1、珠海市人民医院神经内科护理实习生入科宣教,神经内科教学组长 刘 月,欧阳江英护士长：希望能给你们提供一个舒心、愉快的实习环境，同时期待你们提供给我们更好的意见或建议！,科主任卓文燕：亲爱的同学们，欢迎你们加入我们神经内科的队伍中，希望在此期间，我们互相学习、共同进步！,一、人员介绍,科主任：卓文燕 主任医师,护士长：欧阳江英 副主任护师,一、人员介绍,一、人员介绍,三级责任制,二、科室环境,1,3,2,二、科室环境,用餐后桌椅摆放整齐；水杯请放回水杯架上。,二、科室环境,从病房回治疗室，请从此门入！,请按要求挂放工衣！,贵重物品随身带，其他11楼请放23、24柜；12楼放1、24号柜。,三、岗
2、位职责及工作流程,科内实行APN排班模式上班时间： A班：08:0015:00 P班：15:0022:00 N班：22:0008:00注意：A班的同学提前半小时到达科室，与护理班师姐共同完成病房晨间护理；其他各班需提前15分钟到科室准备。,三、岗位职责及工作流程,11楼床位分布：,A2组：S1床-S6床a2组：A1床-A9床、 A3234床 a3A组：A10A20床 a4组：A21A31床P、N班均在SCU里上班P2、N2在11楼上班,12楼床位分布：,A1组： a1组: a3组：P1、N1在12楼上班,三、岗位职责及工作流程,岗位要求,不得单独进行操作治疗。,四、消毒隔离规范,口罩、手套、入
3、病房后的包装纸、棉枝、纱块、棉球、各种敷料、被病人体液、血液等污染的物品；传染病人的生活垃圾。,医用针头、缝合针、备皮刀、玻璃试管、玻璃安瓿、一次性输液器等。,饭盒、擦手纸、废纸、治疗室内医疗用品外包装盒、贵重药包装盒等。,请注意，垃圾分类！,四、消毒隔离规范,七步洗手,内,外,夹,弓,腕,立,大,五、带教计划及安排,五、带教计划及安排,示范操作：1.吸氧、吸痰操作。2.鼻饲操作。3.会阴护理、引流袋更换法。,第一周,五、带教计划及安排,1.卧床病人翻身扣背法。2.气管切开护理。3.本科生心电监护使用法。,第二周,五、带教计划及安排,专题讲座：神内常见疾病的护理。,第三周,五、带教计划及安排,
4、1.教学查房，选择当时病情护理问题较多的典型病例。 2.大中专生心电监护使用法。,第四周,五、带教计划及安排,态度目标,五、带教计划及安排,实习评估,六、教学实习内容,六、神经内科常见疾病,神经内科诊疗范围：脑血管疾病（脑卒中、中风）、癫痫、脑炎、痴呆、帕金森病、肌肉疾病、头痛、头晕、肢体麻木无力疼痛、步行困难、抽搐、昏迷、失眠、神经症等。,神经内科专科特色诊疗项目： 1、规范化的急性脑梗死静脉溶栓治疗； 2、脑血管病疾病和神经介入：颅内外动脉狭窄血管内支架成形术；全脑血管造影术进行蛛网膜下腔出血的病因检查、颅内血管畸形和动脉瘤的确诊等。,六、神经内科常见疾病护理常规,神经系统疾病一般护理常规
5、1、按内科疾病一般护理常规。2、按医嘱给予饮食、戒烟、戒酒。3、患者恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，评估患者头痛、呕吐、抽搐等症状及其特点，有无脑疝形成。5、及时做好专科各项检查或治疗护理，做好患者健康指导。6、凡有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫病史者，应加床栏，防止坠床。必要时加约束带。7、保持呼吸道通畅。帮助或协助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时吸痰并报告医师，必要时气管插管或气管切开。8、保持大小便通畅。留置导尿管者，每34小时放尿1次。尿引流袋按要求更换。便秘超
6、过3天者适当给予缓泻剂。9、腰椎穿刺后，去枕平卧46小时。 10、高热、昏迷、压疮者按高热、昏迷及压疮护理常规。 11、保持瘫痪肢体功能位置，根据病情作适当功能锻炼，防止足下垂等各种并发症。12、保持急救物品、药品的完好。,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述短暂性脑缺血发作、脑梗死缺血性卒中是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧导致的局限性脑组织神经功能缺失、缺血性坏死或脑软化。依据神经功能缺失的持续时间，不足24h者称为短暂性脑缺血发作，超过24h者称为缺血性脑卒中。,专科护理,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述脑出血、蛛网膜下腔出血高血压脑出血又称脑溢血，是由于血压高而引起的脑实质内出血
