1、001感冒-风热犯表辨证依据风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃故而（症状）治法辛凉解表，宣肺清热方药银翘散加减：002先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！感冒 阴虚感冒 鉴别诊断：1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。病机：阴亏津少，
2、外受风热，表卫失和，津液不能作汗治法：滋阴解表 方剂：加减葳蕤汤 加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。003男 干部 27 岁 。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 肺痨 病证：虚火灼肺证 鉴别诊断1虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、
3、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。2肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。004咳嗽 痰热壅肺证 清热润肺，化痰止咳 清金化痰汤 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点辨证依据：痰热郁肺，肺失清肃咳嗽气
4、息粗促，或喉中有痰声。热蒸液聚成痰痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。热伤肺络咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。苔薄黄腻，质红黄为热，腻为痰，舌红为津伤。脉滑数滑数为痰热之证。治法清热肃肺，豁痰止咳方药清金化痰汤加减。清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。005某女，36 岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是哮病 风痰哮 三子养亲汤鉴别诊断：（1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。（2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反
5、复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加减。 （加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。）006喘证-表寒肺热鉴别诊断：（1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。（2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性治法：解表清里,化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加减。007虚喘：肾虚不纳证证机：肺
6、病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气，益肺平喘。方药：金匮肾气丸 合 参蛤散加减。008.痹证：肝肾两虚肝肾两虚证：（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软）证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。鉴别诊断：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：培补肝肾，舒筋止痛，代表方：补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。009诊断：
7、心悸 阴虚火旺证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神鉴别诊断：（1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。（2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。（3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。 ”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹合朱
8、砂安神丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。010：诊断：胸痹 气滞心胸证鉴别诊断：（1）与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。（2）与胃脘痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
9、（3）与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。病机：肝气郁滞，心脉不通。治法：疏肝理气，活血通络方药：柴胡疏肝散加减。四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅011：诊断：胸痹 痰浊闭阻鉴别诊断：同上证机：痰阻心脉，胸阳不振。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减 涤痰汤：温胆汤（枳实，竹茹二陈汤）导痰汤（枳实，南星二陈汤）石菖莆人参012胸痹 心肾阳虚 参附汤合右归饮加减证机：心肾阳虚，气滞血瘀。治法：温补心肾，温阳通脉。方药：参附汤合右归饮加减。右归丸中地附桂，
10、山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。013不寐 心肾不交 鉴别诊断：单纯以失眠为主症，持续的、严重的睡眠困难。应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾治法：滋阴降火，交通心肾方药：六味地黄丸合交泰丸014不寐，心胆气虚证鉴别诊断：同上证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸合酸枣仁汤。定志丸：参菖二茯远朱砂。安神定志丸：（定志丸龙齿）015痫病 风痰闭阻证鉴别诊断：（1）痫病与中风鉴别：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或
11、作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。（2）痫病与厥证鉴别：两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。（3）痫病与痉症鉴别：四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍治法：涤痰熄风，开窍定痫方药：定痫丸加减。定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏，胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂，镇心祛痰又开窍，
12、平肝熄风控痫发。016. 痫病 心肾亏虚证证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养治法：补益心肾，潜阳安神代表方：天王补心丹合左归丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神017：胃痛 瘀血停胃鉴别诊断：（1）胃痛与真心痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。（2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸
13、、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。（3）胃痛与腹痛鉴别：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。证机：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃代表方：失笑散合丹参饮加减。失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝，血淤少腹时作痛，淤散气顺保安康。018：胃痛 脾胃虚寒 鉴别诊断：同上证机：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛代表方：黄芪健中汤加减。小建中019.呕吐：实证：痰饮内阻证鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的
