胎膜破裂：妊娠不满 37 周）产后出血：胎儿娩出后 24 小时内出血 500 ml 者为产后出血。占产妇死亡原因首位。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率是指分娩 24 小时以后至 10 日内口表每日测量 4 次，体温有 2次达到或超过 38。包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。功能失调性子宫出血：简称功血，是
20、由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后 1 次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后 1 年。绝经指月经完全停止 1 年以上。侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后 6 个月内。不孕症：凡婚后有正常性生活、未避孕、同居 2 年未曾妊娠者称为不孕症。骨盆的组成：2 块髋骨1 块骶骨1 块尾骨骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。真骨盆的标记骶骨岬，是骨盆内测量的重要依据点坐骨棘耻骨弓，
21、耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨角，正常为 90100骨盆的韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带分娩要保护会阴区，以免造成会阴撕裂伤前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，大小如黄豆，左右各一。腺管细长 12，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。于性兴奋时分泌黄白色黏液以润滑阴道。正常情况检查时不能触及此腺，遇有感染致腺管闭塞，可形成脓肿或囊肿。宫颈癌的好发部位是子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。子宫壁的外层为浆膜层，最薄，中层为子宫肌层，最厚，肌层由平滑肌束及弹性纤维组成，子宫内层为粘膜层，即子宫内膜，它分为功能层（包括致密层与
22、海绵层）和基底层。子宫借助于四条韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的之托作用，来维持正常的位置。圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶韧带 。 根据输卵管的形态由内向外可分为四部分：间质部、峡部、壶腹部（为正常情况下受精的部位）和伞部（有拾卵的作用）卵巢产生卵子和分泌激素子宫颈的变化：随激素水平不断增高，宫颈黏液分泌量也逐渐增多，并变稀薄透明，有利于精子通过。至排卵前黏液拉丝可长达 10以上。取黏液涂于玻片，干燥后可见羊齿植物叶状结晶 ，这种结晶于月经周期的第 67 日即可出现，至排卵前最典型。 排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量减少，变混浊粘稠，拉丝易断，不利于精子通过，涂片干后，可见成排的椭圆体结晶。用四步触
23、诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。在做前 3 步手法时，检查者面向孕妇，在做前 4 步手法时，检查者应面向孕妇足端。卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接部胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜，是母体与胎儿进行物质较好的重要器官。脐带有 2 条脐动脉，1 条脐静脉羊水为弱碱性，正常足月羊水量 10001500ml ，羊水过多2000ml，羊水过少70 次/分） ，持续时间长短不一，恢复也迅速。这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。体征 0 分 1 分 2 分每分钟心率 0 100 次每分钟呼吸 0 浅、慢、不规则 佳喉反射 无反射 有些动作
24、咳嗽、恶心肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢屈曲活动好皮肤颜色 全身苍白 躯干红、四肢青紫 全身粉红晚期减速：指子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度50 次/分，持续时间长，恢复也缓慢，可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。吸氧可以缓解。预测胎儿宫内储备能力的方法有：1、无应激试验（NST） ，用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况，正常情况下，20 分钟内至少有 3次以上胎动伴胎心率加速15 次/分，称 NST 有反应。若少于 3 次或胎心率加速不足 15 次/分，称为 NST 无反应。应延长试验至 40 分钟，若仍无反应，孕周又36 周时，应再做催产
