1、神经外科手术的麻醉,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,第一节麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,概念,脑血流量 高灌注:BW2%,CO12%15% 影响因素:脑灌注压和脑血管阻力 颅内压 化学调节:缺氧、PaCO2脑代谢 高代谢颅内压 影响因素:PaCO2 PaO2 MAP 其他,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,麻醉的影响,静脉麻醉药 巴比妥类 依托米酯 丙泊酚 -羟基丁酸钠 氯胺酮吸入麻醉药 不同程度扩张脑血管,CBF、IC
2、P enfdesseviso麻醉性镇痛药 无显著影响肌肉松弛药 无直接作用,影响轻微,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,第二节 颅脑手术的 麻醉前评估和准备,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,病情评估,专科检查 水、电解质变化 其他: 重要脏器功能、药物史、 外伤病人是否饱胃等麻醉前用药,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,麻醉选择,麻醉方法:全麻、局麻药物 原则:诱导快、半衰期短、蓄积少,不发生二次抑制 镇静、镇痛强,无术中知晓 不增加颅内压和脑代谢 不影响脑血管
3、对二氧化碳的反应性和脑血流, 脑血流减少的幅度4OmmHg,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,常见原因,颅内因素: 颅内占位 水肿 脑脊循环障碍颅外因素: 颅腔狭小 动脉血压或静脉压持续升高 恶性高热 输血输液过量 胸、腹内压长时间升高 医源性: 体位 缺氧、二氧化碳蓄积 药物,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,处理原则,明确病因紧急处理把握时机,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,药物降低颅内压,渗透性脱水剂: 甘露醇0.5g/kg 1545min内静脉输注完毕
4、必要时可68h重复1次袢利尿药: 呋噻咪20mg,必要时重复肾上腺皮质激素: 首选地塞米松103Omg静注或滴注 也可氢化可的松10030Omg滴注高张液体: 7.5%的氯化钠6%的羟乙基淀粉混合液 特点是晶体压和胶渗压均较高,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,生理性降颅压措施,过度通气低温疗法脑室外引流体位,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,第四节 颅脑手术麻醉的注意事项,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,调控颅内压选择合适的呼吸方式 控制性低血压和低温技术的应
5、用 特殊体位 输血输液 加强麻醉期间监测,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,第五节 常见颅脑手术的麻醉特点,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,颅脑创伤,特点:急诊,准备时间短饱胃甚至酗酒, 返流、误吸可能大多伴有颅内压升高和意识障碍, 难以配合检查和麻醉操作生命体征不稳, 随时可能呼吸心跳停止可伴随多器官系统损伤, 致命伤可能在其他脏器,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,Glasgow昏迷评分法,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesio
6、logy,后颅凹手术,麻醉力求平稳, 避免颅内压升高体位有坐位、俯卧或侧卧位, 可能发生空气栓塞保留自主呼吸的病人, 注意监测呼吸功能出现心率及心律变化, 首先考虑脑干牵拉,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,脑血管手术,特点: 病死率高,后遗症多,围麻醉期死亡可能性大高血压动脉硬化性脑出血颅内动脉瘤,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,垂体瘤手术,气管插管困难内环境紊乱,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,脑膜瘤摘除术,出血全身状况,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,脊髓手术的麻醉特点,呼吸循环运动,