14、表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。（2）呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。020呕吐，肝气犯胃鉴别诊断：同上证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，降逆和胃代表方：四七汤加减。 （偏寒者加：柴胡、香附、川楝子。偏热者加：香橼、佛手。 ）半夏厚朴苏苓姜,加枣方名四七汤; 咽中如有
15、炙脔用 ,调气降逆化痰方021患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。 。 。诊断：腹痛，证型：寒邪内阻证 鉴别诊断：（1）腹痛与胃痛鉴别：胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。（2）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血。（3）腹痛与腹腔其它疾病鉴别积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。（4）腹痛与妇科疾病鉴别：妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。（5）腹痛与急性阑尾炎鉴别：发热、压痛、反跳痛。证机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻治法：散寒温里，理气止痛代表方
16、：良附丸合正气天香散加减。 良附丸用醋香附,良姜酒洗加盐服, 米饮姜汁同调下,心脘胁痛一齐除。绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈乌药舒郁兼除痛气行血活经自匀。022腹痛 瘀血内停证机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通鉴别诊断：同上治法：活血化瘀，理气止痛代表方：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。023痄腮 证型：热毒壅盛鉴别诊断：（1）与化脓性腮腺炎（发颐）鉴别。 （2）与其他病毒性腮腺炎鉴别。证机：温毒入里，热毒壅盛。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。024：泄泻 湿热伤中证鉴别
17、诊断：（1）泄泻与痢疾鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。（2）泄泻与霍乱鉴别：均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。证机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常治法：清热利湿代表方：葛根芩连汤加减。025泄泻.肾阳虚衰证机：命门火衰，脾失温煦治法：温肾健脾，固涩止泻代表方：四神丸加减。四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般齐，大枣
18、生姜同煎合，五更肾泻最相宜。026：痢疾 疫毒痢鉴别诊断：痢疾与泄泻鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。病机：邪毒壅塞，肠道失司，传营入血。治法：清热解毒；凉血。方药：白头翁汤加减。白头翁汤热痢方，连柏秦皮四药良，味苦性寒能凉血，坚阴止痢在清肠。027：痢疾 湿热痢 鉴别诊断：同上病机：热邪客于肠道，气机失司，热邪侵伤脉络。治法：清热解毒；调气行血。方药：芍药汤加减。芍药大黄与槟榔，苓连归桂甘草香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。028便秘 证型：寒秘病机：寒凝肠腑，运化失司。
19、治法：温里散寒。方药：温脾汤 + 半硫丸。温脾附子及干姜，甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻：攻下冷积振脾阳029便秘 阳虚便秘鉴别诊断：便秘与肠结（肠梗阻）鉴别：两者均有排便困难。肠结可急性发作，疼痛明显，伴随呕吐，无矢气与肠鸣。便秘仅为大便秘结不下，数日一解；或干结难下；或便下不畅。病机：素体阳虚，肠腑呆滞。治法：温里通便。方药：济川煎加减。济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，便结体虚难下夺，寓通于补法堪宗。030.胁痛：肝胆湿热证鉴别诊断：胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼
20、见发热。证机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿。代表方：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。031.胁痛：肝络失养证鉴别诊断：同上证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。代表方：一贯煎加减。一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。032黄疸 阳黄 湿重于热，茵陈五苓散合甘露消毒丹 与萎黄鉴别鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）黄疸与萎黄：黄疸目黄、身黄、小便黄。萎黄肌肤萎黄不泽。（2）阳黄与阴黄：阳黄发病急，病程短，黄色鲜明。阴黄发病缓，病程长，黄色晦暗。证机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。治法：
21、利湿化浊运脾，佐以清热。代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。033黄疸，阳黄 疫毒炽盛 证机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方：千金犀角散加味。千金犀角散黄连，升麻山栀茵陈全。034内伤头痛 肝阳头痛 鉴别诊断：（1）头痛与眩晕鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。（2）真头痛与一般头痛鉴别（本条是近年新增内容，临床并无所谓真头痛之病分类，当属中风头痛。 ）证机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。冶法：平肝潜阳
22、熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与苓，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。035：内伤头痛 肾虚头痛鉴别诊断：同上证机：肾精亏虚，髓海不足，治法：养阴补肾，填精生髓。代表药：大补元煎加减。大补元煎元气汤，萸肉杜仲入肾阳，熟地参草怀山药，当归枸杞生死藏。036眩晕 证型：肝阳上亢证机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与苓，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣037眩晕 痰湿中阻 鉴别诊断：（1）眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕
23、仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。（2）眩晕与厥证鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。证机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。038中风 中经络 风痰入络证 鉴别诊断：（1）中风与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口
24、角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。（2）中风与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。（3）中风与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。（4）中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：
25、但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。（5）中风与痫证鉴别：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。证机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。治法：祛风化痰通络。代表方：真方白丸子加减。真方白丸半夏附, 南星天麻与川乌, 全蝎木香枳壳合, 祛风化痰通经络