25、素激惹试验（OCT）2 、宫缩压力试验（CST）或催产素激惹试验（OCT） ，是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。CST 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后心率加快。说明一周内无大的危险。CST 阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果 CST 阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。对于自然临产者，即使宫缩不频，但宫缩后有晚期减速发生，此时没有必要一定时宫缩达 10 分钟的标准。催产素激惹试验方法：观察孕妇 10 分钟无宫缩后，给予稀释催产素（1：2000）静脉
26、点滴。滴速自 8 滴/ 分开始，逐渐增加，调至有效宫缩 3 次/10 分后行监护。羊水胎粪污染可以分为 3 度:度为浅绿色，度为黄绿色并混浊，度为棕黄色，稠厚。新生儿窒息临床表现：1、轻度（青紫）窒息，Apgar 评分 47 分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80120 次/分） ；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。2、重度（苍白）窒息，Apgar 评分 03 分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率减慢80 次/ 分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。
27、如果不及时抢救可致死亡。复苏步骤：A 清理呼吸道 B 建立呼吸，增加通气 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评价流产临床表现及处理原则：主要临床症状为停经、腹痛、阴道出1.先兆流产 ：停经、阴道流量，量整个宫颈面积的2/3子宫颈炎症治疗时间：月经干净后 37 天，禁止性生活和盆浴 2 个月，两次月经干净后 3-7 天复查淋病病原体：淋病奈氏菌，简称淋菌，淋菌喜潮湿，怕干燥，最适宜的培养温度 3536 ，一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活，潜伏期37 天。淋病对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响：1.妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染 2.妊娠晚期：胎膜早破 3.分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散
28、性淋病 4.胎儿：早产、胎儿宫内感染 5.新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症淋病处理原则：尽早彻底治疗，遵循及时、足量、规范用药原则。急性淋病以药物治疗为主，首选头孢曲松钠加红霉素，大剂量一次彻底治愈，夫妻同治尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染功能失调性子宫出血诊断性刮宫：于月经前 37 天 / 行经 12 小时内进行刮宫，以确定排卵或黄体功能。为确定是否子宫内膜不规则脱落者，应在月经期第 56 天进行诊刮。不规则流血者可随时进行刮宫。诊刮时应注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理：按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量 1/3维持量服用
29、时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊围绝经期综合征激素替代治疗绝对禁忌症：妊娠、原因不明的子宫出血、血栓性静脉炎、胆囊疾病及肝脏疾病；相对禁忌症有乳癌、复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞疾病停经后 12 个月阴道出血可见于异位妊娠、先兆流产、葡萄胎妊娠滋养细胞疾病是一组来源于 胎盘绒毛滋养细胞 的疾病。主要包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 妊娠滋养细胞疾病病理 1.滋养细胞呈不同程度增生 2.绒毛间质水肿呈水泡样 3.间质血管减少或消失妊娠滋养细胞疾病临床表现：1.停经后阴道流血：可伴水泡样物 2.子宫异常增大、变软 3.妊娠呕吐及妊高征表现（可在妊娠 20 周前出现高血压、蛋白尿和水
30、肿）4.卵巢黄素囊肿（黄素化囊肿在水泡状胎块清除后24 个月自行消退）5.腹痛 6.甲亢征象妊娠滋养细胞疾病护理诊断 1.恐惧焦虑：与接受清宫术有关 2.知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 3.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 4.有感染的危险：与长期阴道流血贫血造成免疫力下降有关。妊娠滋养细胞疾病护理措施 1.心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情 2.严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG3.做好术前准备及术中护理 刮宫术前：配血、开放静脉；术中观察病人反应；术后刮出物送检、会阴部护理；葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于 1 周后再次刮宫 4.健康教育
