1、骨、关节和软组织影像诊断学,中山大学附属第三医院放射科 邓星河,第一节 检查方法,X线检查： 骨关节与肌肉对比鲜明，密度差异较大CT检查： 层次与病变密度分明，定位准确MR检查： 对软组织结构层次显示好，对钙化和骨化 不敏感US检查： 无创检查，价廉方便，对软组织疾病诊断 有一定价值、在骨关节检查应用较少,平片检查要点常规正侧位片、附加斜位、切线位和轴位照片要包括周围软组织、包一个关节必要时双侧关节对照CT检查平扫增强扫描,病灶是否强化,强化程度与坏死,确定病变范围和性质,第二节.骨关节正常表现,一.骨的结构与基本影像 长骨:四肢肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨短骨：足掌、指、蹠骨、趾骨扁骨:颅
2、盖骨、髂骨、肩胛骨不规则骨：脊椎骨、 腕骨、跗骨、颅底骨,外板(密质骨),板障 (松质骨),内板(密质骨),指骨,骨端,骨干,骨端,骨干,骨端,不规则骨、脊椎骨,股骨轴位CT平扫,二、骨的生长发育,骨化：有两种形式 膜内化骨: 颅盖各骨 面骨 软骨内化骨: 躯 干 骨 四 肢 骨 颅 底 骨 筛 骨,三、长骨的影像解剖,小儿长骨骨骺软骨与二次骨化中心骨骺板（骨骺线）干骺端骨干,骨皮质,骨髓腔,骨 干,骨髓腔,骨 端,骨性关节面,关节间隙,第二节 骨病变的基本病变线表现,（一）骨质破坏destruction of bone 局限性密度减低 骨小梁稀疏 骨质缺损 破坏区全无骨质结构,CT:局限性骨
3、质缺失内无正常骨结构可发现平片见不到的钙化、骨化见于： 炎症、肉芽肿、 肿瘤、 瘤样病变,二、异常骨化与钙化,骨质增生硬化 hyperostosis osteosclerosis 是一定单位体积内骨量的增多。 线平片、CT表现： 骨小梁增粗、增多、密集 骨皮质增厚、致密 骨干粗大、骨髓腔变窄或消失 见于 ： 慢性炎症、外伤、恶性骨肿瘤、氟中毒,异常钙化(钙化 calcification)线及CT表现： 颗粒状、小环状无结构致密影， 分布较局限,（三）骨质疏松 osteoporosis,是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例正常。
4、见于：广泛性：老年、绝经期、营养不良、 代谢、内分泌障碍 局限性：骨折后、感染、恶性骨肿瘤,X线表现 、骨密度减低。 、长骨骨小梁变细、减少、间隙增宽、 骨皮质变薄。 、椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽、 呈鱼脊椎状。,（四）骨质软化osteomalacia,是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因此，骨内的钙盐含量降低,骨发生软化。 见于：佝偻病、 骨软化症、 代谢性骨病,X线表现 普遍性骨质密度减低 骨皮质变薄 边缘不清 骨小梁模糊 骨弯曲变形 干骺端增宽,（五）骨质坏死necrosis of bone,又称为死骨(sequestrum) 骨组织局部代谢停止，血液供应中断，
5、 骨细胞死亡、消失、骨髓液化、萎缩。 多见于:慢性化脓骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折线表现: 骨质局限性密度增高; . 死骨骨小梁表面新骨形成，小梁增粗， . 死骨周围骨质被吸收，肉芽、脓液包绕衬托。,铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内 见于: 氟骨症 线表现： 多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。 骨小梁增粗，紊乱，骨质密度增高。,（六）矿物质沉积,氟骨症 骨盆、腰椎骨密度普遍增高,（七）骨骼变形,骨骼大小变形并存，可累及一骨，多骨或同身骨骼、局部病变或全身性疾病均可引起。 骨肿瘤: 局部膨大、变形 发育畸形: 一侧骨骼增大骨软化症 成骨不全: 全身骨骼变形,（八）骨膜增生perioste
