1、常见助行器的选择与使用,浙江医院康复治疗中心重症与呼吸康复小组王严,一、概念,辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器，,二、助行器的种类,1、与地面上左右下肢与助行器支点间的面积成正比2、与助行器本身与地面的接触面积成正比3、与使用助行器时重心高低成反比4、与助行器本身重量成正比助行器按稳定性大小排列助行架（步行式轮式）腋杖臂仗手杖（多脚单脚）,三、影响助行器稳定性的因素,1.明确应用助行器的目的2.全面了解患者情况3.应对患者进行全面的功能评估4.符合患者所处的环境要求5.患者需具有一定的认知能力6.考虑患者生活方式以及个人爱好,四、助行器的选用原则,第二节 杖类助行器,手杖（ca
2、ne）肘拐（elbow crutches）腋拐（axillary crutches）前臂支撑拐（forearm support crutches）,一、手杖,为一只手扶持以助行走的助行器，是症状较轻的下肢功能障碍者辅助行走的用具，只可分担25%的体重。使用手杖时，上肢和肩的肌力必须正常。,常见手杖的种类,长度不可调杖,标准可调杖,四足手杖,三足手杖,单足手杖,单足手杖：重量轻，上下楼梯方便，适合在支撑空间有限的地方使用，但稳定性比多足拐杖差。适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。,多足手杖,支撑面宽，稳定性好。但支撑面宽不适合上下楼梯，不适合在高低不平的地面使用，只允许慢速步
3、行，快速步行时不稳定适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。四足手杖:适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。,手杖的测量,无直立困难的患者：站立时大转子的高度即为手杖的长度和把手的位置。直立困难患者：患者仰卧位，双手放在体侧，测量尺骨茎突到足跟的距离，然后加上2.5CM即为手杖长度。,使用方法,1、手杖两点步行,2、手杖三点步行,3、利用手杖上下楼梯,第1步健侧拐，第2步身体前倾将体重移动至单拐后，迈出患腿，第3步健侧下肢向前迈出，依次重复1,2,3步骤。适用于患肢可部分负重。,手杖三点步行,手杖三点步类型：根据健足相对与患足的位置可分为后型、并列型
4、及前型,后型：健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之 后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。并列型：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。前型：健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。此类型步行速度快但稳定性最差。,手杖两点步,第1步拐和患腿同出，第2步迈出好腿，依次重复，此种步态方式快于“三点步”，多为轻病例或恢复后期患者应用。,利用手杖上下楼梯,I上楼梯1、移动身子靠近待上楼梯最底下的台阶2、如果有扶手，一手抓住扶手，一手撑住手杖3、先移动健侧腿跨上一级台阶。将身体重量平均分担到手杖和楼梯扶手上4、同时向上移动手杖和患腿一级台阶，与健侧腿平级,II下楼梯1、移动身子靠近
5、待下楼梯顶端2、如果楼梯有扶手，尽量使用3、同时向下移动患腿及手杖至下一级台阶4、重心下移，再移动健侧腿下一级台阶5、重复这些动作，下楼。一级级楼梯下。,二、腋杖,优点：支撑面积大、稳定性好、特别是侧方稳定性好缺点：基底宽，所需面积大，不适合在狭小、拥挤的地方使用，使用不当易损伤腋下血管和神经。,（二）适应证,1. 单侧下肢无力、不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。,（三）腋杖的测量,一、最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。二、取直立位，将腋杖
6、置于腋下，与腋窝保持 距离，肘关节屈曲150度，腋杖底端支脚垫正好在脚前侧和外侧各 处，此时把手的高度应与大转子的位置相同,如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。,腋杖使用方法,摆至步摆过步四点步行三点步行两点步行,摆至步（主要依靠背阔肌，步行稳定速度慢）,1、同时伸出两支腋杖2、支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附近。,摆过步（常在摆至步成功后开始应用，速度快、姿势美观）,1、双侧腋杖同时向前方伸出2、患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方位置着地3、再将双侧腋杖向前伸出取得平衡,四点步行（提骨盆
7、肌有力时可进行，接近自然走路稳定性好，速度慢）,持杖站稳；一侧腋杖向前；对侧腿向前跟进；另一侧腋杖向前；对侧腿向前跟进；重复步骤。适用于无法以任何一脚支撑体重者,持杖站稳；双侧腋杖向前；患侧腿向前跟进；健腿向前；重复步骤。适用于某一腿无法支持体重，但另一腿及双上肢正常者,三点步行,两点步行(四点步后应用，步速较四点步快、稳定性差),持杖站稳；一侧腋杖和对侧腿向前；另一侧腋杖和对侧腿向前；重复步骤。适用于腿部无法支持体重、但协调性及上肢力量较强者,使用腋杖上下楼梯,基本方法与手杖相似上台阶双脚位于台阶边缘持杖站稳；腋杖移上台阶随后健腿迈上台阶；患腿跟上台阶； 重复步骤下台阶双脚置于台阶边缘持杖站
8、稳；腋杖移下台阶随后患腿移下台阶；键腿跟下台阶；重复步骤,第三节 助行架,1.标准型助行架2.轮式助行架,一、标准型助行架,又称讲坛架（pulpit frame）或Zimmer架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。分为差动式和固定式。,(二) 适应范围与注意事项,适应范围：单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。注意事项：a 迈腿时不要太靠近助行架，否则会有向后跌倒风险 ；b 步行时不要将架放的离患者太远，否则会影响平衡,三 助行架的测量,助行架三点步,起始位置：双手握住助行架，双脚站于助行架两后脚连线稍前侧站稳提起助行架，放置身前一臂远的地方 ；向前迈出患侧或肌力较弱的腿，足跟落在助行架两后腿连线位置稍前侧，迈出好腿，站稳恢复起始姿势；重复1,2,3。,二、轮式助行架,适应证：适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者使用：与标准助行架相仿。但使用时要有一定的空间，上下坡时容易发生危险，也不适合在不平坦的地面上使用。,Thanks,