31、营养、休息、预防感染每次刮宫术后 1 月禁性生活和盆浴以防感染高危者预防性化疗5.随访内容/时间 HCG 定量测定，葡萄胎清空后每周 1 次，直至降至正常水平，随后 3 个月内仍每周 1 次，如一直阴性改为每半月 1 次，共3 个月，如连续阴性，改为每月检查 1 次持续半年，第 2 年起每半年 1次，共随访 2 年 随访 2 年，严格避孕 1 年。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。妊娠滋养细胞肿瘤：肺是最常见的转移部位。脑转移是致死主要原因滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种，如果在用药前 WBC 50ml/h；5缓解疼痛
32、 术后 24小时内疼痛最明显；止痛剂，体位，环境子宫颈癌妇产科最常见恶性肿瘤之一，高危因素:早婚,早育,多产, 性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等；病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等。病理病变部位:宫颈移行带区，以鳞癌为主，包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌、宫颈浸润癌。外生型：最常见，状如菜花；内生型：向宫颈深部浸润；溃疡型：坏死脱落；颈管型：隐藏在宫颈管内。子宫颈癌转移途径：直接蔓延：最常见、淋巴转移：与临床分期有关、血行转移：晚期发生子宫颈癌典型症状接触性出血每 l2 年普查 1 次，30 岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于育龄
33、妇女。子宫肌瘤临床表现 1.月经改变： 是肌瘤病人最常见的症状 2.腹部肿块 3.压迫症状 4.白带增多 5.腹痛，腰酸，下腹坠胀 6.不孕或流产 7.贫血子宫内膜癌是女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，以腺癌为主子宫内膜癌病因 1长期持续的雌激素刺激 2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等子宫内膜癌三联征肥胖、高血压、糖尿病子宫内膜癌的临床分期 0 期：腺瘤样增生或原位癌 期：癌局限于宫体a：宫腔长度8cmb：宫腔长度8cm 根据组织学分类，a 、b期又分为 4 个亚期：G1 高度分化腺癌 G2 中度分化腺癌 G3 未分化癌 G4 未定
34、级；期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠 G4 未定级；期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠子宫内膜癌的主要转移途径淋巴转移子宫内膜癌的典型症状绝经后不规则阴道出血子宫内膜癌首选手术治疗，子宫+双附件，双侧淋巴结清扫分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的刮取子宫内膜组织的方法卵巢肿瘤常见并发症 蒂扭转：妇科常见急腹症、破裂：外伤性 /自发性和感染名解分娩：妊娠满 28 周（196 日）以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部免出的过程称分娩。胎方位（胎位）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎先露：最先进入骨
35、盆入口的胎儿部分。胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。胎头拨露：第二产程开始时，胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。胎头着冠：第二产程时，随着产程继续进展，胎头露出的部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。恶露：妇女产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。产褥病率：如分娩 24 小时后至产后 10 天内，凡体温有两次达到或超过38 ，称为产褥病率。早孕反应：妊娠早期孕妇出现择食食欲不振轻度恶心呕吐头晕倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，又称“晨吐” 。先兆流
36、产：指妇女妊娠 28 周以前，出现下腹痛及阴道流血，宫颈口未开，妊娠产物尚未排出有希望继续妊娠者。中医称“胎露” “胎动不安” 。难免流产：指流产不可避免，一般由先兆流产发展而来。不全流产：指部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内。中医称“堕胎” “小产” 。完全流产：指妊娠物已全部排出宫腔，阴道流血逐渐减少，腹痛明显减轻。属中医“堕胎”“小产”或“暗产”的范围。过期流产：又称稽留流产，指胚胎在宫腔内死亡已超过 2 个月，仍未自然排出者。中医称“胎死不下” 。习惯性流产： 自然流产连续发生 3 次或以上者。中医称为“滑胎” 。产褥感染：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染，
37、称为产褥感染。盆腔炎：女性内生殖器官（子宫输卵管和卵巢）及其周围结缔组织盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎（PID） 。闭经:即无月经，是妇科疾病中的常见疾病，通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指 16 岁女性第二性征已发育，但月经还未来潮者，或 14 岁尚无女性第二性征发育者；继发性闭经则指以往曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往 3 个月经周期以上的总时间或月经停止 6 个月者。不孕症：夫妇同居两年以上，未采用避孕措施而未曾妊娠者，称不孕症。婚后从未妊娠过，称原发性不孕；曾有过妊娠（包括足月妊娠早产流产及异常妊娠如宫外孕和葡萄胎） ，而后又有 2 年未能再孕者
