1、第三讲 创伤止血与包扎,创伤概念,指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。,创伤分类,1.按致伤因素：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤。2.伤后皮肤完整性：皮肤完整无开放性伤口为闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位/半脱位、闭合性骨折/内脏伤。有皮肤破损者为开放性伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤刺伤。,创伤分类,3.按受伤部位：颅脑、颌面、颈部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢和多发伤。4.按伤情轻重：轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去工作能力，但可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中伤主要
2、是广泛软组织伤、四肢开放骨折、挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤截肢及一般腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。,创伤诊断,详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值。对于医护人员进行进一步抢救有重要意义。1.受伤情况 了解致伤原因，可明确创伤类型、性质、程度；受伤的时间及地点；暴力的大小、着力部位、作用方式及持续作用时间。,创伤诊断,2.伤后表现及演变过程 如胸部损伤是否有呼吸困难、咳嗽及咯血；腹部损伤了解最先疼痛的部位及疼痛的程度，有没有范围扩大的情况。3.伤前情况 是否饮酒，有无其他相关疾病。,创伤止血技术,大出血可致伤员
3、迅速陷入休克甚至致死，所以必须止血。注意出血性质有助于出血处理。动脉出血：红、快、间歇性喷射状；静脉出血：暗红、持续涌出；毛细血管多为渗血，缓慢流出。,创伤止血技术,一、用物就地取材：当时当地洁净的布类、绷带、布带、橡皮筋、围巾消毒敷料、绷带及充气或橡皮止血带止血钳等专用止血器械,创伤止血技术,二、止血方法1.指压法2.加压包扎法3.填塞法4.止血带法,指压止血法,用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位。用于头颈部及四肢出血优点：简单有效临时性，用于急剧动脉出血缺点：短时间止血，需了解正确压迫点,指压止血法,指压止血法,指压止血法,加压包扎法,最为常用，一般小动脉和小静脉出血均可用此法。先将灭菌纱布
4、或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。力度要均匀，范围应够大。包扎后将患肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。,加压包扎法,填塞法,用于肌肉、骨端等渗血。先用无菌纱布覆盖伤口，以纱布或绷带填充其中，再加压包扎。缺点：止血不够彻底，增加感染机会，在清楚填塞物时，可能由于凝血块同填塞物同时被取出，又引起大出血。,止血带止血法,只适用于四肢大出血，止血带要捆绑在伤口近心端，并在肢体周围垫上软布。上肢大出血时，止血带要扎在上臂1/3处下肢大出血时止血带要扎在大腿上1/3处,止血带止血法,紧急下可用橡皮管、三角巾或绷带代替，禁用绳索或电线充当止血带。,止血带止血法,止血带止血法,注意事项：每
5、隔1小时须放松一次止血带，放送时间1-2分钟，并暂时改为压迫止血法，防止肢体缺血坏死，且使用时间不超过4小时。用止血带后要留有明显的标签，并注明止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重用止血带的时间。头颈部、四肢的止血应先抬高出血部位至心脏水平以上，以增加静脉回流，减少出血量。,创伤包扎技术,目的：保护伤口 减少污染 压迫止血 固定骨折止痛材料：绷带 三角巾 四头带干净毛巾 手绢 衣服,创伤包扎技术,绷带的包扎方法：1 环形包扎 2 螺旋包扎3 螺旋反折包扎4 8字形包扎 5 回返包扎,环形包扎,将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形，然后重复缠绕。最后固定
6、尾端。环形法通常用于肢体粗细相等部位。,环形包扎,螺旋形包扎,先环行包扎数圈，然后将绷带螺旋向上缠绕，每圈应压住前一圈的1/32/3。,螺旋形包扎,螺旋反折包扎,先作两圈环行包扎，再行螺旋形缠绕，待到渐粗的部位就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕。此法主要用于粗细不等的伤口部位。,螺旋反折包扎,8字包扎法,本包扎法是一圈向上，再一圈向下作8字形缠绕，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/32/3。适用于四肢各关节处的包扎。,回返包扎法,本法多用于头和断肢端。先环行固定两圈，然后从中间开始呈放射性反折包扎，直至将敷料完全覆盖，最后再环行绕 2 圈，将所反折的各端包扎固
7、定。此法常需要一位助手在反折时按压一下绷带的反折端。,回返包扎法,回返包扎法,创伤包扎技术,三角巾：使用简单、方便、灵活，可用于全身不同部位的包扎，也可作较大面积创伤，但不能加压，也不够牢固。,帽式包扎,将三角巾底边中点放于额部眉间处，顶角经头顶拉至后枕部，将两底角拉向后枕部交叉后返回额部中央打结，然后拉紧顶角并反折塞入后枕部交叉处。,头部十字包扎法,将三角巾折成三指宽的带状巾，放于下颌处，持两底角经双耳分别向上提，较长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉，然后分别经额部、后枕部在另一侧颞部打结固定。,眼部包扎法,单眼包扎法：将三角巾折成带状，上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕经枕部、健侧耳上
8、、额部并压住上端带状巾，再绕经伤侧耳上、后枕部至健侧耳上与上端带状巾打结固定。,眼部包扎法,眼部包扎法,双眼包扎法：将三角巾折成带状，从顶后部拉向前在眼部交叉，再经双耳下绕向后枕部打结固定。,胸部包扎法,将三角巾顶角置于伤侧肩上，三角巾底边中点位于伤口下端，将两侧底角绕向背后打结，顶角再与其打结固定。,腹部包扎法,上腹部： 使用带状三角巾缠绕腹部打结固定即可。,腹部包扎法,下腹部及会阴部： 将三角巾底边包绕腰部打结，顶角兜住会阴部与底边打结固定。,腹部包扎法,四肢包扎法,上肢包扎法：将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，两侧底。角绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。,上肢包扎法,手脚包扎法,将手或脚放于三角巾上，使其对着顶角，将顶角反折覆盖手或脚，再将两底边交叉缠绕手或脚打结固定。,手脚包扎法,
