1、腰椎穿刺与脑脊液检查,盛京医院神经内科安晶,脑和脊髓的被膜及脑脊液循环,由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。,一、脑和脊髓的被膜,硬脊膜,蛛网膜,蛛网膜下隙,软脑膜,神经根,齿状韧带,硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间。蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。,脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央
2、管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。成人130ml左右。生产速度0.3-0.5ml/min，每日生成约500ml。脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。,二、脑脊液循环,脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。,蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。,脑脊液循环,左、右侧脑室脉络丛
3、产生的脑脊液,脑脊液循环,脑脊液循环,一、适应症,1中枢神经系统炎性疾病，如怀疑颅内感染等的诊断。2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。4.中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病等的诊断及鉴别诊断。5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而怀疑为中枢神经系统疾病者。6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。7.测量颅内压或行动力学检查以明确颅内压高低；脊髓腔和静脉窦的通畅情况。8.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。9.动态观察CSF变化以判定病情、疗效和预后。10.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。,1.颅内压明显增高，或已有脑疝迹象
4、，特别是怀疑后颅窝占位病变。2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。3.血液系统疾病有出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板200mmH2O提示颅内压增高见于：颅内感染、肿瘤、外伤、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等10106L，即 有意义。,(1)感染： 化脓性脑膜炎细胞数显著增多常 500106 /L，可达数干甚至上万106/L，以中性分叶核为主； 结核性脑膜炎细胞数中度增多，常 500106L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多， 病毒性脑炎、脑膜炎细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主。,(2)肿瘤：脑瘤病人CSF中细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，可找到肿瘤细胞；
5、脑膜白血病及转移癌，细胞总数增多，可见白血病细胞或癌细胞； (3)颅内寄生虫病：可见嗜酸性粒细胞增多，离心沉淀镜检可找到病原体。(4)蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞。,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点（略）,(一)病原学检查1.病毒性检测：通常采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测病毒抗体：如HSV、EB、CMV等。标准：检测到IGM抗体、或血与脑脊液IgG抗体滴度比值小于40。,三、特殊检查,2.新型隐球菌（1）墨汁染色：特异度高，敏感度不够高。（2）免疫学检测： 特异性抗体：ELISA 特异性抗原：乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原 特点：简便、快
6、速、敏感度高,3.结核杆菌常规方法：CSF涂片（特异性好，敏感度差）和结核菌培养（金标准，但阳性率低，周期长）。分子生物学方法：PCR4.寄生虫正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。检测抗体，如脑囊虫、血吸虫等,5.其他细菌学检查细菌涂片细菌培养+药敏试验,（二）免疫学检查,CSF和血清蛋白电泳的正常值,蛋白成分 CSF 血清前白蛋白 26% 无白蛋白 4462% 56%a1球蛋白 48% 4.5%a2球蛋白 511% 9.5%B球蛋白 1326% 12%r 球蛋白 613% 18%,免疫球蛋白1.参考范围:2.临床意义: IgG:细菌性脑膜炎、多发性硬化 IgA：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等 IgM:化脓性脑膜炎,IgG指数及中枢神经系统24小时IgG合成率: 中枢神经系统内自身合成的免疫球蛋白标志。寡克隆带（oligoclonal bands，OB） 是检测鞘内Ig合成的重要方法，用于诊断多发性硬化的重要辅助指标。,谢 谢,