38、，称继发性不孕。问答1流产的鉴别诊断及发展转归2急慢性盆腔炎的病理类型急性子宫内膜炎病理类型：子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症慢性子宫内膜炎病理类型：慢性子宫内膜炎性输卵管炎与输卵管积水。慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结缔组织炎。3简述崩漏区别与联系（1） 崩与漏在临床症状及程度上有所不同：崩，出血量多，来势急，病情重；漏，出血量少，淋漓不断，来势缓，病情轻。（2） 两者在发病过程中常相互转化，血崩日久，气血大衰而为漏，久漏不止，病情日进而为崩。（3） 崩与漏是一种疾病的不同表现， “崩为漏之甚，漏为崩
39、之渐，故临床统称崩漏。（4） 崩漏虚证多而实证少，热者多而寒者少；久崩多虚，久漏多淤；血势骤急多数气虚，淋漓不断多数血淤等。青春期患者属先天肾气不足；龄期患者多见肝郁血热；更年期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱。4简述崩漏治疗原则及治崩三法含义崩漏的治疗应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活采用塞流澄源复旧三法分步进行治疗。塞流：即止血以固本。澄源：即谨守病机，正本清源，对因治疗。应注重补脾胃以资血源，养肾气以安血室，调经以固本。复旧：即善后调理。5女性生殖系统自我防御机制1. 大小阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口；2. 盆底肌作用使阴道前后壁紧贴，可防止阴道的感染；（阴道自净作用：雌激素使阴
40、道上皮变厚，细胞内含糖原可分解为乳酸，使阴道 PH2000ml 27 为羊水过少110 次/分是早期心衰的可靠诊断依据 3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是心衰与感染 4.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口开全要防止产妇用力屏气 5 重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是预防肝昏迷 5 血中谷丙转氨酶增高，HB sA g 阳性是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据 6 妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高 7 妊娠合并肝炎，终止妊娠前用维生素 K 是正确的8 孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为容易发展为重症
41、肝炎，孕产妇死亡率增高 9 病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中，晚期预防产后出血的主要措施是用维生素K、C 10.孕 34 周，心脏改变心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及级柔和收缩期杂音 11 妊娠心力衰竭气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿 音，颈静脉充盈 第十一单元 异常分娩 1.关于协调性宫缩乏力正确的是宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱 2.初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑头盆不称 3.第一产程活跃期是指宫口扩张 310cm 4.第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达 2 小时以上 5.不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予肌注杜冷丁 6.协调性子宫收缩乏力。宫口开大 5c
42、m，无头盆不称，正确的处理应是人工破膜后催产素静脉滴注 7.臀位产妇于第一产程期间不宜灌肠 8. 低张性宫缩乏力时，可用催产素产 9.子宫病理收缩环是子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升 10.关于骨盆经线 A 对角径小于 12cm 入口前后径狭窄 B 坐骨结节间径与后矢状径之和小于 15cm 时为出口狭窄 C 坐骨棘间径小于 9cm 为中骨盆狭窄 E 耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度 11.关于骨盆狭窄的诊断 A 入口前后长3 个月妊娠大小子宫全切术 44 肌瘤有肉瘤变子宫全切+双附件切除术 45 单个浆膜下肌瘤，要求生育者肌瘤剜除术 46.关于子宫内膜癌分期:侵犯颈管 期. 局限在子