6、al proliferation,是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。 见于：炎症、肿瘤、 外伤、骨膜下出血,X线表现 平行细线 层状 花边状 放射状 codman 三角,层状、花边状骨膜增生,肿瘤骨膜反应,放射状骨针,Codman三角,（九）周围软组织病变,线表现： 软组织肿瘤或炎症: 软组织肿块 局部软组织肿胀 密变增高 软组织的正常层次模糊不清 外伤后: 骨化性肌炎、软组织内钙化、骨化,CT表现: 增强扫描 软组织肿块与周围关系 肿瘤与瘤周水肿 显示肿瘤囊变、坏死、病变与血管关系,第 三 节 骨创伤,影像学检查目的: 明确有无骨折或肌腱韧带断裂
7、了解骨折错位的情况 透视下骨折复位 术后复查 了解骨折愈合、并发症 判断是否病理性骨折,骨折（fracture)是骨（包括骨皮质与骨小梁）的完整性、连续性的断裂。 创伤性 疲劳性 病理性,骨折的类型： 骨折的程度：完全性、不完全性 形状和走向：线形、星形、横行、 斜行、 螺旋形,复杂骨折按骨折线形状分为: 形、丫形 按骨碎片形态分为： 撕脱性、嵌入性 粉碎性骨折,骨折的解剖改变,移位： 内、外、前、后移位 上，下 端错位、分离 对线： 断端成角 骨纵轴向内或向外回旋,儿童骨折的特点：,骺离性骨折 : 干骺端与骨骺分离 骨骺线增宽 骨骺与干骺端对位异常,青枝骨折 greenstick fract
8、ure 局部骨皮质 发生皱折，凹陷或隆凸 骨小梁扭曲,常见成人骨折,Colles骨折 为桡骨远端以内的横行 骨折或粉碎性骨折， 远端向背侧或桡侧移位， 断端向掌侧成角畸形， 或伴尺骨茎突骨折,Colles骨折,Colles骨折,股骨颈骨折： 多见于老年人 发生于股骨头下部 中部或基底部 断端常有错位或嵌入,股骨颈骨折,骨盆骨折,前臂骨折：桡、尺骨骨折合并桡、尺关节脱位（Monteggia 骨折）：桡、尺骨 双骨折并旋转,肱骨髁上骨折,多见于儿童骨折线横过 突窝和鹰咀窝远侧端多向背侧移位,线形骨折,（二）疲劳性骨折fatigue fracture,反复正常外力作用，长期行军、跳跃、慢跑造成受力正
9、常骨的疲劳骨折。部位：胫骨、跖骨平片：横行骨折线或不可见骨折线 可见多量骨膜新生骨及局部皮质增厚， 髓腔硬化CT：可见不全骨折线,疲劳性骨折,（三）病理性骨折,骨内病变破坏了局部骨的结构，或全身疾患造成骨质疏松等情况下，即使轻微外力也可产生的骨折为病理骨折。 病因：肿瘤、肿瘤样病变、炎症 X线平片、CT、MRI检查可发现骨折和骨内病变,脊柱骨折,多发生于：颈椎 5、6，胸椎 11、12， 腰椎 1、2影像学表现： 平片；楔形变，前缘骨皮质嵌压， 不见骨折线， 横行线状致密影。,（1）爆裂骨折, 椎体垂直方向上的粉碎性骨折 骨折片向前后上下各个方向移位 椎体楔形变,（2）单纯压缩骨折,椎体密度增
10、高、无骨折线，矢状重建可见椎体变扁呈楔形。 对附件骨折、小关节脱位、椎弓骨折、椎板骨折、横突骨折较易显示。,胸1压缩性骨折,T1WI,T2WI,骨折的并发症,.骨折延迟愈合或不愈合.骨折畸形愈合.外伤后骨质疏松.骨关节感染,. 骨缺血性坏死 . 关节强直 . 关节退行性变. 骨化性肌炎,骨折的愈合,骨折畸形愈合,骨化性肌炎,小朋友、请再坚持 10分钟，好戏还在后面！,（二）椎间盘突出（interverbral disc herniation),纤维环没有完全破裂 髓核局限性突出 髓核通过破裂的纤维环向外局限性脱出 部位：多见于腰椎 其次颈椎 胸椎少见,1 .平片； （1）椎间隙均匀不对称性狭窄， 特别是前窄后宽。 （2）椎体边缘及后缘出现骨质增生 （3）椎体上下缘半圆形缺陷区 （4）游离骨块或脊柱生理弯曲异常,CT： 直接征象 突出于椎体后缘的弧形软组织 密度影，可出现钙化 间接征象硬膜外脂肪层受压、移位消失 硬膜囊受压变形 神经根受压、移位、“淹没”,下课了，搞点新意思，放松一下自己,
