1、,中医特色护理在骨科中的应用,佛山市中医院 陈玉梅 2014-8-27,http:/www.ppthi-,骨科常用中医护理技术临床应用及推广,主要内容,骨科中医护理特色,常用的中医护理技术：穴位按摩艾灸拔罐中药熏蒸刮痧疗法贴敷法（中药湿敷、换药）膳食疗法中医保健功。,37项,如何将中医护理技术应用到临床,？,一、按摩,循经按摩或穴位点按，每天1次，每次15min20min。,按摩的三大好处：疏通经络 调和气血 提高机体免疫能力,穴位按摩用于退行性膝关节炎,穴位刺激 行血散瘀止痛、助阳活血化瘀。,穴位按摩用于退行性膝关节炎,选择穴位： 1、梁丘 2、血海 3、足三里 4、阳陵泉,穴位按摩用于退行
2、性膝关节炎,选择穴位： 1、梁丘 大腿外前，髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上两寸。,穴位按摩用于退行性膝关节炎,选择穴位： 2、血海 大腿内前，股四头肌内侧头隆起处，髌底上两寸。,穴位按摩用于退行性膝关节炎,选择穴位： 3、足三里 小腿前外侧，髌下三寸，距胫骨前 缘一横指。,穴位按摩用于退行性膝关节炎,选择穴位： 4、阳陵泉 小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。,穴位按摩用于退行性膝关节炎,操作方法 1、以麝桂油或渭良伤科油按摩膝关节周围梳理经络，3-5分钟； 2、柔按或叩击穴位，力度由轻到重，每穴不少于5分钟； 3、艾灸穴位，每穴不少于5分钟。,穴位按摩用于治疗便秘,一、取穴: 天枢 气海 关
3、元,【天枢】,（1）定位：脐中旁开2寸。 （2）功效:募集大肠经的气血物质 （3）主治：治疗泄泻、痢疾、便秘的要穴，月经不调等。 （4）归经：足阳明胃经,本穴气血强盛，气血物质与大肠经特性相符，向外传输是输入大肠经所在的天部层次，为大肠经气血的主要来源之处，是治疗便秘的要穴。,【天枢】,【气海】,（1）定位：下腹部，前正中线脐下1.5寸（2）功效：生发阳气。（3）主治：虚脱、形体赢瘦、脏气衰惫、乏力等气 虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病。（4）归经：任脉,【关元】,（1）定位：下腹部，前正中线脐下3寸（2）功效：益肾调经，回阳补气。（3）主治：遗精，遗尿，月经不调，带下，不
4、孕，疝气，中风脱症等。（4）归经：任脉，小肠的募穴,腰椎骨折后，内脏损伤，气血紊乱，元气损伤，而经常按摩关元穴，可补益肾脏，调节经络之气，培补元气，导赤通淋，治疗腰椎骨折后便秘。,【关元】,操作,（1）按揉两侧天枢穴2分钟。（2）再用中指或拇指按揉气海，以有酸胀感或有便意为佳。（4）按揉关元，12分钟。,二、中药贴敷疗法/湿敷法/换药,贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中药外治法。,中药贴敷疗法：选用温经通络、行气活血的中药制成药膏外敷，如玉龙散、金黄散等每天1次。,湿敷法，是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通疏通腠理
5、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。,换药法，是对疮疡、跌打损伤、蛇虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的创面进行清洗、上药、包扎等，以达到清热解毒、提脓去腐、手机收口、镇痛止痒等目的的一种处理方法。,你关注过这样的病人吗？,我们的每一寸肌肤都需要水分，我们不仅要呵护脸部，手脚也同样需要关注。,案例,足部护理技巧,首先用温开水浸泡30分钟，观察浸泡后皮痂情况，如果皮痂变白变软，则可以用纱布揉擦再用黄油纱加伤科油外敷。时间短，效果明显.如皮痂坚硬可用鱼肝油外涂3-4天在皮痂坚硬部包上一层保鲜纸或者胶膜。红外灯照射局部15分钟，这就好比在给脚 做“焗油”。 再用黄油纱加伤科油外敷，连续观察一个星期