7、，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病之一，主要表现为急性或亚急性脑损害症状，以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见，死亡率高，预后大多留有不同程度的后遗症。,专科护理,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述痴呆痴呆是一种大脑高级精神机能减退的综合征，表现为认知功能、记忆能力、语言机能、视空间技能和情感或人格等心理活动障碍。主要包括两大类型：血管性痴呆和老年性痴呆。,专科护理,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述癫痫癫痫是慢性反复发作性短暂功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复癫痫发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。临床表现多样，可分为痫发作和癫痫症。,专科护理,六、神经内科常见疾病
8、护理常规,疾病概述帕金森病帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。,专科护理,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述重症肌无力重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。主要特征为部分或全身骨骼肌易疲劳、呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重的特点。,专科护理,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述多发性硬化 多发性硬化是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用而发生自身免役病。主要
9、临床特点：为中枢神经系统散在分布的多发病灶，病程中出现缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。,专科护理,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述急性脊髓炎急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后的脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。,专科护理,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述中枢神经系统感染 中枢神经系统(CNS)感染是指各种生物病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和阮蛋白等侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症或非炎症性疾病。依据感染部位分为脑炎、
10、脊髓炎或脑脊髓炎；脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎；脑膜脑炎,专科护理,六、神经内科常见疾病护理常规,疾病概述面神经炎面神经炎是指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。,专科护理,七、神经内科常用药物,七、神经内科常用药物,（一）、降压脱水及利尿药,滴速10ml/h。,250ml滴注1-1.5h。,七、神经内科常用药物,（二）、血浆容量扩充药物,七、神经内科常用药物,（三）、抗血小板聚集药物,七、神经内科常用药物,（四）、抗凝及溶栓药物,七、神经内科常用药物,（五）、脑血管扩张药物,七、神经内科常用药物,七、神经内科常用药物,（七）、抗癫痫药物,七、神经内科常用药物,（八）、抗精神病药物,七、神
