1、泌尿和生殖系统疾病,实验目的1.掌握各型肾小球肾炎的病理变化与临床病理联系；掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化特点与临床病理病理联系；熟悉肾癌、膀胱癌的常见组织学类型，了解肾母细胞瘤的病理与临床特征；了解前列腺肥大级前列腺癌的病理特征。 2.掌握子宫颈癌的病理特征，熟悉慢性子宫颈炎的形态特点及类型；掌握滋养层细胞肿瘤的形态特点；掌握乳腺癌的常见组织学类型及形态特点；了解卵巢常见肿瘤的类型和形态特征；了解睾丸生殖细胞源性肿瘤及阴茎癌、前列腺增生症、前列腺癌的病变特点。,实验材料与内容,1.大体标本A、泌尿系统：（1）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（2）弥漫性新月体性肾小球肾炎（3）弥漫性硬化性肾小
2、球肾炎（4）慢性肾盂肾炎（5）肾细胞癌（6）膀胱移行细胞癌（7）肾血管平滑肌脂肪瘤,B、生殖系统：（1）子宫颈癌（2）葡萄胎（3）卵巢囊腺瘤（4）卵巢囊腺癌（5）平滑肌瘤（6）畸胎瘤（7）乳腺纤维腺瘤（8）乳腺癌（9）尖锐湿疣,二、组织切片,A、泌尿系统： （1）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。（2）弥漫性新月体性肾小球肾炎。（3）弥漫性硬化性肾小球肾炎。（4）透明细胞癌。 （5）膀胱移行细胞癌。,B、生殖系统：（1）葡萄胎（2） 绒毛膜癌 （3） 卵巢囊腺瘤 （4）子宫颈原位癌（5）子宫颈鳞状细胞癌（6）乳腺纤维腺瘤 （7）乳腺癌,实验步骤与观察项目,一、大体标本观察和镜下特点（泌尿系统）
3、,弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。,大红肾,大体标本特点：（1）肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，新鲜标本呈红色，称“大红肾”。肾表面或切面见小的出血点如蚤咬状，又称蚤咬肾。（2）切面:皮质增厚，纹理模糊，髓质明显充血，皮髓质界限尚清楚。,弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎,镜下特点：,1.低倍镜：病变弥漫几乎累及所有的肾小球，肾小球内细胞数目增多，肾小球体积增大，肾间质充血和炎细胞浸润。2.高倍镜：肾小球内血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，伴少量中性粒细胞及单核细胞浸润，毛细血管腔狭小甚至闭塞，很少见到红细胞，肾小球呈贫血状态。肾小管尤其近曲小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，部分肾小管内可见蛋白及细胞
4、管型。肾间质毛细血管扩张充血及炎细胞浸润。,快速进行性肾小球肾炎,本病病理学特征为多数肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，故又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。,1.肉眼观 双侧肾弥漫性肿大，色苍白，皮质表面常有点状出血。,镜下观：低倍镜：多数肾小球可见新月体和环状体形成。高倍镜：肾小球囊壁层上皮细胞高度增生成多层，状如新月，有细胞性、纤维细胞性和纤维性三种形式，重者包绕整个血管丛，构成环状体。部分肾小球毛细血管丛与增生的新月体互相粘连，肾小球囊或肾小球毛细血管丛受新月体压迫而塌陷并纤维化或完全玻璃样变性，其所属的肾小管亦发生萎缩部分肾小球正常或代偿性肥大，所属肾小管亦扩张
5、。间质纤维组织增生伴少量淋巴细胞浸润。,慢性肾小球肾炎,大体观：肾体积缩小，重量减轻，质硬表面呈弥漫颗粒状。肾切面皮质萎缩变薄，纹理不清，皮髓质界限不清。肾小动脉硬化，管壁增厚，管腔哆开状。肾包膜与皮质粘连，不易剥离。,肉眼观：颗粒性固缩肾,镜下观：低倍镜观察：病变弥漫，肾小球数目减少，部分肾小球纤维化、玻璃样变性。肾小球相对集中，部分肾小球、肾小管肥大、扩张。肾间质广泛结缔组织增生。高倍镜观察：受累肾小球萎缩、纤维化或玻璃样变性，相应肾小管也萎缩、纤维化或消失。 周围肾小球体积增大，肾小管扩张，其腔内可见各种管型。肾间质大量纤维结缔组织增生伴淋巴细胞浸润，间质内细小动脉管壁增厚，玻璃样变性，
6、管腔狭窄。,低倍镜,高倍镜,二、慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。,肉眼观：可见两侧肾不对称，体积缩小，质地变硬。有不规则的凹陷性瘢痕。切面可见皮髓质界限模糊，肾乳头部萎缩。肾盂、肾盏变形。,镜下：1、肾间质和肾盂粘膜纤维组织增生、炎细胞浸润、小血管炎2、肾小管多萎缩、坏死、扩张，胶样管型。3、肾小球多萎缩、纤维化或玻璃样变、代偿性肥大。,The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multi
7、ple recurrent urinary tract infections. This is chronic pyelonephritis.,Both lymphocytes and plasma cells are seen at high magnification in this case of chronic pyelonephritis. It is not uncommon to see lymphocytes accompany just about any chronic renal disease: glomerulonephritis, nephrosclerosis,