6、。,临床使用药物,伤科黄油纱清热解毒，凉血散瘀，止痛消肿，可促进血管新生，改善微循环及伤口愈合功能.,鱼肝油软膏 促进新陈代谢，含有维生素A,维生素E，可以“封住”皮肤，减少水分的蒸发，对于保护比较干燥的皮肤十分有效。,陈渭良伤科油复方中药配方油剂，具有散瘀消肿，用于跌打损伤，灼伤，蚊虫咬伤,饮食指导,指导长期卧床病人多吃含维生素E，维生素A丰富食物如、牛奶、小麦面包、花生、胡萝卜、西红柿新鲜绿叶蔬菜、动物脏器、豆类、蛋黄、瓜果、瘦肉 ，均衡饮食有利于提高自身抵抗力,病史介绍,患者周某，男，80岁， 2012年6月22日被汽车撞倒右小腿疼痛、畸形、流血、活动受限3小时入院。 入院时：神清，疲倦
7、，面色苍白，T 36， P 90次/分，R 18次/分， BP 100/65mmHg。,案例,病史介绍,诊断：1.右胫腓骨下段开放性 粉碎性骨折 2.右外踝开放性骨折并骨缺损 3. 右小腿软组织严重挫伤,治疗经过,清创、复位、固定。术后转ICU治疗四天后转回我科。中医辨证施治，加强创面护理。7月1日行扩创术。,护理问题,1.疼痛与创伤有关2.忧虑对预后缺乏信心有关3.伤口感染、皮肤肌肉组织坏死与创伤、 伤口污染有关4.伤口难愈合与伤口肌肉组织大面积缺损有关,远期护理目标,围绕“伤口感染、伤口难愈合”护理问题，制定了护理目标： 控制伤口感染 减少皮肤肌肉组织坏死 缩短疗程，促进伤口愈合,后续照顾
8、计划,支架外固定的家居护理。加强伤肢功能锻炼。饮食宜补益肝肾，强壮筋骨，可饮杜仲牛膝炖猪腰，千斤拔鸡脚汤。,体会,1.正确的换药方法、选择合适的药物外敷，是促进创口愈合的关键。 2.中医饮食调护对身体的恢复与伤口的愈合能起到促进作用。 3.建议：对疑难感染伤口，按不同的发展分期及时调整护理措施。,骨折后吃些什么可以快点康复？,能吃？,不能吃？,三、膳食疗法,骨折患者的膳食护理原则,分期实膳骨折早中晚期各不相同,中医膳食比较讲究,如不同季节煲不同的汤,首先要了解骨折的分期和临床表现,吃些什么好？,怎么吃？,骨折愈合分期,骨折早期骨折中期骨折后期,骨折早期是指骨折伤后2W以内。骨折早期患肢肿胀疼痛
9、，骨折端不稳定，容易再移位。,骨折愈合分期、临床特点,骨折早期患者的膳食护理原则,活血化瘀消肿止痛,骨折早期患者的膳食护理原则,多食活血化瘀，消肿止痛，清热解毒凉血之品。忌食酸辣、辛辣、燥热、油腻不宜过早进食肥腻滋补之品如骨头汤，肥鸡，炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消除，必然拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。本草纲目中记载，醋多食损筋骨亦损胃。辛辣类食物具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。早期卧床病人常有大便秘结，宜食含纤维素多的食品蔬菜，多吃香蕉、蜂蜜等促进排便。,骨折早期患者的膳食,活血化瘀，消肿止痛类膳食：（1）田
10、七煲田鸡瘦肉汤 主料：田七12g、田鸡4只、瘦肉3两。 辅料：盐适量。功能：活血化瘀，消肿止痛。田七，味甘微苦，具祛瘀止血，消肿止痛功效。既能止血又能活血散瘀，故止血而无留瘀之弊，瘀去则肿消痛止。用法：每天温服一次。（2）田七当归肉鸽汤 主料：田七10g、当归10g、肉鸽1只，共炖熟烂。用法：喝汤吃肉，每天1次，连用710d。 （3）黑木耳瘦肉汤 黑木耳30g、瘦肉3两，辅料：盐适量。（4）桃仁粥 主料：桃仁1015g（捣烂）、粳米50g。配料：红糖适量。功能：活血通经，祛淤止痛，润肠通便。桃仁性善破血，入红糖与粳米为粥，以破血行血，活血不伤正。适用于骨折早期瘀血阻滞，肿胀疼痛及跌打损伤初期诸