11、经内科常用药物,（九）、抗抑郁药物,七、神经内科常用药物,（十）、抗帕金森药物,七、神经内科常用药物,（十一）、镇静催眠、抗焦虑药物,七、神经内科常用药物,（十二）、抗重症肌无力药物,七、神经内科常用药物,（十三）、其他药物,八、神经内科专科特色护理（一）,DSA：（数字剪影血管造影）是将传统的血管造影与电子计算机相结合而派生的新型技术，具有重要的实用价值，尤其在脑血管疾病的诊断和治疗方面。原理：将X线投照人体所得到的光学图像，经影像增强视频扫描及数模转换，最终经数字化处理后，骨骼、脑组织等影像被剪影除去，而充盈造影剂的血管图像保留，产生实时动态的血管图像。全脑血管造影术：是经肱动脉或股动脉插
12、管，在颈总动脉和椎动脉注入含碘造影剂（泛影葡胺等），然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片，造影剂可显示颅内动脉、毛细血管和静脉的形态、分布和布置。脑血管介入性治疗：是指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘及其他脑血管病。治疗技术分为血管成形术（对狭窄的血管行球囊扩张、支架置入）、血管栓塞术、血管内药物灌注术等。相比常规的开颅手术，脑血管介入性治疗具有创伤小、恢复快、疗效好的特点。,DSA适应症和禁忌症：适应症：颅内外血管性病变，如动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统
13、血栓形成等；自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查；观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。禁忌症：碘过敏者、穿刺部位皮肤感染者；有严重出血倾向或出血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；脑疝晚期、脑干功能衰竭者。,八、神经内科专科特色护理（一）,脑血管介入性治疗适应症与禁忌症适应症：1、颅内动脉瘤。2、脑动静脉畸形。如位于功能区或脑深部的动静脉畸形、血管畸形较大、手术切除困难或风险大者。3、动脉粥样硬化性脑血管病。如颈动脉狭窄大于70%，病人有与狭窄相关的神经系统症状；双侧椎动脉开口狭窄大于50%或一侧椎动脉开口狭窄大于70%、另一侧发育不良或完全闭塞等。禁忌症：1、凝血障碍
14、或对肝素有不良反应。2、造影剂过敏。3、病人临床状况极差。4、动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞、严重血管迂曲、狭窄部位伴有软血栓、严重神经功能障碍、3周内有严重的卒中发作或合并严重全身性器质性疾病等。,八、神经内科专科特色护理（一）,造影前护理：评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度，指导病人及家属了解脑血管造影的目的、注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张、恐惧心理，征得家属的签字同意和病人的合作。儿童与烦躁不安者应使用镇静药或在麻醉下进行。完善各项检查，做普鲁卡因和碘过敏试验。皮肤准备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位备皮。大腿上1/3至肚脐水平
15、线范围。术前46小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便，提前一天训练床上大小便，必要时留置导尿管等。建立静脉通道；保持静脉通道通畅，优先选用左侧下肢静脉，优选蓝色留置针（介入治疗时左侧上下肢各留一个蓝色留置针）。触摸双侧足背动脉搏动情况及血运情况。,八、神经内科专科特色护理（一）,送DSA室准备：病人只穿病人服，留置针固定通畅，遵医嘱给予术前针，病历本，药物：芬太尼、鱼精蛋白、甘露醇250ml、尼莫地平50ml各1支，避光输液器1根，预充式封管液1支，沙袋一包。平车接送。送至DSA室时，与DSA室护士做好交接，告知留置针的位置，签字无误后离开。告知家属室外等候。病床准备：心电监护仪、吸氧装置。