43、宫体部期 侵犯附件期 侵犯膀胱期 47 .过期流产先口服乙烯雌酚 5 天 48.最易发生蒂扭转皮样囊肿 49 其上皮与子宫颈上皮相似常为多房粘液性囊腺瘤 50 其上皮与输卵管粘膜上皮相似，肿瘤常为单房 粘液性囊腺瘤 51 畸胎瘤生殖细胞瘤 52 颗粒细胞瘤 特异性索间质肿瘤 53 纤维瘤特异性索间质肿瘤 54 库肯勃瘤胃肠粘膜肿瘤 55 绒毛膜促性腺激素刺激引起黄素囊肿 56 促卵泡素刺激引起卵泡囊肿能合成内胚窦瘤 57 能分泌Hcg 绒毛膜癌 58 能分泌雄激素卵巢支持细胞间质细胞瘤 59 镜下见分泌粘液的印戒样细胞库肯勃瘤 60 颈癌临床分期 :宫颈癌临床分析有明显宫旁浸润，未达盆壁b 6
44、1 镜下早期浸润癌a 62 .侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润a 63 侵犯阴道下 1/3 宫旁浸润未达盆壁a 64 侵犯膀胱a 65 诊断子宫颈癌哪种方法最合适阴道镜取材活检 66 .诊断子宫内膜癌哪种方法最合适分段诊断性刮宫 67 广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术浸润癌b 期 68 扩大广泛性子宫切除术浸润癌a 合并心脏病 69 .全子宫切除术重度非典型增生 70 激光或冷冻治疗并随访轻度非典型增生 71 发病率最高宫颈癌 72 最难早期发现卵巢癌 73 化疗效果好绒毛膜癌 74 预防措施较得力宫颈癌 第十八单元 滋养细胞疾病 1.关于葡萄胎 A 葡萄胎患者较早出现妊高征征象 B 葡萄胎及侵
45、葡多合并黄素囊肿 D 子宫体积异常增大与妊月不符 E 阴道出血多发生在停经2 4 月 2。绒癌可发生于流产、足月产后 3. 超声多普勒诊断（+）定完全性葡萄胎的诊断 4 .A 子宫内膜异位症假孕疗法 B 子宫内膜癌晚期孕酮治疗 D 子宫内膜萎缩型功血雌激素治疗 E 青春期无排卵功血雌孕激素序贯疗法 5.绒癌最常见的死亡原因是脑转移 6.化疗对绒癌疗效最好 7.葡萄胎，侵葡可靠的鉴别点是阴道有无转移病灶 8.对于葡萄胎的诊断价值最大的是 B 型超声 9.确诊侵葡和绒癌主要取决于有无绒毛结构 10.处理葡萄胎时，最常用的方法吸宫术清除内容物 11.侵葡的特点是葡萄胎组织侵入子宫肌层 12 .部分胎
46、盘水泡样变性是绒毛呈退行性改变 16.关于葡萄胎随访葡萄胎排出后，应随访 2 年 14.葡萄胎处理 A 一经确诊，应尽快清宫 B 必要的第二次刮宫 C 宫腔内刮出物病理检查 E 嘱患者术后避孕二年 第十九单元 月经失调 1. Turner 综合征属于卵巢性闭经 2.Sheehan 综合征最常见的原因是产后失血性休克 3 雌孕激素序贯用药 无子宫出血为子宫性闭经 4. A sherman 综合征是指子宫内膜损伤宫腔粘连的闭经 5.最为常见的闭经是丘脑下部性闭经 6.未婚女青年闭经，检查其卵巢功能简便易行的方法是基础体温测定 7.闭经时孕激素试验（+ ）表示子宫内膜有雌激素影响8.闭经病人作垂体兴
47、奋试验（+），表示丘脑下部性闭经 9.关于闭经的诊断：A 孕激素试验（+）卵巢能分泌雌激素 B 雌激素试验（-）原因在子宫 D 女性第二性征发育良好 原因在子宫 E 基础体温双相 原因在子宫 10.关于痛经 A 原发性痛经在青少年期常见 C 疼痛多自月经来潮后开始 D 有时伴恶心、呕吐 E 妇科检查无异常 11.更年期内分泌最早变化的是卵巢功能衰退 12.功能失调性子宫出血是指生殖器无器质性病变的出血 13.无排卵型功血最见的症状是不规则子宫出血 14.无排卵月经的临床诊断及病理特征是基础体温呈单相 16.功能性月经失调促进排卵的最好方法有氯底酚胺治疗 17.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是月
48、经第 5 天内膜有分泌反应 19.无排卵型功血多发生在青春期和更年期 20.40 岁患功血，下述哪种变化以手术切除子宫为佳子宫内膜腺瘤型增生过长 21. 子宫内膜已受雌激素影响者用孕激素治疗有效 22.关于排卵型功血周期短，规律，经量多少不定 23.功血最常见于卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用 25.鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是诊刮、内膜活检 26. 月经周期紊乱+ 贫血应考虑为功血 27.黄体功能不足患者，基础体温双相，周期缩短，应给排卵后肌注黄体酮10mg/d1014 日 55.子宫内膜不规则脱落经期第 5 天子宫内膜为混合型 56.黄体功能不足经前诊刮子宫内膜分泌不足 57
49、.无排卵型功血经前诊刮子宫内膜呈增殖期 58.Asherman 综合征宫腔粘连 59.Turnar 综合征性染色体异常 60.Sheehan 综合征产后出血休克 第二十单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1.子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢 4.有关子宫腺肌病月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬 5.子宫内膜异位症最主要的临床特点是痛经和持续性下腹痛 6.子宫内膜异位症痛经的特点是痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解 14.Kistner 最先提出假孕疗法 15.GnRHa 是哪种疗法的用药药物性卵巢切除疗法 16.有肝功损害者不宜用假绝经疗法 17.具有较强的雌激素和孕激素作用效果与达那唑相同，是哪种疗法内美通疗法 18.病变不严重，症状轻微者观察 19.无子女迫切要求生育，病变累及卵巢者病灶清除年轻无生育要求保留卵巢功能手术 第二十一单元 女性生殖器损伤性疾病 1. A 主韧带 B 子宫骶韧