11、证。因桃仁破血力强，食之能引起流产，孕妇禁用。用法：温热内服，每天2次。,骨折愈合分期、临床特点,骨折中期是指病人伤后36W内。局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。,骨折中期患者的膳食护理原则,和营止痛接骨续筋舒筋活络,骨折中期患者的膳食,（1）和营止痛汤：桃仁10g、川芎10 g、归尾10g煲猪排骨。具有调和营血，理血止痛，去瘀生新的功效。适用于骨折中期仍有瘀血，气滞，肿痛未尽者。（2）续骨活血汤：归尾12g、骨碎补12g、续断12g、 煲猪排骨（猪尾）。具有去瘀生新，接骨续筋的功能。适用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。（3）常用舒筋活血
12、汤：上肢骨折：川芎，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）；下肢骨折：牛膝，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）。具有活血去瘀，舒筋通络的功效。适用于骨折中期，气血未畅，筋膜粘连，或兼风湿，筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者。,骨折中期患者的膳食,（1）山楂粥 主料：山楂2030g，粳米100g，红糖适量。功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎压缩性骨折早、中期，症见腰腹部疼痛、腹胀，不思饮食，大便不通。腰椎压缩性骨折的患者，因外力所致血淤气滞，肠蠕动减弱，加之需要卧床治疗，久卧又可影响脾胃的运化，故常出现腹胀，不思饮食的症状。山楂有促进消化和散淤之功效，粳米又能养胃气，壮筋骨。故本方尤宜于骨折
13、需长期卧床，消化功能低下的患者。（2）猪蹄苡米汤 主料：猪蹄1只，苡米50g。功能：健脾利湿，强筋壮骨，通络除痹。使用于骨折损伤后兼风湿、关节屈伸不利、血气未畅引起的酸痛等。苡米，健脾，利水渗湿，祛风湿而止痹痛，利关节而解拘急。用法：早晚2次服用。,骨折后期是指伤后610W。软组织已修复，骨折部的骨痂日趋完善，部分已愈合，关节活动范围已经逐渐恢复正常。,骨折愈合分期、临床特点,骨折晚期患者的膳食护理原则,补气养血健脾益胃补益肝肾温经通络,骨折晚期患者的膳食,（1）牛膝杜仲猪腰汤：牛膝15g、杜仲30g、猪腰一个。（2）千斤拔鸡脚汤：千斤拔100g、鸡脚8只、 花生100g。（3）鸡脚蹄筋汤：芡
14、实60g、鸡脚10只、淮山60g、猪 蹄筋60g、蜜枣5个。（4）淮杞炖猪脚鹿筋汤：淮山60g、枸杞子15g，鹿筋 30g猪 脚1只。（5）栗子凤爪排骨汤：栗子半斤、鸡脚10只、排骨半斤、 陈皮一角。 （6）杜仲山药粥：鲜山药50g、杜仲续断各15g、粳米50g 、红糖少许。先煎续断，杜仲，去渣取汁 ，后入粳米及捣碎的山药，共煮为粥。,传统体育疗法：气功太极拳八段锦,四、中医保健功,气功调息,通过调息、调神、调身而达到改善人体机能状态的方法。首先，呼吸的锻炼法能直接锻炼到肺、胃、肠府的机能，改善呼吸和消化吸收能力，而增强体质和身体自身修复能力；意守丹田，能使患者情志集中，调畅气机和神志，从而达
15、到疏肝活血、宁神定志的作用，更能温肾而加速骨折的康复。,气功调息训练方法,患者取仰卧位，身体放松，双手重叠放在脐下三寸丹田处，注意将意念集中丹田之处，舌体轻抵上颚，口齿轻闭，以鼻吸气，以口呼气；吸气时，将气缓缓引致丹田（小腹随着吸气慢慢鼓起）自然地稍作停顿；呼气时，口齿微开，以口呼气，将气缓缓呼出；循环往复共15分钟。每日练习气功调息法二次，时间段为7:00早餐前、16:00晚饭前，不影响日常工作，且符合作息规律。,是通过模仿虎，鹿，熊，猿，鹤五种动物的动作，以保健强身的一种中国传统的保健功法,主要是锻炼各关节和韧带，能疏通经络，滋阴助阳，活血生津，全面改善人体机能,尤其是多上肢的拉伸旋转动作对肩肘关节的作用非常大,五禽戏,五禽戏用于全身主动运动,个案介绍,姓名：江* 性别：女 年龄：45岁问诊：左肱骨外科颈骨折，手法整复术后5周 ，肩、肘关节活动受限。切诊：肩关节上举30、外展15、后伸5；肘关节伸直15，屈45;肌肉萎缩。,插入X光片,评估诊断：肩肘关节僵硬,中医护理适宜技术的推广,结束语,中医宝藏学习、挖掘中医的魅力治未病活学活用学中医，用中医,THANK YOU!,