16、,八、神经内科专科特色护理（一）,护理造影后护理：遵医嘱予上心电监护、吸氧。密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现异常及时报告医生处理。指导病人穿刺侧肢体制动812小时，卧床24小时。卧床期间协助生活护理。穿刺部位沙袋加压压迫68小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。注意穿刺局部有无渗血、血肿；指导避免增加腹压的动作，如病人咳嗽或呕吐时协助按压穿刺伤口，防止出血。指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。观察病人有无自解小便，必要时留置尿管。术后三天右侧大腿避免做屈伸动作，术后1周避免穿刺处热敷、按摩及涂抹药油等。,八、神经内科专科特色
17、护理（一）,溶栓是指将已结构成固态的血栓（血块）溶解的过程，是对已形成血栓的事后治疗措施，而不是预防意义上用药。对于动脉缺血性疾病而言，溶解使缺血组织血流得到再灌注的最直接、最根本、最有效的治疗措施。溶栓的药理机制使血栓中的纤维蛋白分解（降解）的过程。1.尿激酶（UK），有效时间窗在6小时内。2.阿替普酶（rt-PA），有效时间窗在34.5小时。剂量0.9mg/Kg/次，最高不能超过90mg。 用法加入0.9%NS中，10%剂量在1-2分钟立即静脉推注，剩余90%在60分钟输完。输注完毕后用0.9%NS冲管。,八、神经内科专科特色护理（二）,适应症：（1）年龄18-75岁. （2）发病6小时内
18、，最好3小时内，部分可放松。（3）肌力3级以下或失语（6NIHSS25）。（4）颈内动脉系统（TACT或PACI）神志清或轻度嗜 睡者.椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌.（5）临床初步排除TIA和LACI. （6）正常凝血状态.（7）患者或家属签字同意者.,八、神经内科专科特色护理（二）,: 绝对禁忌症（1）活动性内出血 。 （2）出血性疾病.（3）脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内肿瘤、颈动脉畸形.（4）凝血功能异常.B: 相对禁忌症（1）年龄75岁. （2）有出血倾向的疾病.（3）近3个月有卒中病史,严重头部创伤,10天前有外科手术,分娩、器官活检,躯体严重外伤,血管穿刺
19、术等.（4）其他:正在应用抗凝剂,血小板100000/cmm,并发癫痫发作,严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤等。,八、神经内科专科特色护理（二）,溶栓的护理 ：（一）护士及患者的准备：（1）患者的安置：合理安排床位，入院的宣教。（2）病情的评估：意识、生命体征、四肢肌力，做好记录。（3）准备心电监护仪、注射泵、吸氧、吸痰装置（抢救药物、用品）。（4）采集相关检查的标本（血常规、血型、凝血四项、血糖、生化等），予建侧上肢（单侧偏瘫者）建立静脉通道，选用留置针。（5）护送患者行相关检查：如CT检查等。（6）做好患者、家属的宣教及心理护理。（7）用药前嘱患者解大小便（清醒患者）。,八、神经内科专
20、科特色护理（二）,溶栓的护理 ： （二）药物的准备： （1）药品应放冰箱冷藏、避光保存。 （2）药液应现配现用。 （3）保证药物的剂量、用法正确。 （4）保证药物在规定时间内输注。,八、神经内科专科特色护理（二）,溶栓的护理 ：（三）观察的内容 （1）患者应绝对卧床休息，避免情绪激动。 （2）应专人守护，保持静脉通道通畅，确保药液在规定时间内输完。 （3）严密观察病情变化（神志、瞳孔、四肢肌力的改变）和有无出现并发症症状，监测生命体征，做好记录。如出现出血或过敏的症状，应立即停药，同时报告医生，给予抢救措施。,八、神经内科专科特色护理（二）,溶栓的护理 ：（三）观察的内容 （1）患者应绝对卧床
21、休息，避免情绪激动。 （2）应专人守护，保持静脉通道通畅，确保药液在规定时间内输完。 （3）严密观察病情变化（神志、瞳孔、四肢肌力的改变）和有无出现并发症症状，监测生命体征，做好记录。如出现出血或过敏的症状，应立即停药，同时报告医生，给予抢救措施。 15分钟/次2小时；30分钟/次6小时；60分钟/次至24小时。 血压一般控制在140-160/75-90mmHg；如果收缩压180 mmHg或舒张压100 mmHg，应增加监测血压次数，并报告医生给予相应处理。,八、神经内科专科特色护理（二）,溶栓的护理 ： （四）、康复指导 溶栓后内不宜活动，后可根据病情情况适量进行正确的肢体活动和言语功能的锻