8、pyelonephritis. However, the plasma cells are most characteristic for chronic pyelonephritis.,一、肾细胞癌,部位：多见于肾之两极；形态：单个圆形；大小：多数直径为310cm；切面：多种色彩。,肉眼特点,普通型（透明细胞）肾癌：最常见（70%80%）。98%病人染色体3p14-3p26丢失，而VHL基因正好位于这一区域。,肾细胞癌(RCC)的良恶性界限将细胞核分级系统与肿瘤直径大小相结合来判断是腺瘤还是腺癌。肿瘤细胞核分级G1，肿瘤直径小于1cm的肿瘤称之为腺瘤；肿瘤细胞核分级G1，肿瘤直径1cm以上者
9、称之为低转移性腺癌；如果肿瘤细胞核分级G2或更高者，则无论肿瘤体积大小均称之为癌。,癌细胞体积大，核小，胞浆丰富透明,PAS染色，癌细胞核小，胞浆透明,乳头状癌：占10%15%。细胞立方或矮柱状，特征为乳头状结构形成。最常见的细胞遗传学异常为染色体三体的形成。,嫌色细胞癌，约占5%。细胞具有明显的胞膜，胞质淡嗜碱性，核周常有空晕。多发的染色体缺失和亚二倍体。可能起源于集合小管上皮细胞，预后较好。,集合管癌,膀胱移行细胞癌,形态：单发性或多发性，呈乳头状、息肉状、扁平状，灰白色。,部位：膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。,This bladder was removed surgically fr
10、om a male who had a long history of smoking. He had presented with hematuria. The opened bladder reveals masses of a neoplasm that histologically proved to be transitional cell carcinoma (TCC).,膀胱内见结节状肿瘤。,肿瘤呈结节状，伴出血及溃疡形成，向深部浸润。,膀胱内癌肿呈乳头状，浸润膀胱壁，并向膀胱外发展。,膀胱内结节状肿物，浸润膀胱壁，阻塞双侧输尿管，引起肾盂积水。,：癌细胞乳头状排列，轻度异型，血
11、管周围癌细胞极性稍微紊乱，层次超过7层。,At high power, the transitional cell carcinoma does resemble urothelium, but the thickness is much greater than normal and the cells show more pleomorphism.,：移行上皮呈乳头状结构，细胞层次大于7层，极性紊乱，细胞中度异型，散在较大的异型细胞。,：癌细胞呈巢状分布，细胞明显异型。向基底部及肌层浸润。,早期浸润，未达粘膜肌层,生殖系统,宫颈癌大体结构,exogenous,溃疡型,正常宫颈上皮,不典型增
12、生I级,不典型增生 II级,不典型增生 III级,高分化宫颈鳞状上皮癌,中分化鳞癌,平滑肌瘤,葡萄胎大体观,水泡状胎块,正常绒毛,葡萄胎,肌层可见恶性绒毛成分,卵巢浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌,浆液性囊腺癌,浆液性囊腺癌,浆液性囊腺癌（砂粒体）,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,大体,镜下,纤维腺瘤 ：肿瘤圆形，包膜完整，表面富于血管。,切面呈分叶状外观，膨胀性生长,增生的纤维组织中散布分枝裂隙状的腺腔，部分纤维组织呈粘液样变。,巨大纤维腺瘤 ：肿瘤呈结节状，部分有出血及坏死，乳腺完全被纤维组织取代。,巨大纤维腺瘤 ：囊性扩张导管内见息肉样增生的肿瘤组织，肿瘤组织由纤维及腺
13、管构成。,巨大纤维腺瘤 ：肿瘤结节状，纤维间质丰富，表面被覆单层分化成熟的腺上皮。,乳腺癌,Paget病 :乳头部溃疡形成，伴湿疹样变化。,正常乳腺小叶,导管原位癌,乳头、cribriform 、noumenal、pultaceous ；,浸润性导管癌,硬癌 ：癌组织内纤维间质粗厚，其间散在小条索状癌细胞巢 。,髓样癌 ：大而异型明显的片团状癌细胞巢，间质中大量淋巴细胞浸润。,乳头状癌 ：癌组织呈乳头状突起，乳头轴心为纤维间质。,乳头状癌 ：癌细胞组成乳头状结构，细胞核呈明显多形性，核仁明显。,小管癌 ：癌巢呈大小不等、形状不一的腺管状结构浸润间质。,腺样囊性癌 ：癌巢由纤维间质分隔，大小不等
14、的囊腔形成呈筛网状结构。,粘液癌 Mucinous carcinoma：癌组织漂浮在粘液基质中。,大汗腺样癌 ：瘤细胞呈大多角形，胞浆丰富嗜酸性，有顶浆分泌现象。,鳞状细胞癌 ：癌组织成巢分布，局部坏死，可见细胞内角化。,分泌性（幼年性）癌：多见于青少年。癌巢多呈腺管状，腔内有粉染分泌物，上皮细胞和分泌状态似泌乳期乳腺。,伴骨、软骨化生性癌 ：癌组织中可见骨样及软骨组织成分。,类癌 ：浸润癌的特殊类型，细胞形态较一致，呈菊形团排列，电镜可见神经内分泌颗粒。,乳腺炎症性癌 ：临床乳腺症状类似急性炎症，镜下见血管有癌栓。,Paget病：表皮及上皮角内有散在Paget细胞。,Paget病：乳腺导管内可见Paget细胞。,(5)男性乳腺癌：癌巢散布于间质中，局部坏死。,乳腺原发性肉瘤 ：梭形瘤细胞侵犯血管壁，瘤细胞异型明显，可见较多核分裂像。,血管肉瘤 ：瘤组织内可见不规则的血管吻合枝，细胞具有异型性。,乳腺叶状囊肉瘤：肿瘤纤维间质成分具有明显异型性，表面被覆分化成熟的腺上皮。,叶状囊肉瘤 ：纤维肉瘤成分细胞密集，异型明显，可见核分裂像。,叶状囊肉瘤 ：瘤组织局部出现软骨、脂肪、平滑肌及横纹肌化生。,巨大尖锐湿疣,尖锐湿疣,血管上移,尖锐湿疣,乳头合并,挖空细胞,角化不良细胞,