22、炼。（五）、心里护理： 因急性脑梗死发病急、病情重，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病情，因此要做好心理护理，对待患者要耐心和关心体贴，以取得患者的信任，增加治疗信心。对于回答患者或家属的询问，应与医生一致。,八、神经内科专科特色护理（二）,溶栓的护理 ： （六）、注意事项： 防止损伤与出血：避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数；注射完毕局部按压5分钟以上；注意注射部位有无发红、疼痛。 24小时内绝对卧床休息，避免插胃管。 用药30分钟内尽量避免插尿管。 细听主诉：如腹痛、四肢局部疼痛、肿胀等。 做好健康宣教：48小时后可进行早期康复治疗。,八、神经内科专科特色护理（二
23、）,八、神经内科实习生试题库,填空题1、意识障碍程度分类（ ） 、 （ ）、 （ ）、 （ ）。2、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息（ ），床头抬高（ ） 。脑出血病人应绝对卧床休息（ ） ，最容易发生的部位在（ ） ，潜在并发症有： （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。3、颅内高压“三主症” （ ） 、（ ） 、（ ） 。4、脑梗死包括：（ ）、（ ）、（ ）。5、腰穿常选（ ）为穿刺点，成年人颅内压正常值（ ） 。腰穿的禁忌症有（ ） ；腰穿术后的护理重点： （ ） 。6、确定胃管在胃内的方法（ ）、 （ ） 、（ ） 。7、压疮的分期： （ ） 、 （ ） 、 （ ） 、 （ ） 。8、癫
24、痫的临床表现特征： （ ） 、 （ ）、 （ ） 、 （ ）。9、男性病人留置导尿时，提起（ ） ，目的是使（ ）；男性尿管插入长度（ ） cm，女性尿管插入长度（ ） ，见尿后再插入（ ） 。10、阿替普酶静脉溶栓的时间窗是（ ） ，剂量公式为（ ） ，最大剂量（ ） ，用法: （ ） 。药物应（ ） 。溶栓（ ）后可留置尿管， （ ）后可留置胃管，24小时后复查（ ） 。溶栓并发症有（ ） 、 （ ）和（ ） 。,八、神经内科实习生试题库,填空题11、人的呼吸中枢位于（ ） 。 12、多数重症肌无力病人（ ）最先受累，首选用药（ ） 。13、脑血栓形成最常见的病因为（ ） ，脑出血最常见的
25、病因为（ ） 。14、脑膜刺激征包括 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。15、在执行输血的三查八对中，三查是指（ ） 、 （ ） 、（ ） ；八对指（ ）.16、内囊损伤出现三偏征： （ ） ， （ ） ， （ ） 。17、数字减影全脑血管造影术（DSA ）术后1小时内每15分钟监测（ ） ，之后每小时检测一次，持续监测24小时。回病房后患者术侧肢体应（ ） ， （ ） 、 （ ） 8小时，心电监护、卧床休息（ ） ；注意观察（ ） 24小时。嘱患者多饮水，目的是（ ） 。18、格拉斯哥意识障碍量表分为（ ） 、 （ ） 、 （ ）三部分组成，通过所得的分值可判断意识障碍的程度，病情越重得分（
26、 ） 。正常者总分为（ ） ，8分以下为（ ） ，3分以下提示为（ ）。19、脑卒中包括： （ ）和（ ） 。出血性脑卒中指： （ ） 、 （ ） ；缺血性脑卒中指： （ ） 、 （ ） 、 （ ）。,八、神经内科实习生试题库,问答题：1、脑梗塞病人的护理常规。2、脑出血病人的护理常规。3、DSA术前、术后护理。4、面神经炎病人的健康指导。5、阿替普酶溶栓护理。6、更换输液瓶的注意事项。7、头晕患者防跌倒的护理措施。8、迎接新入院病人的流程。9、怎样做好偏瘫患者肢体患侧卧位的摆放。10、癫痫患者发作时的注意事项。11、简述癫痫大发作的处理。12、怎样做好焦虑抑郁患者的心理护理。,八、神经内科实习生试题库,问答题：13、怎样做好痴呆病人防走失的护理措施。14、脑梗死合并糖尿病患者注射胰岛素的注意事项。15、脑梗塞合并糖尿病患者饮食的注意事项。16、怎样安排所管病人外出检查。17、遇到输液不滴时，如何处理。18、遵医嘱将病人转床时，需要注意哪些？19、日、夜间巡房时应注意什么？20、肌力如何分级？21、青霉素皮试液如何配制？如何评估青霉素皮试结果？22、发生青霉素过敏性休克有哪些症状？如何抢救措施？23、作为一个护理实习生，希望得到怎样的临床带教。24、如何提高病人对护理实习生的信任度。,就到这里，让我们在临床上一起学习吧！,
